左氧氟沙星治疗成人肺炎支原体肺炎42例临床观察
左氧氟沙星治疗成人肺炎支原体肺炎42例临床观察
【摘要】目的评价左氧氟沙星治疗成人肺炎支原体肺炎的临床疗效及安全性。方法有选择的2010年9月至2011年4月收治的支原体肺炎病例42例。左氧氟沙星组20例，阿奇霉素组22例。以7~14 d为一个疗程观察左氧氟沙星的疗效及阿奇霉素的耐药。结果左氧氟沙星治疗组共20例，其中痊愈13，例显效4例，有效率85.00%,阿奇霉素治疗组共22例，其中痊愈10例，显效4例，有效率63.64%。结论在本作者的临床治疗过程中对42例MP患者分成左氧氟沙星组和阿奇霉素组，经过临床观察有效率是85.00%和63.64%，两组数据比较差异有统计学意义。我国MP对大环内酯类耐药现象更为严重。左氧氟沙星对MP的体外抗菌活性良好在MP的治疗中，临床疗效肯定。用药2次/d，程短，依从性疗高，不良反应较轻安全性好值得推广。
1 对象和方法
1.1 一般资料有选择的2010年9月至2011年4月收治的支原体肺炎病例42例。均符合成人肺炎支原体肺炎诊断标准，其中22例采用的是阿奇霉素治疗，20是左氧氟沙星治疗病例，并符合下述条件:①除外左氧氟沙星过敏者。②除外孕妇和哺乳期妇女。③除外严重的肝肾功能损害以及免疫力低下恶性肿瘤者。④入院前48 h未经抗菌药物或其他治疗无效。⑤排除有严重的基础病。⑥小于18岁的青年除外。阿奇霉素治疗组22例，年龄18~54岁之间，男10例，女12例无严重的基础病。左氧氟沙星组20例，年龄21~52岁，男13例，女7例。42例中都属于轻中度肺炎患者。
1.2 研究方法阿奇霉素治疗组采用哈药制药厂产的阿奇霉素0.5 g，1次/d 静脉滴注，5 d后改为0.5 g，1次/d口服，续贯治疗5~7 d后停药。左氧氟沙星组采用丽珠集团制药厂产的左氧氟沙星0.2 g静脉滴注，2次/d，7~14 d为一个疗程。
1.3 观察指标密切观察患者症状和体征的变化及不良反应，定期复查试验室检查。包括血、尿常规，肝肾功能，支原体抗体，X线胸片。分别于治疗前及治疗结束后24 h内检查一次。
1.4 疗效判断标准根据卫生部《抗菌药物临床研究指导原则》，按痊愈、显效、进步、无效4级进性评定。痊愈：治疗后症状体征消失，周围白细胞正常，X线胸片阴影消失，微生物学检查由阳性转为阴性。显效：治疗后病情明显好转，但上述4项中有1项未完全恢复正常。进步：治疗后病情好转，但不明显。痊愈和显效合计为有效，并根据此计算有效率。
2 结果
2.1 临床疗效左氧氟沙星治疗组共20例，其中痊愈13例显效4例，有效率85.00%,阿奇霉素治疗组共22例，其中痊愈10例，显效4例，有效率6
3.64%。两组数据比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.2 临床症状改善及理化检查时间发热消失时间，咳嗽咳痰消失时间，血常规恢复时间，肺部影像学明显吸收时间，左氧氟沙星治疗组明显低于阿奇霉素治疗组，两组数据比较，差异有非常显著意义(P＜0.05)。
2.3 不良反应左氧氟沙星组与阿奇霉素组的不良反应发生率分别为25.00%(20/5)，31.82(22/7),两组数据比较,差异无统计学意义(P)左氧氟沙星的主要不良反应为胃肠道反应，恶心，皮肤局部瘙痒，头晕，头痛，未见其他严重的
肺炎支原体肺炎的治疗
肺炎支原体肺炎的治疗 空军总医院刘春灵 肺炎支原体（MP）主要感染儿童和青少年，主要导致肺炎，症候群简单：主要是发热和咳嗽；治疗主要是针对病原体的抗感染治疗。 支原体是能够在无生命培养基中生长繁殖的最小原核细胞型微生 物，广义上属于细菌类，也被称之为缺细胞壁的真细菌。因此MP感染抗菌药物治疗有效。广州儿童医院173例因重症肺炎死亡儿童的尸检肺组织标本，以巢式PCR和免疫组化法检测MP，总阳性率为92.4% [1]。MP急性感染易导致肺炎，我们报告的一组双份血清确诊的住院儿童MP急性感染病例，体温峰值≥39℃者占91.6%，全部X线诊断肺炎[2]；我们已报告的2组成人MP急性感染病例，X线诊断肺炎比率分别为77%和92%[3-4]。依照我国《抗菌药物临床应用指导原则》，社区获得性肺炎应尽早开始抗菌药物经验型治疗。因此我们以为对症状明显且来到医院就诊的MP急性感染患者，抗菌药物治疗是必要的。 抗菌药物的选择 主要根据2个方面考虑决定：药效（抗菌谱和抗菌活性）和不良反应。多种抗菌药物对MP 的体外最低抑菌浓度范围见表1。 1.因支原体没有细胞壁，因此作用于细胞壁的抗菌药物对MP无效。如β-内酰胺类的青霉素类和头孢类抗生素，糖肽类的万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等。 2.从理论上说，只要不是作用于细菌细胞壁的抗菌药物对MP感染治疗均可能有效，但体外药物敏感试验显示：磺胺类、嘧啶类、多粘菌素、萘啶酸和利福平对MP均无效。体外药敏试验林可霉素（洁霉素）无效，克林霉素（氯洁霉素）有效，但有限的报告提示，克林霉素在体内可能没有作用。氨基糖苷类抗生素如庆大霉素和酰胺醇类的氯霉素，最低抑菌浓度虽在敏感范畴，但在敏感的临界值区域；《抗菌药物临床应用指导原则》指出：任何一种氨基糖苷类的任一品种均具有肾毒性和耳毒性。老人、小儿患者尽量避免使用。临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药物可供选用时，方可选用该类药物。由于氨基糖苷类药物抗菌作用差，又有明显的耳、肾毒性，因此社区获得性肺炎不宜选用本类药物治疗。同样，由于氯霉素对MP的抗菌活性低，且又有血液系统毒性，也不建议用于MP感染的治疗。 表1.不同抗菌药物对MP的最低抑菌浓度（MIC）范围(μg/ml) [5] 抗菌药物 MIC (μg/ml) 注意和建议 大环内酯类 肝毒性。 红霉素
