小儿腹腔镜疝修补手术的手术配合及护理
腹腔镜下疝修补术的手术配合医学
腹腔镜下疝修补术的手术配合医学腹腔镜下疝修补术是一种常见且有效的疝修补手术，它通过腹腔镜技术使得手术更加精确和安全。
医学配合在腹腔镜下疝修补术中起着重要作用，包括术前准备、手术操作、围手术期的处理等方面。
本文将综述腹腔镜下疝修补术的手术配合医学，旨在提供有关该手术技术的全面了解。
1. 术前准备在进行腹腔镜下疝修补术之前，进行充分的术前准备是十分重要的。
医学配合主要包括详细的病史询问、体格检查和必要的实验室检查。
通过患者的病史和体格检查，可以对患者的身体状况进行评估，并提供术前指导和建议。
实验室检查包括血常规、肝功能、凝血功能等，目的是评估患者的手术风险。
2. 手术操作腹腔镜下疝修补术是一种微创手术，由经验丰富的医生进行操作，需要精确的手术技巧和准确的解剖知识。
在手术操作过程中，医学配合医师起到了必要的协助作用。
他们负责为医生提供所需的器械和材料，保持手术区域的清洁和干燥，并确保手术过程中器械的顺利运作。
3. 围手术期的处理围手术期是腹腔镜下疝修补术中的一个重要环节，医学配合医师在此起到关键的作用。
他们需要密切监测患者的生命体征，如心率、血压和呼吸等，并及时采取必要的处理措施。
此外，医学配合医师还要确保手术后患者的康复护理得到良好的管理，如术后伤口的处理、疼痛管理等。
总结腹腔镜下疝修补术是一种安全有效的手术技术，医学配合在其中起到了至关重要的作用。
无论是术前准备、手术操作还是围手术期的处理，医学配合医师都需要细致入微的管理，以确保手术顺利进行并达到良好的疗效。
对于患者而言，他们能够在医学配合的支持下享受到更高质量的医疗服务，提高手术安全性及治疗效果。
综上所述，腹腔镜下疝修补术的手术配合医学在该手术技术中具有重要地位。
通过充分的术前准备、精确的手术操作和细致入微的围手术期处理，医学配合医师确保手术的成功率和患者的安全性。
随着医学技术的不断进步，相信腹腔镜下疝修补术的手术配合医学将会取得更多的突破和进展。
腹腔镜小儿腹股沟疝围手术期的护理
腹腔镜小儿腹股沟疝围手术期的护理前言腹股沟疝是常见的儿科疾病，常规治疗方法为手术切除疝囊。
近年来，随着腹腔镜技术的逐渐成熟，腹腔镜手术已成为治疗腹股沟疝的常规方法之一。
随着腹腔镜手术在小儿临床中的广泛应用，对术后护理也提出了更高的要求。
本文将探讨腹腔镜小儿腹股沟疝围手术期的护理，帮助护士更好地开展护理工作。
术前准备1.了解手术的基本信息，包括手术名称、手术时间、手术部位、手术方式等。
2.护理人员应进行必要的卫生防护，佩戴手术口罩、帽子、手套，并进行手洗消毒等操作。
3.对小儿进行全面评估，包括生命体征、心理状态、疼痛程度等，同时了解小儿的基本病史及家族病史等，并进行必要的预防措施。
4.对手术器械进行检查和准备，包括腹腔镜器械、切口器械、吸引器、止血钳等。
术中护理1.腹腔镜手术需要全麻，护理人员应密切观察小儿的生命体征，包括血压、呼吸、心率等。
2.在手术过程中，护理人员应注意帮助医生照看腹腔镜，提供必要的支持，操作合理并确保安全。
3.在手术过程中，护理人员应监测小儿的体温，并及时采取必要的降温措施，以预防小儿体温过高，影响手术效果和小儿健康。
术后监护1.手术结束后，将小儿转入重症监护室进行观察，密切监测小儿的生命体征。
2.对小儿的切口进行必要的观察，并在需要时更换敷料。
3.对小儿的疼痛状况进行评估，并给予必要的止痛药物。
4.在小儿恢复时，进行呼吸道清洁和吸氧，并给予必要的营养支持，防止并发症的发生。
5.小儿恢复后，护士应对病史、家族史、与手术相关的医疗操作等进行必要的记录，为以后的治疗及随访提供便利。
注意事项1.在护理小儿时，要给予充分的关注和爱心，尽量减少小儿的疼痛和不适，提高治疗的效果和小儿的生活质量。
2.在必要的情况下，护理人员应与医生和家属及时沟通，了解病情、治疗过程及注意事项等，为小儿提供更好的服务。
3.护理人员应熟悉手术过程、手术器械以及各种急救技能，做好突发情况的处理和应对工作。
4.在工作中，护理人员应加强自我保护，拒绝高危操作和不安全的护理行为，保证自己的安全和健康。
腹腔镜下小儿疝气手术的护理配合医学
根据患儿情况制定合理的饮食计 划，保证营养摄入。
指导患儿家属合理安排患儿活动 ，避免剧烈运动和过度疲劳。
鼓励患儿尽早下床活动，促进术 后恢复。
05
CATALOGUE
并发症预防与处理
预防感染
严格遵守无菌操作
在手术过程中，医护人员应严格 遵守无菌操作规程，确保手术器
械和手术部位的消毒灭菌。
预防性抗生素使用
评估患儿病情
术前准备指导
对患儿进行全面的身体检查，了解疝 气的类型、程度和可能的影响，为手 术提供依据。
指导患儿进行必要的术前准备，如禁 食、禁水、排空尿液等，确保手术顺 利进行。
术前宣教
向患儿及家长介绍手术的必要性、手 术过程、术后恢复等方面的知识，减 轻他们的焦虑和恐惧。
家长沟通与教育
建立信任关系
在手术过程中，护士应密切监测患儿 的生命体征，如心率、血压、呼吸等 。一旦发现异常情况，应及时报告医 生并采取相应的处理措施。
手术记录
护士还应详细记录手术的过程和细节 ，如手术时间、所用器械、术中用药 等。这些记录对于术后护理和病例分 析具有重要的参考价值。
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CATALOGUE
术后护理与观察
患儿生命体征监测
严格遵守消毒隔离制度
加强手术室空气、物品、器械的消毒隔离工作，预防交叉 感染。
