妇科肿瘤超声诊断

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内膜样囊肿
右卵巢炎性囊 肿伴陈旧出血
宫颈腺癌卵
巢转移，
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囊肿形成
超声技术发展的趋势
超声探头的小型化：阴道超声、直肠超声、 血管内超声、内镜超声 超声仪器的小型化：可以在任何场合应用 超声技术的多样化：常规超声、彩色超声、 三（四）维超声、弹性超声、超声造影等
彩色超声的检查途径的进展
➢ 腹部检查(经会阴超声） ➢ 阴道检查（阴超检查） ➢ 腹腔镜超声探查 ➢ 宫腔超声 ➢ 输卵管超声
o 子宫增大，大于停经时间 o 宫腔内无胚胎结构，代之为
“落雪状”回声，出现大量大 小不等的小无回声区 o 双卵巢黄素化
葡萄胎
葡萄胎时彩色超声显示
未见异常血管分布，与
其病理特点有关
彩色超声在妇科的应用
侵蚀性葡萄胎及绒毛膜细胞癌
➢子宫增大、不规则、肌层内出现回 声减弱区或无回声区。
➢彩超显示病灶区域及其周围血管高 度扩张
子宫内膜癌超声表现
宫腔线消失 子宫增大或正常或不规则 宫腔内出现回声减弱区、增强区及无回声 区，与宫壁分界不清 彩超血管扩张
子宫内膜癌局限宫腔
宫腔疾病的超声诊断
子宫内膜癌，浅肌层侵润
子宫疾病的鉴别诊断
子宫腺肌病 卵巢肿瘤 内膜息肉 粘膜下肌瘤 妊娠子宫 子宫内膜癌
彩色超声在妇科的应用
葡萄胎
14岁，阴道大量出血，宫颈管内实质性结构。 病理：子宫肌ຫໍສະໝຸດ Baidu病（息肉状）
宫腔疾病的超声诊断
子宫内膜息肉超声表现
子宫内膜息肉：
▪ 宫腔线消失 ▪ 子宫增大不明显 ▪ 宫腔内回声稍强区，内可见低回声区，
边界清晰 ▪ 彩超探及基底部血管分布
子宫内膜息肉，彩色超声显示息肉中血管
息隐治疗子宫内膜表现：腺体扩张，呈囊变化
左卵巢转移性腺癌
实质性卵巢肿瘤
双侧卵巢实质性肿瘤， 双卵巢转移性癌
左卵巢实质性肿瘤伴宫腔积血、月经 失调，卵巢性索间质细胞瘤
左卵巢纤维瘤，明显声影
左侧输卵管卵巢囊肿：输卵管卵巢积水
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16周胎儿
三维超声技术和四维超声技术
胎儿镜检查
20周
28周
子宫卵巢动脉的阻力指标与月经周期 密切相关 月经周期中内生殖器官血管阻力的变 化周期与性激素变化一致 不能简单地以某一数字作为诊断的分 界线
妇科常见疾病的超声表现
子宫疾病的诊断
子宫肌瘤声像图特征
子宫形态不规则 肌瘤回声降低 肌瘤呈圆形或椭圆形 边界较清晰 宫腔线变形 见环状或半环状血管分布 肌瘤变性时的回声变化
妇产科超声检查方法的进展
二维超声检查 彩色超声检查 多普勒超声检查 三维、四维超声检查 超声造影技术
应用的技术之间的关系
普通超声：
主要
彩色超声
多普勒超声 三维超声
三维超声
普通超声
彩色超声
多普勒超声
检查的途径之间的关系
腹部超声检查 阴道超声检查 其他途径
– 经直肠 – 经宫腔 – 经会阴 – 经腹腔镜 – 经输卵管
➢黄素化卵巢
侵蚀性葡萄胎及绒毛膜细胞癌
侵蚀性葡萄胎时肌层内 血管扩张呈蜂窝状，彩 色超声显示为扩张血管
侵蚀性葡萄胎及绒毛膜 细胞癌
卵巢生理和病理组织学变化
正常组 织结构
生理 变化
卵巢 子宫
病理 变化
病理 结构
其他 脏器
正常 结构
彩色超声在卵巢疾病诊断中应用
卵巢肿瘤
组织病理学分类
来源生发上皮 来源生殖细胞 来源特异性间质 来源非特异性间质 来源血管、淋巴、神经
子宫肌瘤声像图特征
肌瘤包膜血管
子宫肌瘤声像图特征
粘膜下肌瘤 蒂部血管
肌瘤血流频谱
肌壁间肌瘤突向宫腔
子宫肌瘤声像图 特征
肌瘤钙化
子宫疾病的诊断
子宫腺肌病声像图表现
子宫规则或不规则增大 肌层内回声增强，可见低回声区 病灶边界不清 宫腔偏移 血管分布紊乱且稀少
子宫腺肌病：子宫均匀性增大，回声不均匀
组织
超声特征分类
生理性卵巢囊肿 囊性卵巢肿瘤
单房性 多房性
囊实性卵巢肿瘤
囊性为主 实质性为主
实质性卵巢肿瘤
黄体及其血流
HMG/HCG促排卵治疗：显示黄体血管
内膜样囊肿
畸胎瘤
卵巢囊性肿瘤：多房性 （左卵巢粘液性囊腺瘤
囊实性卵巢肿瘤
左卵巢粘液性囊腺癌
左卵巢浆液性囊腺瘤交界型
右浆液性乳头状囊腺瘤交界型 左 局部癌变
经腹部
经阴道
其他
超声新技术应用时注意事项
➢新技术在的妇产科发展 ➢新技术的应用价值：各方面关心的问题
➢提高超声诊断率的问题（超声医师） ➢提供临床医师更多诊断信息（临床医师） ➢经济价值（医院）
➢ 检查时注意事项：血流、阻力指标测定、血流量评价，三 维超声的应用范围、造影剂技术的应用范围
彩色超声观察子宫卵巢时注意点