CUSA在肝叶切除术中应用的护理配合

CUSA在肝叶切除术中应用的护理配合

袁札根，黄春霞

广东省中医院手术室广州市510120

【摘要】目的：探讨CUSA在肝叶切除手术中护理配合，提高肝脏手术配合

效率；方法：护士熟练掌握CUSA的操作规程，密切关注手术进程,积极配合手术医师、麻醉医师缩短手术时间,提高手术配合效率；结果：90例肝叶切除手术过程顺利,结论：充分的术前准备,有效的医护沟通,密切的护理配合是手术成功的关键。

【关键词】肝叶切除；CUSA；护理配合

【Abstract】Objictive Discuss with CUSA in the lobe resection surgery nursing, improve liver surgery with efficiency.Methods Nurses master the rules of operating the CUSA, pay close attention to the operation process, and actively cooperate with surgery doctors, shorten the operation time, anesthesiologists to improve operation efficiency.Results 90 cases of hepatic lobe resection operation smoothly.Conclusion Sufficient preoperative preparation, the effective medical communication, the close nursing cooperation is the key to the success of operation.

【Key words】Lobe resection；CUSA；Nursing cooperation

肝叶切除是治疗肝癌、肝内胆管结石和肝血管瘤的一种常见手术方法，另外，随着肝移植的迅速发展，活体肝移植和劈离式肝移植的开展日益增多，这也要求供肝的切肝技术更加精细，因此，改进肝切除术是肝脏外科专家重要的研究课题。肝切除术中如何有效地减少出血和保存正常的肝脏组织是术后减少肝功能衰竭的重要环节，有许多方法和器械就是专门为减少手术出血而设计，将一种新的辅助工具CUSA Excel型超声外科吸引器应用于手术中，使肝脏手术的范围和适应证不断扩大，并取得显著成效。我院2012年4月至今将CUSA Excel型超声外科吸引器应用于肝叶切除术90例，均取得满意效果。现将护理配合报告如下：1 临床资料

本组病人90例，男57例，女33例，年龄32～64岁。诊断：原发性肝癌30例，肝胆管结石24例，转移性肝癌21例，肝血管瘤15例。手术时间3～5 h，术中失血量200～500 mL。

CUSA Excel型超声外科吸引器，设备由主机、手柄及附件共同组成。主机包括主体部分（电子线路、吸引泵以及机械部分）和控制面板，手柄是外科医生手持的部件，其刀头直接接触病人，附件包括复合管道、刀头以及一消毒盒。具有破碎、冲洗和吸引三种功能，配有23 kHz及36 kHz两套手柄和相应的刀头。它的工作原理是通过振动细胞内的水分子，使富含水分的细胞空化，空化的细胞与震动大于（刀头）发生共振最终破裂。

2 巡回护士配合

2.1保证静脉输液通畅肝脏血管多，容易出血，患者入手术室后，必须保持二条静脉通道，包括一条中心静脉导管，以保证术中输血输液和麻醉给药的通畅【1】。

2.2 连接主机及做好检测

2.2.1在切肝前半小时连接CUSA主机，将冲洗用的生理盐水挂在主机右侧的静脉输液架上并与输液器连接好，静脉输液架的高度可调；冷却瓶中注入蒸馏水1000 mL，蒸馏水每次更换，滑入安装位置，自行锁定；连接吸引瓶与防污染阀。

2.2.2 洗手护士从无菌区将手柄连线及冲洗吸引管路留够长度，将另一端递给台下护士，将手柄插头上的白色凹口对准主机插孔上的12点位置的楔口按进去，旋转外面的金属保护套，直到保护套上的两个黄色标记与主机上的两个黄色标记位置一致；将带有绿色标记带的吸引管卡入吸引压力阀；向左侧打开冲洗泵的压杆，将冲洗管的蓝色部分放入冲洗泵压头V型管卡滚轮中央，向右扣紧压杆；将蓝色冲洗管和盐水瓶上的输液器一端相连；松开输液器上的阀门。