儿童难治性肺炎支原体肺炎的诊治现状和进展
肺炎支原体（MP）已成为儿童呼吸道感染，尤其是社区获得性肺炎的常见病原体之一[1]。据文献报道，MP全球感染率达9．6％～66．7％不等，已被认为是社区获得性肺炎（CAP）的第三位病原体[2，3]，且有逐年增高的趋势。学者发现，2007年肺炎支原体肺炎（Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia，MPP）的发生率已是1999年的10倍，而且近几年难治性肺炎支原体肺炎（refractory Mycoplasma Pneumoniae pneumonia，RMPP）病例也有逐年增加的倾向[4]。现就RMPP的病因与发病机制、临床表现、诊断、治疗及预后等方面的研究现状和进展作一扼要介绍。 1难治性肺炎支原体肺炎的定义 尽管RMPP目前尚无确切定义，但临床基本达成以下共识：①大环内酯类抗生素治疗效果不佳（正规应用大环内酯类抗生素1周左右，患儿病情仍未见好转）；②患儿合并肺外多系统并发症，病情重（除严重肺部病变外还伴肺外多系统损害）；③病程较长（一般可＞3～4周），甚至迁延不愈，而且其中相当一部分是重症支原体肺炎。日本学者最近提出了RMPP的定义为应用大环内酯类抗生素1周或以上，患儿仍表现发热，临床症状和影像学表现继续加重[4]。 2病因与发病机制 目前认为，RMPP的发病原因主要与患儿对大环内酯类抗生素耐药，肺炎支原体肺炎本身的发病机制尤其与免疫学因素的参与、混合感染以及发生误诊误治等有关。 2．1耐药机制的参与 目前治疗儿童肺炎支原体感染的抗生素仍以大环内酯类药物为主，包括红霉素、阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素以及地红霉素、泰利霉素等。然而，近年来已分离到大环内酯类对MP的耐药株[5，6]，提示MP对大环内酯类抗生素已经出现耐药，其耐药机制主要有以下几方面。 2．1．1靶位改变这主要是由于基因突变或甲基化所致。核糖体是细菌蛋白质的合成场所，其组成部分50S大亚基的23S rRNA结构域V区和Ⅱ区上与抗生素直接结合的碱基点发生突变，导致抗生素与核糖体亲和力下降，从而阻止了抗生素抑制细菌合成蛋白质而引起耐药。目前已经明确大环内酯类抗生素如红霉素甲基化基因erm编码甲基化酶可催化红霉素与细菌结合位点2058位腺嘌呤发生甲基化或二甲基化，从而影响二者之间的结合而导致耐药[7，8]。理论上讲，只含有一个rRNA操纵子的MP耐药性可通过点突变获得，但MP 可否与呼吸道混合感染的其他细菌通过转座子或质粒获得erm编码基因而引起耐药尚未完全明确。并且由于MP混合感染的发生率较高，故结合位点的甲基化是目前研究耐药机制的主要热点所在。 2．1．2主动外排目前已经明确，mef基因编码针对14、15元环大环内酯类药物耐药，但对16元环大环内酯类及链阳霉素仍敏感，属于M表型耐药；而msr基因编码针对14、15元环大环内酯类及链阳霉素耐药，对16元环大环内酯类及林可霉素仍敏感，属MS表型耐药。其耐药机制主要为基因编码一种特殊的细菌膜蛋白，该膜蛋白通过耗能过程将药物排出体外从而阻止药物作用于靶位点，以此降低药物的抑菌作用。 2．1．3药物灭活研究表明，细菌可产生针对大环内酯类抗生素的钝化酶，破坏大环内酯类抗生素的结构而使其失去抗菌活性[7，8]，但对于MP是否存在此现象尚未有此方面的研究报道。 总之，针对MP对大环内酯类抗生素耐药机制的研究对临床抗MP治疗及疗效判断具有重要意义，尤其是混合感染时MP耐药机制的变化更值得深入探讨。 2．2免疫应答反应异常 MP感染后机体产生了强烈的免疫应答反应。关于MPP 患儿免疫功能的多项研究结果显示，RMPP患儿较之病情轻及无肺外严重并发症的MPP患儿外周血的CD4＋T细胞在急性期和恢复期均明显降低，CD8＋T细胞明显增高而致CD4＋T／CD8＋T比值明显下降，CD3＋／HLA-DR＋、CD3＋／CD25＋表达也下降。由于T细胞活化下降导致B细胞增殖分化不能，继而引起T细胞辅助的抗原特异性抗体产生障碍；并且还发现参与免疫调节的重要细胞因子也较病情轻、且无肺外严重并发症的患儿发生明显紊乱，表现为血清IL-2水平明显降低，sIL-2R明显增加且恢复缓慢，而血清IL-5、IL-6、IL-8、IL-12、IFN-γ水平却明显增高，血清NO和TNF-α含量也明显增加[9]。上述这些因素均直接或间接导致患儿机体细胞及体液免疫功能紊乱，造成肺内炎症进一步加重，临床病情进展迅速，短期内快速出现肺部大面积受累，导致通气／换气障碍、呼吸衰竭及全身炎症反应综合征等，如不及时治疗则会危及患儿的生命安全。 2．3MP合并其他病原体感染 在MP感染的同时混合有细菌、病毒的感染并不少见。目前发现，MP主要是与呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、肺炎衣原体、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等病原体混合感染。另外当MP感染时亦可直接影响患儿的细胞免疫功能，患儿机体的抗感染能力下降，一些条件致病菌亦会乘虚 儿童难治性肺炎支原体肺炎的诊治现状和进展 曹兰芳 上海交通大学医学院附属仁济医院儿科（上海200001） ·继续医学教育·
肺炎支原体简介