定期检查与维护
对手术室设备和器械进行定期检查与维护，确保其正常运 转。
THANKS
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手术的适用范围
小儿腹股沟疝气
适用于治疗小儿腹股沟疝 气，包括腹股沟斜疝和腹 股沟直疝。
小儿脐疝
适用于治疗小儿脐疝，即 肚脐周围的腹膜鞘突闭锁 不全导致的疝气。
其他适用情况
对于其他小儿腹部疾病， 如肠旋转不良、美克尔憩 室等，腹腔镜手术也可作 为治疗手段之一。
腹腔镜小儿疝修补术手术配合
腹腔镜小儿疝修补术的手术配合【摘要】目的：总结腹腔镜下小儿腹股沟斜疝修补术手术护理配合的有效方法。
方法：选择1年间在我科行腹腔镜下疝修补手术患儿13例，具体护理方法包括术前访视、安全核查、心理护理、术前用物准备，术中生命体征观察、术中熟练配合，手术器械的养护，手术结束至患儿安返病房前的护理。
结果：13例患儿均顺利完成手术，无严重并发症发生。
结论：加强腹腔镜小儿疝修补术手术室的护理对帮助医生顺利完成手术、缩短手术时间，保证患儿生命安全，减少术后并发症具有重要作用。
【关键词】腹腔镜；小儿；腹股沟斜疝；护理【中图分类号】r72 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0456-02相比，腹腔镜小儿疝修补术具有创口小（一个2mm-一个5mm）、疼痛轻、恢复快、手术时间短（10——20分钟）、出血量少（2-5ml），住院时间短（4-5天）、并发症少等优点[1]，是治疗本病的重要方法。
自2011年6月-2012年6月以来，我院共施行腹腔镜下小儿疝修补术13例，取得了较好的效果，现将手术室护理配合体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选自2011年6月-2012年6月在我科行腹腔镜下疝修补手术患儿13例，年龄2岁-7岁，平均年龄5.1岁，男8例，女5例。
1.2 手术方法本组患者均在全身麻醉气管插管下完成手术，取平卧位，选择脐部一个约5mm大小切口置入5mm腹腔镜鞘和腹腔镜镜头，使用脐部切口行气腹，术中将压力控制在8～10mmhg之间，进入腹腔后，检查腹股沟管内口，对斜疝同时进行处理，在病变同侧距疝囊2～3cm处行约2mm大小微切口，置入2mm带针芯穿刺针，连续穿刺1/2疝囊口，拔出针芯，从针孔处置入10mm左右长短2/0或者3/0普里灵线，在同一切口选择反方向入口置入钩针钩住另1/2疝囊口，钩住缝线另一端结扎疝囊口，术毕。
2 结果本组13例患儿均顺利完成手术，术后无感染、出血、皮下气肿等并发症发生，术后5天内出院。
腹腔镜下小儿疝气手术护理配合
汇报人
目录
01.
相关知识
02.
临床表现
03.
辅助检查
04.
相关治疗
05.
护理措施
06.
健康宣教
相关知识
#O1
1
腹腔镜手术原理
腹腔镜手术是一种微创手术，通过在腹部打几个小孔，将腹腔镜和相关手术器械放入腹腔内进行操作。
腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，适用于多种疾病的治疗。
并发症
出血：手术过程中可能出现出血，需要及时止血
感染：手术后可能出现感染，需要加强抗感染治疗
肠梗阻：手术后可能出现肠梗阻，需要及时处理
伤口愈合不良：手术后可能出现伤口愈合不良，需要加强护理和治疗
辅助检查
#O1
3
影像学检查
超声检查：了解疝气位置、大小和类型
X线检查：观察疝气是否合并其他疾病
CT检查：明确疝气与周围组织的关系
02
保持良好的卫生习惯，勤洗手、洗澡、刷牙等
03
定期进行健康检查，及时发现并治疗疾病
04
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腹腔镜手术过程中，医生可以通过腹腔镜观察腹腔内的情况，并利用手术器械进行手术操作。
腹腔镜手术需要医生和护士的密切配合，以确保手术的顺利进行和患者的安全。
小儿疝气病因
先天性因素：胎儿发育过程中，腹壁肌肉和筋膜发育不全或薄弱
腹内压力增高：如咳嗽、便秘、剧烈运动等，导致腹内压力增高，使腹壁薄弱处向外突出
03
复合麻醉：结合全身麻醉和局部麻醉，适用于复杂手术或特殊需求患儿
04
术后镇痛：根据患儿情况，选择合适的镇痛方式，减轻术后疼痛
腹腔镜下小儿疝气手术的护理配合ppt演示课件
概述
传统的小儿斜疝手术效果确切，但仍有不足之处。 传统手术途径为腹股沟管，因此孩子腹股沟管的解 剖结构必然被破坏。腹股沟斜疝的疝囊解剖位置为 精索各层所包裹，传统的疝囊高位结扎术必然会对 精索血管、神经和提睾肌均有所损伤。而且手术切 口不管如何改进，无论是斜切口或横切口，术后都 会留有疤痕。
18
.
器械护士的配合
术前器械护士应把连台手术的用物备齐，提前洗手上台， 清点手术器械，整理无菌台上的用物，协助消毒铺巾，与 巡回护士一起连接好仪器的各种导线，准确、熟练地配合 医生进行手术。
19
.
巡回护士的配合
巡回护士经认真查对患儿接入手术室后，调节好室温，保 持在22 ℃～24 ℃，做好保暖。建立静脉通道，协助插管 全身麻醉后取平卧位，用软枕垫高患儿臀部30°，便于手 术。协助器械护士清点器械，调节好腔镜系统，连接好各 种管道，保证工作性能良好。手术进行中，巡回护士要密 切观察患儿的生命体征，发现异常及时报告。同时要注意 观察气腹机的输出流量，保持压力在9 mmHg～11 mmHg，以保证患儿安全。
13 .
