急性心肌梗死救治ppt课件

Keeley et al. Lancet. 2003;361:13
以往研究认为：溶栓后易化PCI不可行
ASSENT - 4研究结果（提前终止）
7.0 6.0 6.0
P=0.04 P=0.0 08
易化 PCI(n=829) 直接 PCI(n=838)
发生率(%)
5.0 4.0 3.0 2.0 1.0 0.0 30d 死亡率 3.8
D2B时间﹤90分钟
急诊PCI治疗
介入治疗的诊疗规范
冠心病二级预防
• 患者教育 • 规范化医师培训 • 指南推广应用
• 费用-效益比 • BMS vs DES • 数据库整合 • 评估与反馈
降低再发心血管事件
卫生经济学评估 数据分析与反馈
国家卫生政策的制定 实践中改进
一，专业救治体系
STEMI优化再灌注治疗模式
341,069 1.67 92% 26% 30.4%
941,248 1.40 70.4% 15.8% 88.0%
0.30%（包括STEMI 0.20%（择期PCI，不包 直接PCI） 括STEMI直接PCI或其 他原因导致的急诊PCI）
*Dehmer GJ, Weaver D, Roe MT,et al.J Am Coll Cardiol 2012;60:2017– 2031
Eagle, et al. Eur Heart J. 2008; 29:609.
中美两国同期PCI相关情况比较
项目
PCI例数 平均支架数 ACS比例 STEMI比例 直接PCI占全部 STEMI PCI的比例 死亡率
中国（2011）
美国*（2010.1至 2011.6,来自于全美85% 的导管室）
急性心肌梗死救治
STEMI救治进展和死亡增加
Before 1960s Conservative treatment In-hospital mortality 30％ 1960s CCU care
In-hospital mortality 15％ 1980s
Thrombolysis In-hospital mortality <10% 1990s PCI In-hospital mortality <
4.1
P<0.01
1.9 1.8
P<0.0 1.0 1
0.0 0.0 颅内出血
再梗死
卒中
ASSENT-4 PCI: randomised trial. Lancet, 2006. 367(9510): p. 569-78.
l 溶栓后立即PCI显著改善30天死亡- 再梗死复合终点
12
累计发生率（%）
STEMI患者住院率
每10万人预计STEMI住院率
%
STEMI患者接受直接PCI比例
p<0.0001
p<0.0001
Li J et al. Lancet. 2014 Jun 23. Epub ahead of print
中国PEACE急性心肌梗死回顾性研究
院内死亡率并未改善
Li J et al. Lancet. 2014 Jun 23. Epub ahead of print
Calculated using 500,000 MI cases per year
GRACE：早期再灌注治疗的趋势
50
44%
40
Patients, %
33%
30 20 10
Thrombolytic therapy
16%
PCI therapy
No reperfusion therapy
0 19992000 20002001 20012002 20022003 20032004 20042005 20052006
溶栓治疗
VS
直接PCI
溶栓治疗
+ 直接PCI
STEMI优化早期再灌注策略
• • • • • 静脉溶栓和PCI都是早期再灌注的手段 都可行时优选PCI：少数 应以溶栓为早期再灌注治疗的起点：多数 溶栓不是再灌注治疗的终点 溶栓后3-24小时PCI可行，可能效果更好
时间就是心肌，心肌就是生命
Windecker, et al. Lancet. 2013; 382:644
5％
冠心病死亡率迅猛增加
150
135
标化死亡率 1/10万
120 105 90 75 60 45 30 15 0 1985 1990 1995 2000 2005 2020
脑血管 病
冠心病
中国PEACE急性心肌梗死回顾性研究
本研究应用两阶段随机设计，在2001年、2006年以及2011年建立了代表性的 中国STEMI人群。最终在162家医院中的13815名STEMI患者纳入本研究。
中国PEACE急性心肌梗死回顾性研究
未接受任何再灌注治疗的STEMI患者比例
%
p=0.82
Li J et al. Lancet. 2014 Jun 23. Epub ahead of print
1,做得少：STEMI的急诊PCI治疗率
Data from China National PCI online Registration
常规治疗或补救PCI 溶栓后立即PCI
10 8 6 4 2 0
L o g ra n k p = 0 .0 0 4
高危患者 常规治疗或补救PCI 溶栓后立即PCI
0
300 298
5
283 292
10
275 287
15
273 285
20
269 285
25
268 284
30
268 284
时间（天）
Di Mario, C., D. Dudek, F. Piscione, et al., Lancet, 2008. 371(9612): p. 559-68.
解决之道：技术和体系一体化
STEMI救治体系：三个层面的体系
技术路线
医院前救治体系 • • • •
实施内容
公众教育 医师培训 急救网络建设 ECG远程传输
目标
尽早转运患者至合适的医院
医院内绿色通道
• 建立胸痛中心 • 患者直接送导管室 • 导管室24小时开放 • 介入准入与资质 • 医师培训与认证
2,做的差：STEMI救治的时间延误
Gao, et al. Heart. 2008;94:554; Liu, et al. Chin J Cardil. 2009;37:213; Song, et al. Chin Med J (Engl). 2008;121:771
再灌注治疗的时间分布
源自文库 3,有误导：直接PCI 优于溶栓治疗