肺炎支原体简介：肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae,MP）是一种无细胞壁的原核细胞性微生物。人类在1944年已经从一个急性肺炎患者Eaton痰液中分离出来,当时命名为Eaton因子，1963年，正式 确认为肺炎支原体。 生物学性状： 肺炎支原体只是支原体的一种。 生物学分型：属于柔膜体纲，具体省略 细胞生物学：链接图标：源自外文综述肺炎支原体二 分裂繁殖 肺炎支原体的一端有一种特殊的末端结构（terminal structure），能使支原体粘附于呼吸道粘膜上皮细胞表面，与致病性有关。这有别于一般的支原体。 简介：肺炎支原体没有细胞壁，具有高度多态性，呈球形，分支张或颗粒状等形态。其革兰染色阴性，但不易染色。大小为长0.2μg，宽约0.1－0.2μg，约为杆状细菌的的五分之一，故可通过一般细菌的除滤器。电子显微镜下支原体细胞膜的超微结构分三层，内外层含蛋白质及糖类；中间层含脂质，其中胆固醇含量较多，约占36%，所以凡能作用于胆固醇的物质如二性霉素B等均可引起支原体细胞膜破裂而死亡。由于支原体无细胞壁，因此肺炎支原体对理化的抵抗力较细菌弱，对常用消毒剂敏感，且不能独立生活与自然界，故其为寄生菌。因而对干扰蛋白合成及作用于
胆固醇的抗菌药物敏感，对干扰细胞壁合成的抗生素有耐药性。菌体是以二分裂方式繁殖，其在无细胞生培养基生长缓慢，且绝对需氧，可1-6小时分裂一代，在含血清、胆固醇及酵母浸膏的培养基上培养2－9天可行程微小菌落，典型呈油煎蛋样。肺炎支原体的一端有一种特殊的末端结构（terminal structure），能使支原体粘附于呼吸道粘膜上皮细胞表面，与致病性有关。这有别于一般的支原体。 支原体是一类没有细胞壁的原核微生物，能引起人类致病的支原体有两种，一种是引起泌尿系统和生殖系统感染的支原体，第二种就是能引起人类呼吸道致病的支原体，全名为“肺炎支原体”。这里讲的是肺炎支原体（以下简称“支原体”）。 发病机理】肺炎支原体能粘附在呼吸道上皮细胞表面的受体上，首先通过其顶端结构粘附在宿主细胞表面，并伸出微管插入胞内吸取营养、损伤细胞膜，从细胞膜获得脂质和胆固醇，引起细胞损伤；继而释放出核酸酶、过氧化氢等代谢产生引起细胞的溶解、上皮细胞的肿胀与坏死,支原体代谢产生的有毒物质，如溶神经支原体能产生神经毒素，引起细胞膜损伤。呼吸道分泌的SlgA对再感染有一定防御作用，但不够牢固。 其次诱导产生自身免疫抗体，产生交叉免疫效应。MP可能与多种宿主细胞膜有着共同的抗原成分。MP 感染后, 机体产生自身免疫抗体，并与相关抗原结合产生免疫复合物，最终激活补体系统从而发挥强大的免疫效应。 另外，产生各种细菌毒素，侵犯全身各处器官，可释放释放出核酸酶、过氧化氢等代谢产生引起细胞的溶解、上皮细胞的肿流行病学 MP主要通过飞沫及经人传人传播，可引起散发或小范围内流行，是导致社区获得性肺炎重要病因。它在社会获得性肺炎的发病率波动于10-25%。而且Mp肺炎每4-7年流行，间中爆发。在流行期间，其比率可升至50% 。我国相关研究显示MP肺
小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治分析
小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治分析 摘要目的分析小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治方法和效果。方法100例肺炎支原体肺炎患儿，随机分成观察组和对照组，各50例。对照组给予红霉素治疗，观察组给予阿奇霉素治疗，比较两组治疗效果。结果观察组总有效率为96%，对照组总有效率为72%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应发生率为6%（3/50），对照组为36%（18/50），比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治中，需要对患儿的临床症状和血清肺炎支原体抗体（MP-IgM）的检测充分结合，并采取阿奇霉素进行治疗，才能取得准确而安全的诊治效果。 关键词小儿肺炎；支原体肺炎；临床诊治 肺炎支原体肺炎多是由飞沫传染所引起的，并在婴幼儿、学龄儿童和青少年中比较常见，常伴有发热、头痛、咳嗽、畏寒等症状，病程虽短，但具有易复发的特征。受社会环境的影响，小儿肺炎支气管肺炎的发生率呈现着逐年升高的迹象，并发症的发生率也逐渐升高，这对患儿病症的诊断和治疗都是非常不利的[1，2]。基于此，医院选取2013年8月～ 2014年8月收治的100例肺炎支原体肺炎患儿，对临床诊治方法和效果进行分析，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料随机选取医院于2013年8月～2014年8月收治的100例肺炎支原体肺炎患儿为研究对象，所有患儿经诊断结果显示均符合支原体肺炎的诊断标准。其中男48例，女52例，年龄1～10岁，病程2～30周。临床病症主要表现为：100例患儿均伴有发热症状（稽留热40例、不规则热32例、弛张热28例），持续时间在7 d天左右；90例患儿出现咳嗽，其中32例伴有气喘；48例有血液系统症状（20例出血斑点、10例贫血、18例黄疸）；40例有神经系统障碍，23例伴有呕吐症状；45例患儿泌尿系统出现症状（血尿15例，尿蛋白30例）。将患儿随机分成观察组和对照组，各50例。 1. 2 方法两组患儿均于治疗前行血常规检查、胸部X线检查、心肌酶谱检查、血清肺炎支原体抗体检查，检查完毕后对确诊的病例采取抗感染、抗病毒，并根据患儿的临床实际情况进行对症治疗，一旦患儿出现发热，必须进行退热处理，如果出现咳嗽进行止咳以及平喘治疗[1]。在此基础上，对照组患儿给予红霉素治疗，将20～25 mg/（kg·d）红霉素溶于500 ml的5%葡萄糖溶液中，静脉滴注，1次/d，7～14 d为1个疗程。观察组患儿采取阿奇霉素治疗，将10 mg/（kg·d）溶于250 ml生理盐水，或5%葡萄糖溶液中，静脉滴注，1次/d，3～5 d为1个疗程。并观察两组不良反应发生情况。 1. 3 疗效判定标准[3] 显效：治疗3 d后，患儿体温逐步恢复，咳嗽症状