物品核对
对术前备好的物品、器械和敷料等进行认真核对，保证物 品准备充分。核对时应坚持“三查十二对”原则。
14
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静脉通路的建立
建立时，宜使用留置针，减少、预防对患儿身体造 成的疼痛及伤害。穿刺时应一针见效，做到准、稳、 轻，防止由于反复穿刺造成的疼痛，并避免声响过 大或操作不慎等对患儿造成不良刺激。
业务学习
腹腔镜下小儿疝气手术的护理配合
1
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主要内容
病因 概述 小儿疝气的解剖 手术前、中、后的护理配合 手术方法 微创手术的优点 总结
腹腔镜行小儿腹股沟嵌顿疝手术的护理配合
右江 民族 医学 院学报
第． ３期
疾病 ， 有无 营养不 良。术前 加 强 营养 ， 防感 冒， 预 如有 贫血 ， 给 予 纠 正 ， 于 患 儿 承 受 手 术 打 击 ， 医 嘱 使 用 抗 生 素 并 观 察 其 利 遵 疗效 ， 必要 时 取 痰 液 培 养 ， 帮 助 医生 选 用 敏 感 抗 生 素 。 如 果 以
有 明显 的 呼 吸 困 难 ， 给予 氧 气 吸入 并 协 助 拍 背 咳 嗽 、 咳痰 ， 持 保 呼 吸道 通 畅 。 积 极协 助 患 儿 完 善 各 项 术 前 准 备 ， 证 手 术 顺 利 保 进行 。 ３ １ ２ 心 理 护 理 由 于 患 儿 年 龄 小 ， 医 院 环 境 、 施 、 活 ．． 对 设 生
ห้องสมุดไป่ตู้
等 方 面不 熟 悉 ， 上 静 脉 输 液 及 静 脉 采 血 等 侵 人 性 操 作 使 患 儿 加 对 医务 人 员 产 生 了恐 惧 、 虑 的 心 理 ， 们 护 理 人 员 应 多 与 患 焦 我 儿接触 、 耍 ， 关心 、 护患儿 ， 患儿 对护理 人员尽快 熟悉 ， 玩 多 爱 使 以便 更 好 地 开展 护 理 工 作 及 患 儿 术 后 入 Ｉ Ｕ 后 能 与 护 理 人 员 Ｃ 配合治疗及 护理 ； 同时 向患 儿 家 属 详 细 说 明手 术 的必 要 性 及 重 要性 ， 得家属配合 。 取 ３ １ ３ 做 好 术 前 指 导 为 了 患 儿 术 后 恢 复 快 ， 前 教 会 患 儿 ．． 术 有效 的咳嗽 、 咳痰 ； 因 患 儿 年 龄 小 ， 理 解 呼 吸 功 能 锻 炼 的重 又 不 要 性 ， 配 合 。我 们 要 根 据 儿 童 的 兴 趣 ， 寓 教 于 乐 ， 增 加 趣 不 应 以 味性 为 主 。 如 可 准 备 数 个 气 球 ， 导 患 儿 进 行 吹 气 球 比赛 ， 指 以 激 发 患 儿 的 积 极 性 … ， 样 术 后 患 儿 能 主 动 吹气 球 ， 进 肺 复 这 促 张 ， 防肺 不 张 。 预 ３ ２ 术 后 护 理 ． ３ ２ １ 严 密 监 测 生 命 体 征 的 变 化 术 后 进 监 护 室 监 护 ， 予 ．． 给 持 续 心 电监 护 ， 密 监 测 血 压 、 率 、 律 、 温 、 氧 饱 和 度 的 严 心 心 体 血 变 化 。 因 患儿 年 龄 小 ， 情 变 化 快 ， 监 护 过 程 中 必 须 密 切 观 病 在 察 病 情 ， 现 血 压 、 率 、 律 、 温 、 氧 饱 和 度 异 常 及 时 查 找 发 心 心 体 血 原 因并 及 时 处 理 。特 别 注 意 体 温 的变 化 ， 体 温 高 于 ３ ．℃ ， 如 ８５ 给予 冰 枕 、 敷 ， 鼓 励 患 儿 多 饮 水 ， 要 时 给 予 药 物 降 温 。 观 冰 并 必 察 伤 口敷 料 有 无 渗 血 、 液 ， 持 伤 口 敷 料 干 燥 ， 防 伤 口感 渗 保 预
小儿腹腔镜下疝修补的手术配合
术前准备
3. 手术室环境 准备
手术前应确保手术室 的温度、湿度、空气 质量等符合要求，以 提高患儿的舒适度和 防止感染
Part 2
术中配合
术中配合
1. 麻醉配合
在麻醉前，护士应与 麻醉师再次核对患儿 的姓名、年龄、手术 名称等信息，确保无 误。同时，应协助麻 醉师进行麻醉诱导和 气管插管等操作，确 保患儿安全
注意事项
15. 术中病情监测与判 断
在手术过程中，护士不仅是手术 的配合者，也是患儿病情的监测 者。护士应密切观察患儿的生命 体征、面色、意识状态等，及时 发现异常情况，并迅速报告医生 。对于术中出现的大出血、呼吸 循环不稳定等紧急情况，护士应 具备初步应对的能力，为抢救争 取宝贵时间
注意事项
16. 应急预案处理
术前准备
术前准备
1. 患者准备
手术前，护士应对患儿进行全面 的评估，包括病史、体格检查、 实验室检查等，以了解患儿的病 情和身体状况。同时，应向患儿 家属详细介绍手术的必要性、手 术过程、术后注意事项等内容， 以缓解家属的紧张情绪
术前准备
2. 手术器械和物品准备
腹腔镜下疝修补手术需要用到专业的腹腔镜 器械、高清摄像头、显示器、气腹机、高频 电刀等设备。同时，还需准备常规手术器械 、敷料、一次性用品等
演讲者：xxx
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目录
Contens
1 术前准备 3 术后护理
2 术中配合 4 注意事项
2
小儿腹腔镜下疝修补的手术配合
小儿腹腔镜下疝修补手术是一种微创手术，具有创伤
1
小、恢复快、并发症少等优点
在手术过程中，手术室护士的配合对于手术的成功至
2
关重要
3
以下是小儿腹腔镜下疝修补手术的手术配合流程
腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术的配合及护理分析
腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术的配合及护理分析摘要目的分析腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术的配合和护理效果。
方法82例腹腔镜下实行疝气高位结扎手术患儿，根据护理方法不同分为观察组和对照组，每组41例。
观察组实施综合护理干预，对照组采用常规护理干预。
观察比较两组患儿的护理满意度及手术相关指标。
结果观察组护理满意度为97.56%（40/41），对照组护理满意度为85.36%（35/41），观察组患儿护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
