断指再植患者的药学监护及体会

断指再植患者的药学监护及体会

摘要：通过介绍药师对断指再植患者用药的干预，保障临床用药安全

有效和患者的良好沟通，提高其用药依从性。医、护、药、患共同努力，

提高了断指再植成活率。药师的职责和价值在所实施的药学监护中得到

表达。

关犍词：断指再植；药师；药学监护

1临床基本情况

手术之后，首先要绝对禁止在病区内吸烟。保证室内的温度维持在20℃~ 25℃,湿度50% ~ 60%。患者绝对卧床休息，患肢用烤灯持续照射7 ~ 10d ,距离30 ~ 40cm左右，防止灼伤皮肤，促进静脉回流，减轻肿胀。常规应用抗菌药物、抗血管痉挛药、抗凝血药外,每小时测皮

温一次，发生血管危象时，首先要判断是动脉还是静脉，是栓塞还是痉挛。对于动脉痉挛可用罂粟碱自伤口内注射于指动脉吻合口处。一般在

5min内可见效，如经半小时处理无效需立即手术探查。当断指指腹张力较高时可采用拔甲或侧切放血来缓解静脉回流障碍。术后2周可下床活动。对于断指再植术后3周开始功能锻炼，早期功能锻炼可预防关

节僵直与肌腱粘连，还可促进局部血液循环以减少疤痕形成，早期功能

锻炼对于伤肢功能恢复尤为重要。术后正确评估患者的疼痛程度，提前给予干预，给予药物止痛或帮助其分散注意力控制疼痛等［1］。指体

离断的病人，胃肠功能一般较好，所以在手术后应刺激食欲，使病人能

进高蛋白、高热量、高维生素食物，保持大便通畅，加速创伤愈合。术

后6周, 拔除内固定。对个别功能恢复较差者，再行肌腱松解，继续训练。

2临床药学服务

2.1审核医嘱，调整治疗方案断指再植术后需后续的药物治疗和精心护理。患者创伤术后应激反响，有需要静脉滴注奥美拉嘤注射液，该药临用前要将瓶中的内容物溶于Q0ml0.9%氯化钠注射液或100ml5%葡萄糖注射液中，溶解后静脉滴注时间应在20 ~ 30分钟或更长。局部医生会使用250ml的溶媒。临床药师作为医生处方、用药医嘱的审核者及时告知医生，使用250ml输液，会使配制后的药液pH值降低，增加了药液的不稳定性，且滴注时间延长容易变色。为了减轻术后的肿胀，有的医生会使用七叶皂昔钠30mg , 而说明书明确指出每日剂量不得大于20mg ,如使用大剂量，会导致急性肾衰竭。对于这些治疗方案中存在的问题，医生都能虚心接受。特别是低年资的医生，听从药师的合理化建议，边学习，边改进，增加了他们的知识储藏和实践经验。为扩张血管，减少血管危象。术后须使用罂粟碱注射液，肌肉注射，每隔6h给药1次。患者普遍反响注射部位疼痛，有硬结。改成在白天有血管通道时，静脉给予罂粟碱注射液100ml ,每日2次。晚间只需肌肉注射给药2 次即可。此项改进使罂粟碱保持稳态血药浓度，更好发挥抗血管痉挛的效果，同时减少了患者痛苦，也减少了护士的工作量。2.2关注不良反响，规避不良反响重合术后常规24h静脉滴注肝素钠注射液12500u , 5d。而肝素由于自身特点需要在临床重点治疗监护。注

意肝素的禁忌症和规避肝素所致的不良反响。禁用于有出血性性质和伴有血液凝固延缓的各种疾病。对于肝素引起的过敏反响如尊麻疹，给予抗组胺类药物及葡萄糖酸钙等药物，嘱咐患者不要搔抓风团，防止用肥皂及热水烫洗，不滥用刺激强烈的外用药物。监护肝素所致的出血，用药之前，进行血小板计数，用药期间应每周2 次做血小板计数，并定期测定凝血时间。应注意观察有无出血情况。如凝血时间＞30min ,说明用药过量。有严重出血现象，可静注硫酸鱼精蛋白急救，注射速度＜20mg/min或lOmin内注射5Omg 为宜（lmg硫酸鱼精蛋白可中和1OOU肝素钠）。肝素一般在给药 3 ~ 10d时，可能出现血小板减少症。对鼻出血者给予鼻部冷敷、局部按压、棉球堵塞或给予0.1%盐酸肾上腺素棉球填塞止血等措施。肝素钠有利尿作用，约发生在治疗开始后的36~48h内，直至停药后的48h内，应注意使患者多饮水，记好出入量。肝素钠可抑制醛固酮的分泌，引起钾潴留，如连用多日，应测血钾。同时合用引起高血钾的药物时，应权衡利弊，合理使用。总之临床药师在肝素临床使用过程中，为患者提供了安全、有效的药学监护，表达了药师的职责和价值。显微外科术后，患肢局部血液凝固性升高, 增加了血管危象的发生概率［2］。需常规使用血容量扩充药低分子右旋糖苗-40注射液每次250〜500ml , 7d。而低分子右旋糖苗-40 偶可见过敏反响,如发热、胸闷、呼吸困难、尊麻疹等,所以用前须做过敏试验。通过过敏反响导致肾小球肾炎和肾小管肾炎，且半衰期为3h,以肾排泄为主，有可能加重或促进急性肾功能衰竭。

鉴于此，临床药师建议使用低分子右旋糖苗-40不超过7d ,且注意观

察，特别是尿量的变化。尽量防止和容易导致肾脏损伤的药物合用。比方氨基糖苗类药物，以免发生药源性肾损害。临床药师对药物引起的不良反响，知识储藏全面，可以提前给医生提醒，做好预防。2.3做护士的好帮手护士的工作在于执行医嘱，实施药物治疗，他们需要更多的注射剂稀释浓度、静滴速度、输液药物的稳定性和配伍禁忌等信息。而药师在这些方面都有话语权，可以做护士的坚实后盾。对于临床工作出现药品的不良反响，药师可以出面专业讲解，如临床上使用20%甘露醇、七叶皂甘钠、甘油果糖、前列地尔等药物时，这些药物对血管刺激性大，易导致静脉炎的发生。表现为注射部位局部疼痛，肿胀。药师帮助分析导致静脉炎的原因，可能是药液过酸或过碱，过高渗或过低渗，人体对血管通路材料产生反响；输入各种输液微粒，无菌操作不严格，微生物由穿刺点沿穿刺针或导管进入；或者病人的自身因素等。让患者清楚之中的原由, 不责难于护士，消除了医患矛盾。2.4进行用药指导，提高患者依从性为提高患者的认知度，提高用药依从性，药师用通俗的语言向患者及家属讲解药物的使用方法、考前须知、不良反响的预防，让病人做到心中有数，消除对不良反响的担忧、害怕等负面情绪。随时帮助病人解决临床中出现的实际问题。

3体会

药师积极参与临床用药，对整个药物治疗方案进行全面评估，关注用药细节，保障患者用药安全有效，提高了药物治疗效果。3.1 充分发挥自身优势，成为治疗团队中的一员药师具备扎实的药学知识，尤其是药动学、药效学、药物间相互作用、药物不良反响等。对医生只是了解的药