成人支原体肺炎患者抗菌药物治疗的选择
成人支原体肺炎患者抗菌药物治疗的选择 2014年10月30日17:06来源：中华医学会呼吸病学分会 作者曲久鑫曹彬 肺炎支原体（Mycoplasma Pneumoniae）是成人社区获得性肺炎（Community-Acquired Pneumonia, CAP）中常见的病原体之一。由于抗菌药物耐药性的问题，成人支原体肺炎患者应合理选择抗菌治疗药物。 肺炎支原体的实验室检测方法包括分离培养、血清学和PCR。其中，较长的实验周期（2-4周）限制了培养法的应用；同时，虽然间隔2-3周的双份血清中肺炎支原体特异性IgG抗体的4倍以上升高可做为诊断感染的金标准，但也主要在流行病学研究中应用；目前，临床上最优实验室诊断主要是结合急性期IgM抗体测定和PCR法。在我国，肺炎支原体感染多发于秋冬季节，且50岁以下的成年人相对中老年患者的感染率更高。 临床用于治疗肺炎支原体感染的药物主要包括大环内酯类、喹诺酮类和四环素类。在上个世纪70年代，由日本学者首先报道了对红霉素耐药的肺炎支原体。最近的调查结果表明，在日本和美国，肺炎支原体对大环内酯类抗菌药物的耐药率分别达到40%和8.3%，在多数欧洲国家，耐药率均低于10%。而在我国，儿童患者中的耐药率已超过90%，2009-2010年北京朝阳医院的单中心研究结果显示：成人CAP患者中肺炎支原体对大环内酯类药物的耐药率达69％。同时，多项研究均证实，肺炎支原体基因组序列中23S rRNA结构域点突变是导致其对大环内酯类药物耐药的主要原因。由于肺炎支原体23S rRNA结构域V区发生点突变，使得细菌核糖体和药物亲和力下降，进而产生对大环内酯类药物耐药。较为常见的点突变为A2063G和A2064G，其中，A2063G可导致高水平耐药，在我国的检出率可达95%～100%。 2013年在《中华结核和呼吸杂志》发表了一项解放军总医院、首都医科大学附属北京朝阳医院和北京大学人民医院完成的多中心调查，目的为了解北京地区成人CAP患者中肺炎支原体对大环内酯类等常见抗菌药物的耐药情况，并希望为成人肺炎支原体肺炎的经验性治疗提供参考依据。该研究按照“2011年CLSI肺炎支原体药敏实验操作指南”，进行了标准化的肺炎支原体体外培养和药敏研究。研究结果表明：在从321例成人CAP患者分离出的53株肺炎支原体中，红霉素耐药38株（71.7%），阿奇霉素耐药32株（60.4%），耐药的分子机制均为23SrRNA基因的A2063G点突变；未发现对喹诺酮类和四环素类药物耐药的肺炎支原体菌株。 耐药肺炎支原体感染患者的临床预后较敏感株感染患者差，且医疗负担更重。该团队对6例采用大环内酯联合头孢菌素方案治疗的患者临床资料进行分析发现， 4例耐药支原体感染患者中2例更换了抗菌药物，另2例延用原方案，退热时间明显延长。另外，北京朝阳医院2010年单中心研究也发现感染耐药肺炎支原体患者的退热及咳嗽等临床症状改善时间延长、抗菌药物更换比例增加及治疗费用增加。 体外和体内研究发现，低剂量应用大环内酯类药物易产生耐药性，且长期足量应用大环内酯类药物过程中也可诱导耐药性产生。该多中心研究中，76%患者在入组前72h内曾应
儿童支原体肺炎治疗方法
儿童支原体肺炎治疗方法 篇一：儿童肺炎支原体感染的治疗 儿童肺炎支原体感染的治疗 全网发布：2011-06-23 20:23 发表者：张伟(访问人次：16100) 一般治疗 (1)呼吸道隔离：由于支原体感染可造成小流行，且患儿病后排支原体的时间较长，可达1～2个月之久，婴儿时期仅表现为上呼吸道感染症状。在重复感染后才发生肺炎。同时在感染MP期间容易再感染其他病毒，导致病情加重迁延不愈，因此、对患儿或有密切接触史的小儿、应尽可能做到呼吸道隔离，以防止再感染和交叉感染。 (2)护理：应注重休息、护理与饮食。必要时可服小量退热药，及服用中药。保持室内空气新鲜，保持室温在18～20℃，相对湿度在60%为宜，供给易消化、营养丰富的食物及足够的液体。保持口腔卫生及呼吸道通畅，经常给患儿翻身、拍背、变换体位，促进分泌物排出，必要时可适当吸痰，消除黏稠分泌物。 (3)氧疗：对病情严重有缺氧表现者，或气道梗阻现象严重者，应及时给氧。方法与一般肺炎相同。 对症处理 (1)祛痰：目的在于使痰液变稀薄，易于排出，否则易增加细菌感染机会，但有效的祛痰药很少，除加强翻身、拍背、雾化、吸痰外，可选用溴己新(必嗽平)、乙酰半胱氨酸(痰易净)等祛痰药。由于咳嗽是
支原体肺炎最突出的临床表现，频繁而剧烈的咳嗽将影响患儿的睡眠和休息，可适当给予镇静药水合氯醛或苯巴比妥。酌情给予小剂量可待因镇咳，但次数不宜过多。 (2)止喘：对喘憋严重者，可选用支气管扩张药，如氨茶碱口服4～6mg/(kg·d)6h一次;亦可用沙丁胺醇(舒喘灵)吸入等。 肺炎支原体感染的抗病原治疗 概述 以前认为肺炎支原体感染是轻微且有自限性的，不需要特殊治疗。然而，双盲对照研究显示，抗生素治疗可以使体温下降更快，住院天数缩短，并减轻咳嗽症状。 支原体因其缺乏细胞壁，故对作用于细胞壁的抗生素如青霉素类、头孢菌素类等不敏感，而对影响细菌蛋白质合成的抗菌药如大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类及喹诺酮类等敏感。但是根据我国《抗菌药物临床应用指导原则》，四环素类易与形成期的牙齿及骨骼中的沉积钙相结合，使牙齿出现黄染，釉质发育不全，并易发生龋齿，不可用于8岁以下患儿。喹诺酮类药物可引起未成年动物的软骨发育不良，应避免用于18岁以下未成年人。氨基糖苷类药物可能造成耳毒性和肾毒性，故儿童应尽量避免使用。 目前儿童支原体感染的抗生素治疗主要以大环内酯类药物为主。大环内酯类抗生素是许多放线菌属细菌的次级代谢产物，其中红霉素、克拉霉素、罗红霉素为14元环大环内酯药物，阿奇霉素为15元环，l6
儿童支原体肺炎的治疗方法