两组患儿手术时间、术中出血量、术后住院时间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术配合综合护理干预，可提高患儿的临床效果，减少患儿手术时间、术中出血量，促使患儿及早出院。
关键词腹腔镜；小儿疝气；高位结扎手术；护理小儿疝气又称小儿腹股沟疝气，为临床儿科发病率较高的病症。
这一病症发生原因与婴幼儿出生后腹膜鞘没有完全闭合有关，进而使得腹腔内网膜和小肠、卵巢等位置进入后出现疝气症状[1]。
临床主要症状为剧烈活动、哭闹后腹股沟位置产生可复性肿块，一般情况下多见于2～3个月的婴幼儿，迟发直至12～24个月。
12个月后因患儿自愈性较弱，需及时通过手术方法进行治疗。
若长时间肠管没有进行回纳，易引发患儿出现肠管缺血性坏死状况。
严重的还会对患儿的生存质量构成威胁[2]。
本次研究以在腹腔镜下实行疝气高位结扎手术患儿作为试验对象，分析患儿实施综合护理干预及常规护理干预，对护理效果、手术时间、术中出血量和住院时间的影响。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料将本院2015年12月～2017年8月所收治的82例腹腔镜下实行疝气高位结扎手术患儿，根据护理方法不同分为观察组和对照组，每组41例。
观察组中男29例、女12例；年龄最小2岁、最大10岁，平均年龄（6.8±1.1）岁；左侧腹股沟疝气患儿19例、右侧腹股沟疝气患儿16例、两侧腹股沟疝气患儿6例。
小儿疝气腹腔镜手术配合及护理
小儿疝气腹腔镜手术配合及护理腹腔镜微创手术以其创伤少，愈合快，切口美观等优点在临床上已得到充分肯定，我院自2012年6月至2014年6月已开展腹腔镜下小儿疝气内环口缝扎术230例，效果显著，手术时间短，出血少，疼痛短，切口愈合快，患儿1～2 d 就出院，大大地缩短了住院的时间，减少了术后并发症，现将手术配合体会报告如下。
关键词：小儿疝腹腔镜微创护理1.术前访视1.1心理护理小儿认知能力尚未成熟，缺乏足够的自我控制能力，敏感于环境的改变，进入手术室会产生恐惧感而哭闹不止。
手术室接到手术通知单后，于术前1天到病房行术前访视，访视者态度亲切和蔼，面带微笑、有礼貌的言谈和举止等情感表达，让患儿及家属对手术室护士有一种亲切感，主动与患儿及家长沟通。
首先对患儿的认知能力进行评估，对年龄较小的患儿尽量采用抚摸的方法，对年龄较大的患儿给予一定的心理干预，采用支持、鼓励、表扬的方法，尽快消除他们对手术的恐惧心理。
1.2健康教育利用小儿腹腔镜专科术前访视卡主动介绍手术室环境、设备、入手术室前的准备、微创手术优点等，使家长认识到腹腔镜微创技术对患儿身体损伤轻微，术后恢复快，让他们帮助患儿以最佳的状态配合手术。
2.术前准备2.1患儿的准备告知家属术前少食或禁食豆制品、牛奶及含糖食品，以减少肠道胀气；按常规术前禁食6小时，禁饮4小时，入手术室前排空膀胱，以减少膀胱损伤几率，扩大术野[1]。
因腹腔镜手术多选择脐部为手术入路，应加强脐部皮肤的清洁，尤其是小儿皮肤娇嫩，常规手术用作清洁的松节油有时会导致小儿皮肤红肿、刺痛等现象，甚至影响切口愈合。
因此，采用消毒棉签蘸75%乙醇清洁脐部。
2.2器械物品的准备：包括摄像显像系统、人工气腹系统、普通器械1套，小儿腹腔镜器械1套，疝修补针1。
2.3仪器摆放及性能检查：巡回护士与洗手护士必须全面掌握腹腔镜整套仪器的性能、使用及连接方法，腹腔镜仪器应摆放在手术床的右下角，接通电源，检查二氧化碳气瓶气量是否充足及各仪器是否运作正常，并将二氧化碳气流量调至5L/分、压力调至1.07kPa，保证仪器性能良好，确保手术顺利进行。
腹腔镜小儿疝修补术的手术配合
４ 讨 论
小 儿腹 腔镜疝修 补手 术 因操 作简 便 、恢 复快 及创伤 小等 特 点 被 越来 越 多 的 家长 所 接受 。与传 统 手 术 相 比 ，腹 腔 镜 疝 手术有 以下优 点 ： （ １ ） 内环 口位置 固定 ，镜下腹 壁下 血管 、 神 经 、输 精 管 、血 管 清 晰可 见 ，术 中不破 坏精 索 组 织 ，减 少 了术后 影 响生 育 的可 能 。（ ２ ） 腹 腔镜 可 以发 现 隐 匿性疝 和 腹 腔其他 病变 ， 减少 了患者二 次手术 的可 能 。 ｆ ３ ） 手术 时间 短 、 痛苦 小 、恢 复快 、住 院 时间 短 。（ ４ ） 手 术切 口符合 美 学 观点 及微 创 原则 ，而 且对 患儿 的心 理无 不利影 响 ，顺 应 了人们对 医疗 的需 求 。（ ５ ） 腹 腔 镜手 术 在腹 腔 内结 扎腹 膜 ，达到 传统 手术无 法做 到的高位 结扎 ，对 内环 口有悬 吊作 用 ，术 后复 发 率更低［ ２］ 。但 是因 为Ａ ， Ｊ Ｌ 腹 腔镜疝 修复 手术是 一项 新技 术 ， 很 多 家长 对手 术 的安全 性还 存在 疑 虑 。因此 ，在 手 术之 前 ， 护理 人 员要 做 好 相关 的宣 传 工作 ，缓 解 患 儿及 家 长 的 紧 张 情 绪 ，取得 其 信任 ，并 建立 良好 的护 患关 系 ，使 患 儿更 好
证 正常丁 作 。
３ ． ２ 洗 手 护 士 配 合 （ １ ） 提前 ２ ０分 钟洗 手 ，检 查手 术器 械并按 顺 序摆好 ，与
巡 回护 士 一 起 清点 器 械 、纱 布 、缝 针 等物 品。（ ２）协 助 医 生消毒 皮肤 、 铺巾， 连接 好气腹 管 、 电凝线 、 摄像 系统 、 光源、 吸 引 器 等 ，检 查 调 试 清 晰 度 。（ ３）建 立 气 腹 ，于脐 下 做 ３ ｍｍ皮 肤切 口 ，气 腹针 穿 刺人 腹 ，注 入 二氧 化 碳 形成 气 腹 ， 压 力维 持 ８ — １ ０ ｍｍＨｇ 。（ ４）取 出气 腹 针 ，换 上 ３ ａｍ腹 腔 穿 ｒ 刺器 ， 插 入 ０度镜 头确 定疝 的类型 ， 观 察对侧 有无 隐匿性 疝 ， 于 两侧 腹 壁建 立 辅 助操 作孔 ，各置 入 ５ ｍｍ Ｔ ｒ ｏ ｋ ａ ｒ ，左 手 持 抓 钳 。右 手 控制 针 持 ，经 腹 壁 穿刺 导 入 ３ － ０非 可 吸 收带 针 缝 合线 ，对 疝囊 开 口腹膜 荷包 缝 合 。（ ５）排 出腹腔 内气 体 ， 关 闭手术 切 口。
腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术的配合及护理
腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术的配合腹股沟斜疝：凡疝囊从腹壁下动脉外侧的内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出皮下环并可进入阴囊者称为腹股沟斜疝。
