卵巢过度刺激综合症参考PPT

腹胀、腹痛等。
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3、重度 Ⅳ级：在中度的基础上出现胸水、腹
水，呼吸困难，卵巢增大≥12cm，重度低蛋白血症，
肝功能异常，少尿等;Ⅴ级：在重度基础上，出现张
力性胸水、腹水，血容量不足，血液浓缩，高凝状
态，肾动脉灌注不足及肾功能损害，少尿或无尿，
电解质紊乱，血栓形成等，个别患者可出现成人呼
吸窘迫综合征。
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• 【并发症】 • 1.肺部并发症：其特点是非肺组织实质性、限
制性肺功能障碍，这至少与腹水形成、腹内压 升高、膈肌活动(下降)受限、胸廓扩张受限有 关。由于以上原因，使肺扩张不全、肺通气下 降、通气/血流比值失调，导致通气障碍性低 氧血症。如伴有肺部感染、肺血管的血栓栓塞 性病变可导致严重的成人呼吸窘迫症和肺功能 衰竭。 2.胸腔积液、心包积液、胆汁淤积综合症、深 部静脉血栓形成或动脉悬浮性血栓、良性颅内 高压综合征、多发性脑梗死(由于高凝状态脑 血管栓塞所致)、假性胆碱酯酶缺乏症。
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• 【OHSS的治疗及护理措施】 • 轻度或中度OHSS一般不需特殊处理，鼓励
病人多进水，大多数病人可在1周内恢复， 但应作门诊监护并作相应处理，症状加剧 者，应继续观察4～6天。 • 重度OHSS者应立即入院治疗, 卧床休息，卵 巢较大者绝对卧床休息.严密监测 ,高蛋白饮 食,适当限制水盐摄入量，每天记录空腹体 重、腹围及24小时出入水量，监测电解质 平衡、血细胞比容、肝肾功能及凝血状态，
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• 【健康教育】 • 做好心理护理 对有OHSS的高危因素的患者重点做
好预见性心理护理。不孕患者的心态与一般妇科病 人不同，主要表现为自卑，沮丧，愧对家人，有受 到不公正待遇感等。针对这种心理状态，我们首先 热情接待她们，对那些不切实际的想法给予理解， 详细介绍影响生育的各个环节、手术的步骤、治疗 的作用及有失败的可能，使她们有信心有准备，也 应同时对其丈夫进行宣教，使其能配合治疗。介绍 类似的成功病例，说明OHSS是自限性疾病，一般持 续3～7天后会逐渐缓解。如已怀孕，持续时间则会 更长一些，一般为3～4周。要鼓励患者树立战胜疾 病的信心。同时仔细倾听病人的意见，并理解和同 情她们，使病人逐渐减轻或消除恐惧心理。
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【临床表现及分度】 发病时间 • 在hCG注射后3-10天 • 妊娠则出现于hCG注射后12-17天 • 此时与内源性hCG增高有关，双胎妊娠时更甚 主诉 • 恶心、呕吐、腹胀、腹围增大、气急、体重增加、少尿 体检 • 胸水、腹水、甚至心包积液，成人呼吸窘迫综合症，血
管栓塞，甚至多脏器衰竭 实验室检查 • 血液浓缩，电解质紊乱，高凝状态，肝肾功能受损 • 超声检查 • 卵巢体积增大，胸、腹水、心包积液等
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• 【发病机制】 • 主要两方面变化：卵巢增大及血管通透性增加 • 1、卵巢增大：表现为双侧卵巢多发性卵泡及黄
体囊肿伴间质水肿 • 2、血管通透性增加：表现为由于毛细血管壁的
损害，血管通透性增加，导致血管内液体漏出，引 起胸水、腹水和弥漫性水肿等，进而使血容量减少， 血液浓缩，肾血流量灌注不足，少尿，同时伴有电 解质紊乱、氮质血症、血栓形成等，最后可因肾衰 竭、成人呼吸窘迫综合征而致死亡。 • 与OHSS有关的高危因素主要有：①卵巢对促排卵 药物高度敏感(高敏卵巢)者，常见于多囊卵巢患者 及年轻(年龄<35岁)瘦小者;②使用HCG促排卵或维持 妊娠黄体;③早孕期的内源性HCG分泌;④既往有 OHSS病史者。
卵巢过度刺激综合症
(OHSS)
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【定义】
为体外受孕辅助生育的主要并发症之一。 多见于促性腺激素治疗期间，表现为恶心、 呕吐、腹部不适、体重增加、卵巢增大、 胸腹腔积液、少尿、水电解质平衡紊乱、 肾衰、血栓形成等，严重的可危及生命。 监测排卵手段和临床经验的不断丰富使得 现在这种并发症比以前大大减少.