儿童支原体肺炎的治疗方法 红霉素、交沙霉素和四环素类治疗有效，可缩短病程。红霉素 0.5g，每8小时一次;交沙霉素的胃肠道反应轻，其他副作用少，效 果与红霉素相仿，用量1.2～1.8g/d，分次口服;四环素0.5g，每6 小时一次。治疗须继续2～3周，以免复发。咳嗽剧烈时可用可待因15～30mg，一日3次。 2、海蛰芦根汤：海蛰100克、鲜芦根60克，洗净共煎吃汤。适用于急性加重期及慢性迁延期咳嗽痰黄、胸闷气急、口干便秘患者。 3、黄芪党参粥：黄芪40克、党参30克、山药30克、半夏10克、白糖10克、粳米150克。黄芪、党参、半夏煎汁去渣代水，与 山药、粳米同煮为粥，加入适量白糖，连服数月有补益脾肺之功。 适用于稳定期肺脾气虚者。 4、百合麦冬粥：鲜百合30克，麦门冬9克，粳米50克。加水 煮成粥，食时加适量冰糖。适用于稳定期肺肾阴虚者。 5、人参胡桃汤：人参3克、胡桃肉30克，水煎服，每日一剂。适用于稳定期脾肾阳虚者。 6、蜜梨汁取大梨1个(或小梨2个)，蜂蜜30克。将梨洗净切薄片，放入锅内加水2～3杯，加入蜂蜜，以文火煮沸后5分钟，梨熟 即可。分2次喝汤吃梨。本方有润肺凉心、清燥将火、止咳化痰之功。适用于久咳不止的老慢支病人。 7、冬虫夏草汤：研究发现冬虫夏草具有“补肺益肾，止血化痰”的功效。选用天然氨基酸含量较高的福临门冬虫夏草，粉碎后服用，每次1.5克，每日2次，连续服用一个月大部分患者的症状均可明 显的改善。 8、白萝卜生姜汤取白萝卜120克(洗净切片)、鲜生姜(洗净切片)60克、白糖20克。加水1200毫升，以文火煎萝卜、生姜15分
钟后，倒出煎液加入白糖，分2次早晚饭前服。本方有温肺化痰、润肺生津、解表止咳之功。适用于肺寒咳嗽、多痰、虚弱的老慢支病人。
莫西沙星治疗成人支原体肺炎的临床疗效观察
莫西沙星治疗成人支原体肺炎的临床疗效观察 发表时间：2015-02-10T15:55:29.047Z 来源：《世界复合医学》2015年第1期供稿作者：刘文先 [导读] 采用莫西沙星治疗成人支原体肺炎效果显著，且不良反应发生率低，值得在临床上推广应用。 刘文先 商丘市第三人民医院呼吸内科河南商丘 476000 【摘要】目的：探讨莫西沙星治疗成人支原体肺炎的临床效果。方法：选取60 例成人支原体肺炎患者，将其随机分为对照组与研究组，各30 例。对照组采用阿奇霉素治疗，研究组则采用莫西沙星进行治疗，观察对比两组患者的疗效及不良反应发生情况。结果：研究组患者在临床疗效及不良反应发生率上较对照组均存在显著优势，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用莫西沙星治疗成人支原体肺炎效果显著，且不良反应发生率低，值得在临床上推广应用。 【关键词】莫西沙星；阿奇霉素；成人支原体肺炎；临床疗效 【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）01-096-01 支原体肺炎指的是由肺炎支原体急性感染所引起的，亦被称为原发性非典型肺炎，属于临床较为常见肺炎疾病之一[1]。支原体肺炎容易引起呼吸道及肺部出现急性炎症，其主要临床表现有：发热、阵发性刺激性咳嗽、粘液脓性痰等，但肺部体征并不明显。虽然支原体肺炎的肺部特征不明显，但会使机体肺外多系统受累，易出现并发症，进而威胁患者的健康甚至导致死亡[2]。红霉素为治疗支原体肺炎的首选药物，另亦可选用阿奇霉素，但该类药物所引起的不良反应较多。有研究表明，莫西沙星治疗支原体肺炎安全有效，能减少局部严重反应及不良反应的发生。我院以60 例支原体肺炎患者为研究对象，探讨莫西沙星治疗支原体肺炎的临床效果，效果满意。具体操作如下： 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取我院于2011 年06 月-2013 年06 月收治的60 例支原体肺炎患者，其中男38 例，女22 例，年龄21-53 岁，平均年龄（38.6±4.9）岁。所有患者均符合《内科学》中有关支原体肺炎的诊断标准[3]，经咽拭子肺炎支原体聚合酶链反应检查为阳性，血清肺炎支原体IgM 抗体阳性，且均存在不同程度的发热、咳嗽、咳痰及肺部啰音等症状，将60 例患者随机分为对照组与研究组，各30 例。其中对照组男20例，女10 例，年龄21-52 岁，平均年龄（38.5±4.7）岁；对照组男18 例，女12 例，年龄22-53 岁，平均年龄（38.7±4.8）岁。两组患者在性别、年龄及病情等一般资料上对比无显著差异（P＞0.05），有可比性。 1.2 方法 对照组采用阿奇霉素治疗，取0.5g 阿奇霉素（厂家：XXXXXX，国药准字号：XXXXXX）兑入5%葡萄糖注射液500mL 进行静脉滴注，1 次/d；研究组则采用莫西沙星进行治疗，取0.4g 莫西沙星（厂家：XXXXXX，国药准字号：XXXXXX）静脉滴注，1 次/d。两组均以15d为1 个疗程，治疗1 个疗程结束后对比治疗效果。 1.3 判定标准[4] 临床疗效参照如下：治愈：治疗结束后各项检查指标恢复正常，临床症状均完全消失，体温恢复正常；显效：治疗后患者各项检查指标基本正常，临床症状显著改善，体温基本恢复正常；有效：疗程结束后各项检查指标部分存在异常，临床症状有所改善，体温基本正常；无效：经治疗后患者的症状及各项检查均未见改善，甚至加重。总有效=治愈+显效。 1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0 统计学软件进行数据处理，计数资料通过比率表示，并采用卡方检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。 2.