腹腔镜微创手术以其创伤小、出血少、愈合快、切口美观等优点，效果显著，手术时间短，出血少，切口愈合快，术后不需要使用抗生素;患儿3天痊愈出院，大大减轻了他们的痛苦，缩短了住院时间。
腹腔镜下小儿疝气高位结扎术的配合及护理报告如下：手术配合及护理：麻醉方式：全麻手术体位：平卧位术前物品准备腹腔镜仪器设备：摄像显像系统，人工气腹系统，手术器械(3.5mm内镜1个、3.5mm穿刺器2套、3.5mm分离钳2把、气腹针1枚、进气管1条、带线针1枚、针钩1枚)，缝合包1个，手术敷料，无菌手套，7-0幕丝线1包，切口敷贴2张，3L无菌手术贴2张，小儿输液器1副，22G留置针1枚，平衡液，生理盐水，吸引器。
1 巡回护士的配合1.1 仪器摆放及性能检查将腹腔镜仪器摆放在手术床的右下角，接通电源及气瓶，检查气瓶气量是否充足及各仪器是否运作正常，并将二氧化碳气流量调至5L/min、压力调至1.07kPa，保证仪器性能良好，确保手术顺利进行。
1.2 病人的准备病人入室后，严格查对患儿及术前医嘱执行情况，采用全身麻醉，建立静脉通路，取仰卧位，臀下垫一小枕，以抬高臀部，暴露术野，方便操作，固定四肢防止坠床。
与器械护士清点器械、敷料数，并做好记录。
1.3 术中气腹压及体位的管理常规消毒手术部位皮肤铺巾后，与器械护士将进气管、摄像系统连接好。
当气腹针穿刺成功后，打开气腹机，按预先设置好的每分钟充气量和腹腔压力进行充气。
当主套管(内镜套管)和工作套管(辅助套管)穿刺成功后，可将二氧化碳气流量调至20L/min，压力调至1.33kPa。
关闭无影灯，将手术床调至头低脚高位，向健侧倾斜15°，术中观察手术进程。
当腔内操作结束时，打开无影灯，将手术床调回正常水平。
停止充气，关闭摄像系统，放出气腹机内残留气体，关机。
腹腔镜小儿腹股沟疝围手术期的护理
腹腔镜小儿腹股沟疝围手术期的护理2 护理措施2.1 术前护理。
2.1.1 心理护理:学龄前幼儿常常是一进医院就大哭大闹，针对这种患儿采用正确的诱导和耐心的启发、教育、表扬等方法。
主动热情地与家长交谈，同患儿一块做游戏，或让患儿玩弄从家中带来的熟悉玩具。
让患儿亲眼目睹从手术室推出的其他术后患儿并没有痛苦表情，而是很甜美的睡着，及时表扬术后患儿勇敢，同时鼓励他们能做的更好，使患儿紧张、恐惧的心理得到放松。
对年龄较大的患儿应充分应用照片、模具故事、书本、游戏等方式，应用简单易懂，真实直接的非威胁性语言向患儿讲述手术经过，告知他们手术是治疗疾病的需要，是帮助消除病痛恢复健康，使其能轻松接受手术。
2.1.2 皮肤准备:脐部是腹腔镜手术的重要切口部位。
因此脐部要彻底清洁。
可先用棉签蘸软皂浸泡脐窝5分钟，然后用清水反复清洗；再用络合碘棉签消毒两次，避免用松下节油，减少术后脐部切口流血、流液、红肿现象发生[1]，清洁脐部时注意动作轻柔，用力适当，以免造成患儿皮肤破损而影响手术。
2.1.3 胃肠道准备:术前一天患儿禁吃甜食及其他易产气的食物。
术前禁食8~12小时，禁水6小时，避免术中呕吐引起误吸导致窒息。
2.1.4 其他准备:腹内压增高对手术影响最大，应积极治疗造成腹内压增高的各种因素，有咳嗽、便秘者积极治疗。
症状控制后再进行手术。
x术前注意患儿保暖避免着凉，避免到人群密集场所，减少感染机会。
2.2 术后护理。
2.2.1 生命体征的观察:患儿平卧，头偏向一侧，保持呼吸通畅。
术后严密观察患儿体征的变化，每15分钟检测血压、脉搏、呼吸一次，床边备吸引器，抢救药品，持续吸氧1~2升/分，以提高动脉血氧分压，促进CO2的排出，防止由于人工CO2气液造成的呼吸酸中毒和高碳酸血症[2]。
2.2.2 切口的观察:观察切口有无红、肿、热、痛以及出血、流血、流液。
腹壁淤血等，如切口出血，让患儿卧床休息，加压包扎缝合止血。
2.2.3 术后早期活动与饮食:患儿渐渐清醒后，可指导做些轻微活动。
小儿疝气腹腔镜手术的护理
小儿疝气腹腔镜手术的护理随着微创外科的不断成熟，腹腔镜手术以普遍应用于临床，与传统术式相较，小儿腹腔镜疝囊高位结扎术比传统的疝囊高位结扎术，具有安全靠得住、手术创伤小、术后疼痛轻、术后恢复快、无明显伤口疤痕等长处[1]。
已被愈来愈多的患儿及家长所同意，腹腔镜疝气手术也随之增多。
我科从2007—2009年在腹腔镜下为178例患儿行疝囊高位结扎手术，取得满意效果。
1临床资料本组病例178例，男155例，女23例，年龄在18/12—13岁，骄炅?.5岁，右边腹股沟斜疝97例，左侧腹股沟斜疝62例，双侧腹股沟斜疝19例，均采用全身麻醉，术中、术后未发生任何并发症，术后2—3天安全出院。
2护理配合心理护理手术室接得手术通知单后，于术前1天到病房行术前访视，访视者面带微笑，举止端庄，主动与患儿及家长沟通，注意有技能的交流，对年龄较小的患儿咱们尽可能采用抚摸的方式，让患儿对手术室护士有一种亲切感；对年龄较大的患儿咱们给予必然的心理干与，采用支持、鼓励、表扬的方式，尽快消除他们对手术的恐惧心理，同时做好家长的安慰工作，因部份家长对腹腔镜手术熟悉不足，对其产生疑问乃至恐惧，咱们主动介绍微创手术安全有效的长处，使家长熟悉到腹腔镜微创，对患儿身体损伤轻微，术后恢复快，让他们帮忙患儿以最佳的状态配合手术。
术前预备患儿预备按常规术前禁食6h，禁饮4h，入手术室前排空膀胱，增强皮肤的预备，专门是脐部皮肤的清洁，因腹腔镜手术多选择脐部为手术入路。
器械的预备腹腔镜仪器一套，包括电视系统、冷光源系统、摄像系统、气腹系统、腹腔镜镜头1个和腹腔镜器械包一套，巡回护士与洗手护士必需全面掌握腹腔镜整套仪器的性能，利用方式，微型仪器的安装及连接方式，在手术开始前将光纤、导线、导管正确安装连接在仪器主机上。
术中护理患儿入手术室后，再次进行三方核查，巡回护士取22—24号导管针于左上肢成立一条静脉通道并维持畅通，麻醉后协助摆好体位，一般取平卧位，臀部垫高300，以利于操作。
腹腔镜下小儿腹股沟斜疝内环口关闭术的配合及护理
腹腔镜下小儿腹股沟斜疝内环口关闭术的配合及护理腹腔镜下小儿腹股沟斜疝内环口关闭术，是在电视荧屏监控下，配合我院手术医师自行设计定制的部分器械进行小儿腹股沟斜疝内环口关闭的治疗，通过我院2004年6月以来开展此项手术300余例，此项手术创伤小、切口小、损伤小、病人恢复满意，术后一年随访，无复发的现象，家长对此手术方法都很满意，现将手术配合及护理介绍如下：1 手术配合及护理1.1 手术用物准备①常规手术器械包采用高压蒸汽灭菌；②腹腔镜设备：显示器、摄像系统、冷光源、二氧化碳气腹机等置于患者右侧，接通电源，检查是否正常运行，并调试；③腹腔镜专用器械：气腹针、5.5mmtrocar、5mm腹腔镜镜子、改进的微型腹腔镜钳（长20cm，直径0.25cm）医师自行设计定制的钩针（长12cm，直径0.15cm），上述器械通过低温等离子灭菌备用。
