腺瘤和家族性结肠息肉病

3.腺瘤的类型：腺瘤绒毛含量越高癌变机会越大。 上海沈俊、莫善兢一组45例早期大肠癌47%起 源于绒毛状腺瘤，39.8%起源于绒毛管状腺瘤， 13.2%起源于管状腺瘤。 4.年龄、性别：随着年龄的增长，腺瘤恶性变的 机会随之增加。椐洛阳高春芳统计，50岁以前 癌变率为2%，70岁以上可高达15.3%。男女性 别方面女性癌变率较高。约为22.6%：13.8% 。
【七】鉴别诊断

增生性息肉（简称HPP）：良性息肉。中老年人多 发。男性居多，绝大多数发生在直肠乙状结肠部。 常为多发性。体积较小，甚至有人说<3mm的大肠 息肉90%是HPP（Lame等Gastroentel 1971 60:537） HPP小而无蒂，色深柔软，顶部扁平。组织学特征： 上皮失去整齐外观，腺腔拉长扩大，腺上皮折叠呈 锯齿状。核分裂显著。从基底至表面细胞逐渐成熟， 接近表面的基底膜增厚。在腺瘤看不到这些变化。 但二者鉴别并非易事。有人研究原来经内镜为HPP 的后来有22%的被证实为腺瘤。而有的原来认为是 腺瘤的息肉经仔细的组织学检查有40%的息肉实际 上是增生性息肉。还有人报导HPP患者有13%的息 肉含有“腺瘤岛”，可增大，可发生不典型增生和 癌变。

1985年SR Hamiltan说肠癌来自腺瘤已经成为 共识（AM J Surg Pathol 1985 9:21）演变序 列的依据：
1.病理学研究显示癌中有残留的腺瘤组织 2.腺瘤和肠癌在大肠具有相同的解剖学分布。 3.腺瘤和肠癌的发病率呈正相关之势。 4.受监控的FAD家族性肠癌发病率得到控制。

幼年性息肉（简称“JP”）：绝大多数儿童大肠息肉 属此类型。通常单发或数枚散发。如此型密生可能 是幼儿型息肉病。JP亦可见于中青甚至老年。王建 清组最大年龄53岁。本病绝大多数有蒂并多为单发， 两枚以上者不足10%。JP可见于整个结肠但以直肠 为主。息肉表面灰红，有脓血覆盖，切面有特征性 的囊，内充粘液。故以前称潴留性息肉。JP的性质 有三种说法：Morson等认为JP属错构瘤性，是由错 构的胚胎组织组成。Goss等认为是腺瘤型息肉。王 建清认为JP是真性肿瘤。是特殊分化性腺管状腺瘤。 Helwig认为是粘膜炎症和溃疡堵塞肠腺管颈部，粘 液潴积，腺管扩张成囊并形成息肉。从组织学看JP 与炎症性肠病的炎症性息肉很难作出区别。一般都 同意JP不发生癌变。

腺瘤发病年龄：腺瘤多见于成年人。尸检材料发
现40岁以上者半数以上在结肠能找到1个以上的腺瘤。 王建清组统计21—40岁者占29.18%，41—60岁者 44.4%。家族性腺瘤性结肠息肉病患者在青春期以前 可以发生多个腺瘤。
【三】腺瘤病理学特征

腺瘤宏观特点：
3种不同形态，有蒂、无蒂（宽基）和短蒂。
【四】腺瘤与癌的关系

腺瘤——不典型性增生——癌变演变序列 一些学者断言肠癌来源于良性息肉（ER Helwig、BC Morson、HT Enterline等）。另 一些人主张肠癌直接起源于肠粘膜（TS Spart Jr、LV Akerman、B Castleman）。近 年来人们普遍接受Konishi-Morson关于腺 瘤——不典型性增生——癌变演变序列学说。
【五】临床表现
便血：特点血与少量粘液混合。 脱出肿物：直肠中下段腺瘤可脱出肛外。 排便习惯或粪便性质改变：次数增多， 粪便溏软，大肠绒毛状腺瘤可分泌大量 粘液和电解质。严重的可导致脱水、低 血钠、低血钾，最后因尿毒症、循环衰 竭而死亡。

