腹腔镜小儿疝修补术探讨

腹腔镜小儿疝修补术探讨

凉山州第二人民医院手术室陈丽萍615000

摘要：目的：介绍一种省时、效果好的腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的手术方法。方法：自制疝修补针，长约20cm，直径约2mm，针前端呈弧形的、略扁钝，距尖2mm处有一直径约1mm小孔。腹腔镜下用带0号涤纶线自制疝修补针结扎内环口。结果：手术时间5-30分钟，手术时间短，术中出血少，手术效果满意，切口疤痕小，具有美容外观。结论：本手术安全有效，值得推广应用。关键词：腹腔镜；小儿；疝修补

1资料与方法

1．1临床资料

我院自2007年7月-2010年12月进行腹腔镜疝修术151例，男130例，女21例，年龄7月-10岁。右侧斜疝113例，左侧斜疝29例，双侧斜疝9例（其中术中发现隐匿疝6例）。

1.2 术前准备：了解小儿情况，做好小儿的心理护理，消除小儿对手术的恐惧，做好家属解释工作，说明此术式的安全性及优点，以取得配合。腔镜手术器械的准备：3 mm0°腹腔镜；3mm抓钳；0号涤纶线；疝修补针（我院自制），长约20cm，直径约2 mm，针前端呈弧形、略扁钝，距尖2mm处有一直径约1 mm小孔。

1.3手术方法：均采用气管插管全麻下进行，采用头低脚高位向健侧倾15°，根据病变情况及时更换体位。插管前，巡回护士可协助压迫患儿胃部避免胃胀气。建立有效的静脉通道，尽量选择上肢静脉。铺巾后，将手术台上的导线与腹腔镜、气腹机仪器依次连接好，并使之正常运转，正确设置气腹压力，控制在

6mmHg-10mmHg。建立气腹，在脐下缘和脐旁穿刺好0.5mm的穿刺套管针，分别套入0°镜和弯分离钳，在病变侧腹股沟内环口体表投影处作一0.2-0.3cm 小切口，在腹腔镜直视下，用带0号涤纶线的疝修补针从该切口刺入，于内环口内侧腹膜外潜行缝合半荷包，刺破腹膜，抓钳抓住线后退出针，用上述同样方法缝合内环口外侧，并用7号丝线带出涤纶线，体外收紧，挤出疝囊积气后打结将内环口结扎，线结埋于皮下。检查内环口腹膜完整、无血肿形成后释放气腹，创可贴封闭切口。

2.结果

本组手术均顺利完成，无一例发生手术并发症。手术时间最短5分钟完成，最长30分钟完成。手术效果满意。术后随访3月至2年，2例10岁男性患者分别于术后2月、5月复发，经行开放手术后治愈。

3讨论

随着腹腔镜技术的提高及腹腔镜器械的改进，腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝亦逐步应用于临床。腹腔镜下小儿疝囊结扎术是微创手术，患儿在全麻下进行手术，术中应注意监测氧饱和度，二氧化碳压力控制在合适的范围内，流量保持恒定，切勿波动太大，压力小时效果不好，影响手术视野，压力高则易引起高碳酸血症，甚至影响患者呼吸、循环功能[1]。本组根据患儿体型控制气腹压力在6-10mmHg，既能满足手术需要，又无气腹相关并发症发生。在气腹状态下，疝环口容易寻找，同时可检查对侧是否存在隐匿疝，并一起治疗,本组151例均顺利完成，手术时间最短5分钟，最长30分钟，术中发现隐匿疝6例，无一例发生手术并发症。赵满国等研究发现[2]，腹股沟疝传统修补术与腹腔镜修补术对比，后者复发率、并发症发生率，术后恢复时间及住院天数等疗效指标，均明显

低于传统修补术。本组观察亦得出相似结论。此外，与传统手术比较，腹腔镜疝修补术不但减少了术中出血量，缩短了手术时间，而且有效地控制了手术切口的大小，术后基本不留疤痕，具有美容外观。

本组无手术并发症发生，但术后2例复发，考虑与患儿年龄偏大有关。Sneider等[3]认为，选择6岁以下小儿行腹腔镜疝修补手术可以减少复发率。参考文献：

[1]刘秀娥，林常虹，王爱玉.腹腔镜手术影响气腹压力的原因及措施[J].天津护理，2005，13（5）：274

[2]赵满国，何莹燕，黄生辉.腹股沟疝传统修补、无张力修补术与腹腔镜修补术的临床对比[J].卫生职业教育，2009，27（15）：141-142