1.2 患者准备巡回护士术前一日访视病人，查阅病历，了解各项检查是否正常，到病房向患者及家嘱介绍手术室的环境，基本手术过程、麻醉方法、手术切口、术后恢复快等优点，以解除患者及家嘱的恐怖心理，并交待术前禁食、禁饮情况，告诉他吃东西后的危险性，并向家嘱交待，注意保护好患者，不能感冒受凉。
1.3 在患者入室前30分钟，巡回护士再次检查手术间空调及摄像系统、冷光源、二氧化碳气腹机、手术特殊器械是否完好备用。
1.4 术中配合1.4.1 巡回护士的配合巡回护士将用物准备好后，调节好室温，一般22℃～24℃为宜，核对床号、姓名、年龄、手术部位、是左还是右、术前用药情况、是否有感冒发烧，并称患者体重，带患者入室后，根据患者年龄，年龄较小不配合的患者，我们将请家长陪伴入室，减少患者哭闹，对打输液不配合者，待麻醉医师用七氟醚吸入麻醉后再进行穿刺，减少患者哭闹和避免哭闹造成的穿刺不成功，待患者入睡后，再请家长离开，将患者仰卧于手术床上，穿刺输液后，配合麻醉医师进行气管插管全身麻醉，麻醉后将患者臂部垫高5～10cm，用压脚带、压手带固定肢体，并注意防止过紧或擦伤。
小儿腹腔镜疝修补手术的手术配合及护理
临床经验98小儿腹腔镜疝修补手术的手术配合及护理方 利合江县人民医院 四川省合江县 646200【摘 要】目的：分析小儿腹腔镜疝修补手术的手术配合和护理效果。
方法：选取2015年3月至2015年12月期间在我院行腹腔镜疝修补术的49例患儿作为研究对象，所有患者均予以手术配合和护理，观察患儿的临床护理效果。
结果：经过有效的护理后，所有患儿无不良反应发生，均顺利出院，护理满意度调查结果显示，非常满意的有20例，满意的有26例，不满意的有3例，总满意度为93.9%。
结论：小儿腹腔镜疝修补手术予以手术配合和护理，可以提高治疗效果，改善护患关系，具有重要的应用价值。
【关键词】小儿；腹腔镜疝修补手术；手术配合；护理效果小儿腹腔镜疝修补术属于微创手术，具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快的特点，在临床中被广泛的应用。
相关研究报道显示，在手术治疗中予以患儿有效的手术配合和护理，可以提高患者的治疗效果[1]。
本次研究共选取49例在我院行腹腔镜疝修补术的患儿作为研究对象，现将具体的护理情况总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年3月至2015年12月期间在我院行腹腔镜疝修补术的49例患儿作为研究对象，其中男性患儿25例，女性患儿24例，年龄在（3-10）岁，平均年龄在（5.6±1.1）岁，所有患儿及其患儿家属均知晓本次研究目的，自愿参加本次实验，并签署同意书。
1.2 护理方法1.2.1 手术前护理在患儿手术前，医护人员要准备好手术过程中的物品，检查抢救中的药物是否准备妥当，在手术中要保持患儿的呼吸道通畅，防止出现窒息，因此，医护人员要将吸引器开通，并选取合适的吸痰器。
除此之外，要评估患儿的身体发育情况以及营养情况，检查患儿的呼吸吸痰和是否有麻醉禁忌症，叮嘱患儿家属在手术前要禁水，禁食，防止术中出现误吸或者反流情况，在手术前，患儿易出现恐惧、害怕等不良心理，护理人员可以主动和患儿交流和沟通，态度要亲切和蔼，多鼓励患儿，予以患儿信心，使患儿可以勇敢的接受手术治疗。
小儿腹腔镜疝手术的手术配合及护理措施分析
小儿腹腔镜疝手术的手术配合及护理措施分析周爱丽【摘要】目的：对小儿腹腔镜疝手术的手术配合和护理措施进行观察分析。
方法选取我院2011年5月～2013年5月收治的40例腹腔镜疝修补术患儿作为研究对象，对所有患儿给予手术配合护理，观察护理效果。
结果所有患儿经手术配合护理后，手术均顺利进行，无一例患者发生不良反应，痊愈后出院。
结论对腹腔镜疝手术患儿给予手术配合护理，能够保障手术的顺利进行，提高手术成功率，增强手术治疗效果。
%Objective Were observed and analyzed the operation cooperation and nursing measures of pediatric laparoscopic hernia operation. Methods In our hospital in 2012 May ~ 2013 year in May 40 cases of laparoscopic hernia repair in children as the research object, with the given nursing operation in all patients,nursing observation. Results All the patients after operation with nursing after operation,were successful,no cases of adverse reactions occur,recovered and was discharged. Conclusion Nursing operation on children with laparoscopic hernia operation,to ensure smooth operation,improve the success rate of operation,enhance the effect of operation treatment.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2014(000)023【总页数】2页(P29-30)【关键词】腹腔镜疝手术;小儿;手术配合;护理措施【作者】周爱丽【作者单位】吉煤集团通化矿业集团总医院，吉林白山 134300【正文语种】中文【中图分类】R472.3小儿腹腔镜疝修补术是一种微创外科手术，以手术创伤小、术中疼痛轻、肠蠕动恢复速度快、术后并发症率低、安全性高以及住院时间短等优点，被越来越多的外科医师所接受［1］。
小儿疝腹腔镜手术的配合及护理
小儿疝腹腔镜手术的配合及护理
任桂云
【期刊名称】《内蒙古医科大学学报》
【年(卷),期】2013(000)0S2
【摘要】目的:探讨小儿疝腹腔镜手术的围手术期护理及配合。
方法:回顾性分析150小儿疝腹腔镜手术的护理配合。
结果:本组患儿手术均顺利完成,痊愈出院,术后随访无不良反应发生,病人满意率达99%。
结论:小儿疝腹腔镜修补术的围手术期护理及配合是手术成功的重要保证。
【总页数】4页(P543-546)
【作者】任桂云
【作者单位】内蒙古医科大学附属医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R472