结果 2.1 两组患者疗效比较 研究组的临床疗效明显优于对照组，其中研究组的总有效率为93.33%（28/30），对照组的总有效率为70.00%（21/30），组间比较 差异显著（P＜0.05），见表1。 2.2 两组患者不良反应发生情况 研究组有2 例（6.67%）患者出现不良反应，2 例均为轻度头晕，对照组有9 例（30.00%）患者出现不良反应，3 例头晕、2 例胃部不适、2 例皮疹、2 例肝损害。组间比较差异有统计学意义（X2=4.0074，P=0.0453）。 3.讨论 支原体的传播方式多以空气传播为主，是临床导致呼吸道感染的主要病原体，尤其在秋冬季节，极易引发支原体肺炎疾病，从而影响人们的生命健康[5]。据数据统计显示，该病的发病率呈逐年上升的趋势。目前临床对于该病的发病机制尚不够明确，但随着医疗技术与血清研究计数的不断进步，支原体肺炎的临床诊断越来越准确，对于该病的治疗也逐渐取得较大进展。抗生素是治疗该病的首选药物，如红霉素、阿奇霉素，但仅仅使用抗生素不仅会造成耐药性，还会增加不良反应的发生风险。莫西沙星是第4 代新型氟喹诺酮类抗菌药，其能够通过改进分子结构，显著增强抗菌活性，而且其半衰期长、耐药率低，具有较高的安全性与耐受性[6]。有研究表明，莫西沙星用于支原体肺炎治疗效果良好。为探讨莫西沙星治疗支原体肺炎的临床效果及安全性，我院以60 例支原体肺炎患者为对象展开研究，取得较为满意的效果。结果显示：莫西沙星组患者的临床疗效明显优于阿奇霉素组，不良反应的发生几率则显著低于阿奇霉素组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 综上所述，采用莫西沙星治疗成人支原体肺炎效果显著，且不良反应发生率低，值得在临床上推广应用。 参考文献： [1]孙玉琴.莫西沙星治疗成人支原体肺炎的临床疗效分析[J].中国医药指南，2014，12（08）：100-101.
肺炎支原体肺炎临床治疗
肺炎支原体肺炎临床治疗 目的探讨肺炎支原体肺炎的临床治疗效果。方法本院儿科住院治疗的肺炎支原体肺炎患儿95例，均经过MP-IgM抗体检查确诊为肺炎支原体肺炎。所有患儿均给予阿奇霉素序贯治疗。结果肺炎支原体肺炎多发生于儿童，临床表现主要为发热以及咳嗽，肺部体征与胸部X线检查结果明显不一致。肺外并发症可以累及全身的多个系统。经过治疗后，所有患儿均痊愈或好转出院，痊愈88例，占92.63%；好转7例，占7.37%。结论阿奇毒素序贯疗法治疗肺炎支原体肺炎，疗效确切，值得临床推广。 标签：支原体肺炎；肺炎；治疗；阿奇霉素 肺炎支原体肺炎是儿科常见的获得性肺炎之一，具有起病急、病情重、肺外并发症较多的特点，近年来发病率呈上升趋势[1]，因此，越来越受到临床医生的关注。笔者对本院儿科确诊为肺炎支原体肺炎的95例患儿进行治疗，取得了满意的效果，现总结报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择本院2010年1月～2012年1月儿科住院治疗的肺炎支原体肺炎患儿95例，其中，男64例，女31例，年龄3个月～14岁，平均（7.86±2.64）岁；其中，10例为3个月～13岁，占10.53%，22例为1岁～3岁，占23.16%，30例为4岁～6岁，占31.58%，33例为7岁～13岁，占34.74%。 1.2 诊断标准 所有患儿均符合《实用儿科学》第七版中关于肺炎支原体肺炎的诊断标准，临床表现：患儿有明显的发热以及持续性的咳嗽，胸部X线检查较体征更为显著；血常规检查：白细胞计数正常或者略升高；青霉素类以及头孢类药物治疗无效；肺炎支原体检查呈阳性。 1.3 临床表现 所有患儿均具有明显的发热以及持续性的咳嗽症状，发热多为中高热，部分患儿伴有喘息症状，少数患儿伴有明显的胸痛，肺部无明显的体征，少数患儿可以伴有局限性的水泡音，但肺部X线检查结果较严重，与临床体征明显不一致，肺部体征与检查的不一致是肺炎支原体肺炎与细菌性肺炎的主要区别之一。 1.4 辅助检查 所有患儿入院后均进行血常规检查、血沉（ESR）检查、C-反应蛋白（CRP）检查、肝肾功能检查、心肌酶检查等，同时给予胸部X线片、心电图以及肺炎支原体MP-IgM抗体检查。 1.5 治疗方法 所有患儿入院初期给予常规的抗感染治疗，主要使用羟苄青霉素以及头孢菌素等治疗，效果不明显。在经过MP-IgM抗体检查结果为阳性，确诊为肺炎支原体肺炎后，改为使用阿奇霉素静脉滴注进行治疗，用量为20～30 mg/（kg·d），给予2～3周的序贯治疗，当患儿的体温恢复正常、病情明显好转时，改为阿奇霉素口服治疗。在抗感染治疗的同时，给予患儿止咳、化痰药物的治疗，痰液过多的患儿给予氨溴索雾化吸入治疗，并根据患儿的病情适当给予保肝药物以及心肌营养药物治疗。 1.6 疗效判定标准
儿童支原体肺炎的治疗策略
儿童支原体肺炎的治疗策略 发表时间：2015-12-22T16:12:11.297Z 来源：《航空军医》2015年9期供稿作者：毛琳1 张俊燕2 [导读] 上海市闵行区中心医院肺炎支原体肺炎（MPP）是小儿肺炎的常见类型之一。 1 上海市闵行区中心医院儿科 200000； 2 空军上海虹桥路干休所 200000 【摘要】肺炎支原体肺炎（MPP）是小儿肺炎的常见类型之一。近年来，MP已成为小儿呼吸道感染的主要病原体之一，并已成为学龄前儿童社区获得性肺炎（CAP）的常见病原体。现就儿童支原体肺炎的治疗进行探讨。 【关键词】肺炎支原体肺炎；儿童；治疗 [Abstract]：Mycoplasma pneumoniae pneumonia（MPP）is a common type of pneumonia children.MP has recently in children as well as the common pathogen of community-acquired pneumonia of the school-age children.Here is to discuss the clinical treatment of MPP. [Key words]：Mycoplasma pneumoniae pneumonia，children，treatment. 肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP）是介于病毒和细菌细菌之间的病原体，是引起人类呼吸系统感染的重要致病原[1]。