河南省胸科医院大量用血审批申请单申请时间：年月日
受血者姓名：性别：年龄：住院号：科别：床号：临床诊断：
备血量：全血：
红细胞悬液：
血浆：
血小板：
冷沉淀：
申请医师签字：
主治医师签字：
科主任签字：
输血委员会签字：
医教办签字：