2.2.3 连接完毕，置脚踏板于术者脚旁。打开电源开关，开机检测，常规将冲洗和振幅幅度参设定80%，吸引参数设定为100%，组织选择性参数设定为“++”（按肿瘤的软硬度），设定完毕按下状态按钮，系统进入运行模式，即可进行手术。

2.3 协助麻醉医生观察病人术中生命体征和氧饱和度的变化，注意观察出入量，并及时告之手术医生【2】。

2.4 术中随时注意观察仪器的工作情况，并根据肿瘤的性质及医生的需求及时调节参数的设定值【3】。

3 器械护士配合

3.1 术前掌握手柄的操作性能，检查手柄接头有没有脱落，密封圈是否完好无损，使用前确保冲洗液从手柄头呈雾状喷出，方可顺利安全通过测试。

3.2 在使用过程中，为了更好的止血和提高切割效果，手术医生通常喜欢同时使用电刀和超声手柄，当两者接触时，电刀刀刃和振动刀头间可能瞬间放电，这样会使刀头断裂，并可能导致病人、外科医生或者操作人员受到伤害。因此，在使用过程中要避免电刀和超声手柄的直接接触，刀头也不可接触任何人和物体，并保证电刀一直处于较低功率（70）。

3.3 CUSA工作过程中，提醒医生刀头不可受压和碰触硬物，以免损坏刀头。手柄在工作间隙，需用无菌生理盐水持续间断冲洗管道，以免破碎组织及血块附着管壁难以去除并堵塞刀头。冲洗完毕妥善放置，防止滑落。

4 讨论

CUSA断肝可以非常仔细地解剖出细小的血管，显著减少手术的出血量、术中输血量，从而减少了术后肝功能衰竭的发生。CUSA切肝最大限度地保留了残肝的肝功能，确保精准切肝，从而增加了肝脏手术切除成功率【4】。CUSA断肝解剖清晰，可以很清楚地分离出左右肝胆管，在肝门胆管癌的根治手术中具有重要意义，CUSA断肝不需要阻断肝脏血管，避免了肝脏的缺血和再灌注损伤。由于CUSA Excel型超声外科吸引器制造精细，价格昂贵，为延长其使用寿命，应认真做好仪器维护工作，使用中需注意：①严格按照操作规程，熟练掌握操作方法。②术毕用柔性清洗液或软布擦拭主机表面、手柄、电线和脚踏开关至干燥。

③手柄擦拭干净后，金属部分用纱布包裹好，放入专用消毒盒内，软轴部分避免碰触，下送供应室进一步处理、灭菌。④术毕倒掉冷却水及吸引瓶内的血液、冲洗液，清洗备用。其中，冷却水只能使用蒸馏水，不得使用其他液体。因为蒸馏水中不含化学添加剂及有机物等杂质，可避免冷却水系统出现问题。⑤在控制面板灯完全熄灭之前，不可拆卸手柄，否则，将会损坏机器。⑥每次使用完毕将手术使用情况、时间、使用者记录于仪器使用登记本上，将其放于指定位置，罩上

保护罩【5】。熟练掌握CUSA的操作性能及严格执行操作规程，使CUSA发挥它最大的优势，有效地减少术中出血，护士的精湛专科技能，密切关注手术进程,注重肝血流阻断时间,准确评估失血量,积极配合手术医师、麻醉医师保持术中患者生命体征平稳，与手术医师沟通,通过充分的术前准备,术中沉着、冷静的护理配合,大大的缩短了手术时间，提高手术的成功率。

【参考文献】

［1］王元，翁丽芳.螺旋水刀在肝叶切除术中的应用配合［J］.护理学杂志，2005, 20 (12):43-44.

［2］彭红,张邯红.腹腔镜下肝切除术的手术配合[J].中华护理杂志，2004,39(3):218-219.

［3］陈娆，韩得玉，集束电极射频治疗肝癌的手术配合［J］.护理学杂志，2004,19(22):53.

［4］郭健，腹腔镜肝脏切除手术配合及护理[J].护理究，2008,22(4):1084-1085.

［5］汤培，黄道强，李秀明.自制负压吸引器在皮瓣修复术后的应用［J］.局解手术学杂志，2006，15（5）：351-352.