【相关文献】
1.小儿疝气腹腔镜手术的围手术期护理 [J], 刘婧;张雪梅;
2.基层医院膀胱镜配合微型腹腔镜手术器械治疗小儿疝28例 [J], 李如职
3.小儿疝气腹腔镜手术护理配合 [J], 詹西荣
4.手术室护理干预在小儿疝气腹腔镜手术护理中的应用分析 [J], 刘金金
5.手术室护理干预在小儿疝气腹腔镜手术护理中的应用分析 [J], 刘金金
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单孔腹腔镜下小儿疝修补术的手术护理配合
单孔腹腔镜下小儿疝修补术的手术护理配合摘要：目的探讨单孔腹腔镜下小儿疝修补术的手术护理配合。
方法选自2018年9月～2018年12月我院收治的小儿疝气患儿80例，按照住院先后顺序将其分成两组，各40例，其中对照组40例患儿，观察组40例患儿，对照组患儿给予常规护理配合，给予观察组患儿手术护理配合，对比两组患儿的临床护理效果。
结果实验组患儿住院时间短于对照组患儿，实验组患儿家长对护理工作的满意率高于对照组（P＜0.05），组间数据差异具有统计学意义。
结论手术护理配合在小儿单孔腹腔镜下疝气修补术临床护理中应用效果显著，可以有效提高患儿家属护理满意度，提高护理质量，降低术后并发症发生率，值得进行临床推广使用，是一种安全有效的临床护理方法。
关键词：单孔腹腔镜下；小儿疝修补术；手术护理配合小儿疝气是疝外科较为常见的一种疾病，该种疾病具有发病率高的特点，男性患儿要明显多于女性患儿，早产儿发病几率更高。
患儿主要临床表现包括脐孔包块、腹股沟肿物、阴囊两侧不对称等，对于小儿疝气要进行及时的治疗，防止病情进一步恶化对于患儿以后的生活质量造成不良影响。
对于小儿疝气的治疗方法较多，主要以手术治疗方法为主，传统手术治疗方法存在创伤大、术中出血量大、术后恢复速度慢等不足，治疗效果无法满足患儿及其家长的需求，随着经济的发展和医学水平的进步，一种单孔腹腔镜下小儿疝修补术在临床中得到推广使用，该种治疗方法与传统治疗方法相比优势明显[1]。
手术护理针对病患儿童的心理健康，在患儿手术时进行护理，鼓励患儿，帮助患儿建立一个良好的心理状态，使护理的效果变得更佳。
本次研究目的在于探究手术护理在小儿疝气修补术临床护理中的应用进行分析，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择我院4个月内收治的小儿疝气患儿80例。
本次研究对象，依据不同的护理方法随机将其分成对照组和观察组，基本资料如下：对照组：40例；男19例，女21例；年龄分布1岁～10岁之间，平均年龄为（4.56±1.4）岁。
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小儿腹腔镜疝修补手术的手术配合及护理谭 力(重庆市大足县人民医院,重庆大足 402360)提要:目的:总结小儿腹腔镜疝手术的手术配合及护理措施。
方法:回顾性分析152例腹腔镜疝手术患儿的临床资料。
结果:本组患儿手术均顺利完成,痊愈出院,术后随访无不良反应发生,病人满意率达99%。
结论:做好小儿腹腔镜疝修补手术的手术配合及护理对保障手术成功至关重要。
关键词:小儿;腹腔镜疝修补手术;术中护理中图分类号:R477 文献标识码:A 文章编号:0253-2743(2011)02-0080-02Operative cooperation and nursing of pediatric laparoscopic herniorrhaphyTA N Li(Dazu County People .s Hos pital,Chongqing 402360,China)Abs tract:Objective:To summarize the experience of operative c ooperati on and nursi ng measures in pedi atric laparoscopic herniorrhaphy.Methods:The clinical data of 152cases of pediatric laparoscopic herniorrhaphy were analyzed retros pecti vely:Results:All 152cases in this group were success ful,and all children patients were full recovered and discharged from hospi tal,and had no any adverse reac tions in follow-up period,and the s atis faction rate by patients was 99%.Conclusion:Doing well the operative c ooperati on and nursing is very i mportant to the successful comple tion of pediatric laparoscopic herniorrhaphy.K ey words :c hildren;laparoscopic herni orrhaphy;intraoperative nursi ng收稿日期:2011-02-26作者简介:谭 力(1957-),女,重庆人,副主任护师,大学本科。
小儿腹腔镜疝修补手术是新发展起来的微创外科技术,由于具有手术创伤小、疼痛轻、肠蠕动恢复快、进食早、下床活动早、切口并发症少、术后切口美观、瘢痕小、安全性高、恢复快及住院时间短等优点,很快被小儿外科医生、家长及患儿所接受。
2009年11月至2010年4月期间,我院共开展腹腔镜小儿腹股沟斜疝修补术152例,效果明显,现将护理体会报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料2009年11月至2010年4月我院共行小儿腹腔镜疝手术152例,男99例,女53例,年龄2岁至11岁,平均6岁;体重8kg 至40kg,平均16kg;手术时间10min 至30min,平均20mi n;住院时间3d 至5d,平均3.5d;麻醉方式为静脉复合全身麻醉加气管插管。
1.2 结果本组152例手术均顺利完成,术中平均出血量1.0mL,无手术并发症及意外发生,无切口感染发生,患儿均痊愈出院,术后随访无不良反应发生,病人满意率达99%。
2 手术配合及护理2.1 术前护理2.1.1 术前抚慰术前患儿大多紧张,父母也较担心。