儿童属于MP感染的易感人群，近年来，MP感染的发病率逐渐增加且低龄化，已成为儿科的常见病和多发病[2]。本人旨在针对儿童肺炎支原体肺炎的治疗进行探讨。 1.抗生素治疗 大环内酯类抗生素由于其针对性抗MP，药物生物利用度高，不良反应少，剂型较完全等优势，是目前治疗儿童MP感染的首选抗生素，包括红霉素、阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素、泰利霉素等。MP亦对四环素类、氨基糖苷类、喹诺酮类抗生素敏感。但四环素药物可使患儿牙齿出现黄染、牙釉质发育不全，并易发生龋齿，还可以抑制婴幼儿骨骼生长，一般用于8岁以上患儿；喹诺酮类药物可引起软组织损害，导致软骨病，故一般用于对大环内酯类及四环素类药物有禁忌的患儿。美国食品药品监督管理局（Food and Drug Administration，FDA）明确规定大多数喹诺酮类药物不得用于18岁以下患儿；氨基糖苷类药物可造成可逆或不可逆的耳毒性和肾毒性，亦不适合儿童使用[3]。 大环内酯类抗生素是链球菌产生的弱碱性抗生素，通过与细菌核糖体50s亚基、23s核糖体的特殊靶位及某种核糖体的蛋白相结合，阻断转肽酶，选择性抑制细菌蛋白质合。 阿奇霉素系第三代15元大环内酯类新型药物，具有抑制蛋白质合成的作用，有较好的稳定性，静脉给药后可迅速随血液循环分布于全身组织中，组织浓度高于血清浓度。目前临床上被当作治疗MP感染的首选药物[4]。 克拉霉素是红霉素的衍生物，对酸稳定性好，具有高效、口服易于吸收的特点，该药对革兰阴性菌有较强的活性，在肺组织和血清中有较高的浓度，用于治疗上、下呼吸道感染和皮肤、组织感染，已成为取代红霉素的大环内酯类新品种。 2.激素的治疗 对肺炎支原体肺炎疗效不佳者联合应用肾上腺皮质激素可获得良好疗效。这些患儿多为单用阿奇霉素临床效果差、疗程过长、体温持续不降几肺部病变不断发展，其原因可能为合并感染、过度炎性渗出和细胞免疫应答反应，对大环内酯类药物耐药等[5]。短期加用小剂量糖皮质激素以减轻免疫反应及感染中毒症状，有利于肺部炎症吸收及症状改善，减轻肺功能损害，改善预后。有研究表明大剂量糖皮质激素冲击疗法能迅速改善MPP的临床症状和影像学表现，而雾化吸入糖皮质激素能有效改善MPP患儿的肺功能，缩短病程[6]。 3.免疫调节治疗 目前临床常用的丙种球蛋白、匹多莫德等免疫调节剂辅助治疗重症儿童MPP，获得比较理想的疗效。有研究报道，静注丙种球蛋白与大环内酯类抗生素联合治疗重症支原体肺炎总有效率可达94.6%，疗效确切[7]。 匹多莫德属于免疫促进剂，能对T淋巴细胞起到调节作用，加强抗感染能力，主要是通过调节细胞介导的免疫反应发挥其作用。有研究报道[8]，儿童MPP采用阿奇霉素联合匹多莫德进行治疗，能使临床疗效得到明显提升，有助于患儿恢复。 4.纤维支气管镜灌洗 MPP可因肺炎分泌物阻塞而合并肺不张，对于经过抗生素、免疫调剂剂等治疗后肺不张持续者，主张早期行纤维支气管镜灌洗，能够改善预后[9]。 综上所述，MP已成为儿童呼吸道疾病的主要病原，一旦诊断，应积极根据病情严重程度将各种治疗方法综合合理应用，减少MP对组织的损害，避免并发症的发生及降低感染后MP的复发率。 参考文献： [1] Waites.KB，Balish MF，Atkinson TP.New insights into the pathogenesis and detection of Mycoplasma Pneumonia infections. [J].Future Microbiol，2008，3（6）：635-648. [2] Youn Ys，Lee KY，Huang JY，et al.Difference of linical featues in childhood Mycoplasma pneumoniae pneumonia.BMC Pediatr，2010，10：48. [3] 马爽，杜文莹，曹平生，等.小儿肺炎支原体肺炎肺外合并症诊治分析.[J].中国全科医学，2010，13（7）：2395. [4] 付晓辉.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效观察[J].中国社区医师医学，2011，13（13）：106. [5] Morozumi M，Iuata S，Hasegawa k，et al.Increased macrolide resistance of Mycoplasma pneumoniae in pediatric patients with community-acquired pneumonia.[J].Antimicrob Agents Chemother，2008，52（1）：348-350. [6] Tamura A，Matsubara K，Tanaka T，et al.Methylpredniolone pulse thrapy for refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children.[J].infect，2008，57（3）：223-228. [7] 郑刚，邓衍圣，王俊男。丙种球蛋白佐治儿童重症支原体肺炎疗效分析[J].中华全科医学，2012，10（7）：1072-1073.