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OHSS血栓形成并不多见，有异常表现时， 应鼓励病人活动下肢，必要时使用肝素 (5000U，2次/d)。大量腹腔或胸腔积液导致 呼吸窘迫者，可在超声指导下做腹腔穿刺 或胸腔穿刺放液(量宜小)。对严重少尿、无 尿、高氮质血症、急性肾功能衰竭、严重 胸水、腹水、电解质紊乱者可行血液透析， 不主张穿刺放液。辅以抗组胺类药物、吲 哚美辛及糖皮质激素等治疗具有阻止血浆 外漏作用。若出现高凝状态，可给予肝素 抗凝治疗 ,若怀疑卵巢黄体血肿破裂或蒂扭 转，应适时行剖腹探查术 .
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B超下抽吸卵巢囊肿可减小卵巢内血管活 性因子的生成，但可能引起囊肿破裂、囊 内出血，应慎重处理。多数病例在黄体中 期后，病情可减轻，完全缓解要到下次月 经后。妊娠成功者可能病程较长，病情较 严重。
发生肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、多 器官功能障碍综合征时必须终止妊娠，这 是最有效的治疗方法。同时应严密检测中 心静脉压、尿量、血肌酐、肌酐清除率， 并进行血气分析。
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B超监测卵巢大小及形态，避免妇科检查及 增加腹压，防止增大之卵巢扭转或破裂。 纠正低血容量和电解质、酸碱平衡紊乱是 治疗OHSS的关键，晶体液不能维持体液平 衡，应选用白蛋白(50%)、血浆维持血浆胶 体渗透压 ，阻止血管内液体外渗.应用低分 子右旋糖酐(≤ 1000 ml)，提高肾脏血供灌注 量，一般不主张使用利尿剂。
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• 【护理问题】 • 焦虑:与担心疾病的预后有关. • 舒适的改变:与疾病引起的腹水、腹胀等有关。 • 体液过多:与疾病有关. • 知识缺乏:缺乏疾病的相关疾病. • 营养失调：与低于机体需要量有关 • 【治 疗 目 的】OHSS是一种自限性疾病，如无
妊娠通常10-14天会快速自行消退,为患者提供 支持治疗，帮助患者渡过这一时期，避免发生 更严重的并发症。
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• 根据临床及实验室检查，将OHSS分为三度：
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1、 轻度 Ⅰ级：血E2水平至少达1500pg/ml，卵
巢增大，但直径≤5cm，可伴有轻度腹胀不适
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Ⅱ级：在Ⅰ级基础上出现消化道症状，有恶心、
呕吐或腹泻等。
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2、中度 Ⅲ级：在轻度基础上，B超证实有ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ水，
卵巢进一步增大，超过5cm，但小于12cm，可伴有
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• 指导患者取舒适卧位，合理休息，特别注意的是在 翻身和起床时动作要缓慢，避免突然增加活动量或 改变姿势，且不要用力按压腹部，保持大小便畅通， 避免增加腹压，防止发生卵巢扭转及破裂，向病人 及家属示讲解测量腹围的意义。告诉患者及家属 OHSS发生的原因、症状、病程、治疗及转归。可能 出现的OHSS危象，如突然出现腹痛应立即告知医务 人员，以取得患者及家属的配合。