术前一日,由巡回护士到病房探视患儿,与患儿建立感情,做到语言亲切、态度和蔼,并根据患儿的年龄、性格给予不同形式的表扬和鼓励;对年幼者要亲切,使之得到安全感;年龄稍大的要做耐心细致的心理疏导,消除其紧张感,减少患儿及家长的焦虑情绪。
进入手术室时,让患儿自己选择进入手术室的方式,护士可以与患儿携手进入手术室,患儿进入手术室躺在手术床休息时,护士要不断赞扬和鼓励他们,并可抚触患儿的手和头,给予支持和安慰。
2.1.2 术前评估及宣教认真评估患儿的发育情况、营养状况和重要脏器功能,注意呼吸系统有无炎症,了解有无手术及麻醉禁忌证;向患儿家长解释术前禁食和禁饮的重要性,一般[3岁的小儿应禁食6h,禁饮3h;>3岁的小儿禁食8h,禁饮3h,避免麻醉及术中反流和误吸。
2.1.3 术前物品、器械的准备准备好术中所需用品,备齐抢救用物,检查抢救药品是否备齐,吸引器性能是否完好。
小儿手术要保持呼吸道畅通,防止呼吸道阻塞引起的窒息,因此不论手术大小均需开通吸引器,备至手术床头,选择好合适的吸痰器,备好生理盐水;手术器械物品(小儿腹腔镜器械包、剖腹敷料包、基础敷料包、手术衣3件、持物钳1把、3mm 30b 镜头、3mm T rocar 2个、引导针1个、小儿分离钳1把、4号慕丝线、小敷贴、无菌保护套、显示器、冷光源、摄像系统,CO 2气腹机)。
小儿约束带,垫肩、臀用的布单和垫衬。
并熟练掌握腹腔镜仪器设备的工作原理,认真检查仪器设备及器械的性能,注意检查零部件是否齐全,防止因性能不佳或零部件丢失影响手术进程。
2.1.4 调节室温小儿体温易受环境影响,因此患儿进入手术室前应调节好温湿度,室温在24e 至26e 之间,湿度在50%至60%左右,以防止术中散热过多而体温下降,影响呼吸功能发生肺炎等并发症。
2.2 术中配合及护理2.2.1 严格查对患儿进入手术室要严格执行查对制度,核对床号、姓名、年龄、性别、公斤体重、手术名称、手术部位及手术方式;术前准备是否完善,禁食时间以及术前用药,皮试结果及手术区域皮肤准备情况,严防差错事故。
2.2.2 静脉通路补液禁食可导致血容量不足引起代偿性心率增快,低血糖、脱水热等,加上气腹后腹内压增高和高碳酸血症可刺激交感神经,使大量儿茶酚胺、肾素血管紧张素、血管加压素释放入血,对心血管系统产生兴奋作用112,故手术前应注意补充血容量,减轻机体血流动力学变化。
麻醉前先建立静脉通道,由于小儿静脉细小,不合作易脱出,尽量选用22G 和24G 的留置针,留置针有针蕊、不易脱出;静脉多选用大隐静脉,肘正中静脉和头静脉等。
根据手术的部位选择不同的静脉进80谭 力:小儿腹腔镜疝修补手术的手术配合及护理 5激光杂志62011年第32卷第2期 LASER J OURNAL(Vol.32.No.2.2011)行留置针穿刺,要求护士不断提高穿刺技术。
输液过程中要严密观察,防止液体外漏,并固定牢固。
术中输入平衡液7mL/k g补充血容量,术中根据血压、脉搏变化及出血量及时调整补液速度,维持循环功能相对平稳。
2.2.3麻醉的配合手术施行气管插管静脉复合麻醉。
麻醉诱导及术中用药时应力求剂量精确,避免因用药量过多造成不良后果。
协助麻醉医生准备好必要的小儿麻醉物品,各种监护仪器、吸引器、吸氧用物及抢救药品等,防止痰过多而致呼吸道梗阻。
患儿对麻醉药品的耐受性差,术中病情变化快,因此要严密观察病情变化,及时发现处理,一旦发生意外,立即配合医生进行抢救。
2.2.4手术体位的放置平卧位(抬高腰臀部15cm至20cm)体位固定。
手术室护士根据手术方式及部位、患儿年龄、体型、准备好安置体位的用物,用固定带牢靠固定,小儿皮肤柔嫩,所以约束带不要过紧,里面放好衬垫,以免压伤患儿。
要防止患儿坠床,避免患儿的肌肉神经损伤及关节脱位。
对捆扎的肢体,应预先用厚棉垫包裹后再行捆扎,且保持一定的空隙,以能容纳成人1至2指为宜。
术中随时观察肢体的温度、颜色等,切不可因方便手术医生操作而忽略以上原则。
2.2.5手术方法简介麻醉成功后,常规消毒无菌巾,建立气腹:脐孔上缘切开皮肤3mm,穿刺置入气腹针,连接二氧化碳管,建立气腹。
置Trocar:脐孔上缘进3mm Trocar,置入腹腔镜探查,以确定该侧腹股沟斜疝。
在脐旁3cm处切开皮肤3cm,3mm Trocar。
结扎疝囊:¹在脐左Trocar孔放入操作钳,然后于该侧腹横纹内投影点处切开皮肤2mm,在腹膜外缝合内环口内半圈,把缝线留在腹腔内,拨出引导针。
º再将带7号丝线的引导针刺入缝合内环口外半圈,把内侧线头插入外侧线圈内,拨出外侧针线时带出完成内环的茶包缝合。
»腹外结扎缝线,线结留于皮下。
解除气腹,拔出腹腔镜和操作钳后,再拔出Trocar,用酒精棉球消毒伤口后,小敷巾包扎切口。
2.2.6控制气腹压力及流量小儿腹腔镜疝手术需要建立二氧化碳(CO2)气腹扩大操作空间,气腹对小儿呼吸和循环功能的影响较大。
由于小儿解剖生理特点,呼吸运动主要靠膈肌升降来维持,呈腹式呼吸,当腹腔冲入CO2时,限制了膈肌的运动,限制了小儿的主要呼吸形式-腹式呼吸,持续高压CO2气腹或可导致膈肌上抬,增加呼吸道阻力,减少CO2排出,造成CO2潴留;术中腹膜、腹腔内脏器浆膜、大网膜吸收大量CO2、C O2气体逸入组织间隙经腹膜外组织吸收入血可引起高碳酸血症和呼吸性酸中毒122,从而引起患儿呼吸和循环的一系列病理生理变化。
表现为呼吸功能障碍(呼吸急促,甚至呼吸困难)和血流动力学变化(心率加快、心律失常、外周血管阻力和中心静脉压增高、心输出量降低)。
在麻醉和气腹的共同作用下,患儿呼吸和循环受到影响,时间过长可能发生失代偿而衰竭。
因此为防止术中CO2蓄积,在注气开始时不宜采用高压、高流量快速注132。
在建立气腹时开始采用流量0.5L/min至1.0 L/min,进气压力3mm Hg至4mm Hg(1m mHg=0.133kPa)缓慢注气。
观察患儿脉搏、血压、心电图、血氧饱和度等指标,无异常变化后再适当调高至流量1L/min至2L/min,进气压力8mm Hg至10mm Hg(随年龄不同而异)并维持,以减少心律失常的发生。
术中严密观察患儿生命体征及肺通气量、气道压力变化,发现异常应寻找原因并及时处理。
2.2.7体温护理小儿基础代谢低,汗腺调节机制不健全,麻醉状态下体温易降低,未使用加温充气,腹腔内过量的置换气体可造成婴儿体温下降。
因此,术中应将手术室温度控制在适宜范围,保持在24e至26e,必要时术前先用电热毯将手术床加温,术中密切观察患儿体温变化,选择毛毯或小棉被遮盖非手术区保暖。
2.2.8预防感染小儿免疫系统功能低下,术后感染发生率高于成人。
因此,需做好手术间的空气消毒监测工作,手术所用的器械、敷料均采用高压蒸汽灭菌或等离子灭菌,冷光源线、摄像头线使用无菌保护套保护,手术人员术前认真刷手消毒,术中严格遵守无菌技术操作原则,手术时动作应轻柔细致,减少组织损伤。