【六】腺瘤的诊断
临床检查 1.经肛门指诊：常规检查之一。注意直肠后囊 袋。指诊摸到息肉不应放弃进一步检查。 2.乙状结肠镜（硬质）检查：50-55%的大肠腺 瘤位于距肛门25cm范围之内。故该项镜检非 常重要。可曲内镜不能替代，须熟知盲区。 3.可弯曲性内镜检查：属高科技诊断手段，检 出率很高，但也有漏诊。洛阳高春芳统计 283例新检出的息肉中，有12%的息肉是上 次检查时遗漏的。
腺瘤组织学分型：管状腺瘤、绒毛状腺瘤和绒毛
管状腺瘤。3种腺瘤的构成比是52.16%、12.6%和 35.24%（上海长海医院1714颗腺瘤分型统计）。伦 敦圣马可医院2506颗腺瘤的3型比率为75%、9.7% 和15.3%。上述3型划定标准依WHO核准的标准是 绒毛成份的比例在25%以下者属管状腺瘤，高于 75%的绒毛成份者属绒毛状腺瘤。中间部分则属绒 毛管状腺瘤。我国在1982年制订的标准是绒毛成分 20%—80%属于绒毛管状腺瘤。两极分属其他两型 之一。
腺瘤和家族Fra Baidu bibliotek结肠息肉病
王玉成
腺瘤
【一】概念



腺瘤是大肠息肉中最常见的一种。 若大肠上有很多息肉时称为结肠息肉病。 有遗传因素或家族性者称为家族性结肠息肉病。 特指腺瘤性息肉病 。 家族性结肠息肉病伴有肠道外表现者就构成息肉 病综合征。以Gardner综合征、Turcot综合征为主。 一个以上，需要计数的就算是“很多”或多发。 没有家族性的一般称为散发性（或散在性）大肠 多发息肉。
腺瘤癌变的因素 1.时间：从腺瘤不典型性增生（平均40.7岁）到 浸润性癌手术（平均58.7岁）约需15—18年。 2.腺瘤体积：腺瘤越大癌变危险越大。伦敦圣马 可医院小于1cm者恶变率极低，大于2cm时恶 变率高达50%。其实体积大容易癌变是与时间 因素、绒毛成分、不典型性增生程度联系在一 起的。而且体积大小对癌变并不是绝对的。上 海沈俊报告癌变腺瘤体积最小的只有0.4cm。 所以不应因其小而掉以轻心。 附：不典型性增生（Dqsplasia）细胞异常发育， 以致组织结构紊乱，向癌转化。
【二】发病情况

腺瘤在息肉中的比率：腺瘤在大肠息肉中的比率
受许多因素影响，如医院性质，患者年龄结构，检 查方法，分型标准和组织学诊断水平等。根据沈阳 王建清综合5家医院内镜检查的1541颗息肉以及上海 孟荣贵统计回收各种摘除方法取出的息肉4952颗分 析：腺瘤性息肉分别占该组的30.7%和34.61%

4.腺瘤形态特征：典型的管状腺瘤—瘤体分叶， 中间有沟，外观绛红有细颗粒，偶有表浅糜烂。 多有短蒂但也有可能很短或被拉长。 典型的绒毛状腺瘤大小不一。瘤体菜花状 或状如柔软鸡冠，有细绒毛状突起，表面附粘 液，易出血。有报导瘤体直径达9.7cm，多数 为广基无蒂，偶然有短蒂或有粗蒂。 5.癌变腺癌的形态特征：瘤体体积较大。多为广 基无蒂，活动度小。质硬而脆。有接触性出血。 瘤体表面粗糙，分叶明显，色赤褐，糜烂渗血 有溃疡形成。但是有经验的检查者告诫说：那 些小的、毫无特色的息肉也许正是危险的癌变 者。