及早识别难治性肺炎支原体肺炎的 5 个要点
及早识别难治性肺炎支原体肺炎的5 个要点 肺炎是全世界儿童因感染导致死亡的主要原因，根据世界卫生组织的数据，2017 年肺炎估计造成约80 万 5 岁以下儿童死亡，占 5 岁以下儿童死亡人数的15%。 为提高公众对肺炎的认识，从2009 年开始，每年的11 月12 日被定为世界肺炎日。 在儿童肺炎中，肺炎支原体（MP）是我们不可忽视的病原体，可占儿童社区获得性肺炎（Community-Acquired Pneumonia，CAP）的10%～30%。 值得注意的是，儿童肺炎支原体肺炎（Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia，MPP）的临床表现和转归的差异很大。 部分患者应用大环内酯类抗生素 1 周或以上，仍表现发热，临床症状和影像学表现继续加重，这类患者定义为难治性肺炎支原体肺炎（Refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP）。RMPP 的严重性 若对RMPP 早期判别不足，延误治疗时机，易导致重症肺炎，甚至遗留支气管扩张、肺不张等后遗症。
在临床中，及早识别难治性肺炎支原体肺炎，适时采取措施，可以给患儿带来更好的预后，同时也减少医疗纠纷的可能。 及早诊断RMPP 的要点 症状体征不平衡 有些患儿表现为高热持续不退，发热时间＞1 周，咳嗽症状严重，但听诊肺部啰音不明显，且胸片示肺内炎症不重； 部分患儿则呈现表现为高热消退较快，咳嗽不剧烈或仅轻咳，精神状况良好，但胸片示肺内炎症变重，可见大片实变影，听诊可闻及明显啰音。 化验检查特点 MPP 患儿出现中性粒细胞百分比＞64．6%、PLT 计数＞400×109/L、C 反应蛋白（CRP）＞19.5 mg/L、降钙素原（PCT）＞0.13ng/ml、LDH ＞1474.5IU/L、IL-6 I＞20.65pg/ml、IL-10＞15.25pg/ml 时，应警惕该MPP 可能为RMPP。 肺炎支原体肺炎患儿继发血小板升高（PLT 计数＞400×10^9/L）患儿，在MPP 重症发展早期预测中的价值，体现出较高的敏感性。 而CRP 是可以明确预测大环内酯类抗生素效果的预测指标，CRP 最佳界限值40.7 mg/L（如超过界限值，大环内酯类抗生素治疗效果差）。 影像学检查特点
成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识
发布时间：2010 成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识 中华医学会呼吸病学分会感染学组 鉴于肺炎支原体肺炎在我国社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia，CAP)中占有很高的比例，且近年来发现我国肺炎支原体在体外对大环内酯类抗生素的耐药率明显高于其他国家，中华医学会呼吸病学分会感染学组成员经过充分讨论并征求了部分学组外专家意见后，对肺炎支原体肺炎的诊治形成了如下共识，特整理发表，供临床医生参考。 肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae)属于柔膜体纲中的支原体目、支原体科、支原体属，最初曾被称为Eaton媒介(Eaton Agent)，直至20世纪60年代才被确认为支原体属的一个种。肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的以间质病变为主的急性肺部感染，由于此类肺炎在临床表现上与肺炎链球菌等常见细菌引起的肺炎有明显区别，且β-内酰胺类抗生素和磺胺类药物等治疗无效，因此临床上又将其与嗜肺军团菌、肺炎衣原体及立克次体等其他非典型病原体引起的肺炎统称为“原发性非典型肺炎”[1]。 一、流行状况 肺炎支原体肺炎广泛存在于全球范围内，多为散发病例，约3～6年发生一次地区性流行，流行时间可长达1年，流行年份的发病率可以达到非流行年份的数倍，容易在学校、幼儿园及军队等人员比较密集的环境中集中发病[1]。最近的一项包括亚洲地区在内的全球性C AP病原学调查结果显示，肺炎支原体肺炎占CAP的12%，在所有非典型病原体感染所导致的CAP中所占的比例超过了50%[2]。与大多数国外地区相比，我国肺炎支原体肺炎的发病率可能更高。一项专门针对亚洲地区CAP中非典型致病原流行状况的调查结果显示，亚洲地
左氧氟沙星治疗成人肺炎支原体肺炎42例临床观察
龙源期刊网 左氧氟沙星治疗成人肺炎支原体肺炎42例临床观察 作者：汪亚萍 来源：《中国实用医药》2012年第19期 【摘要】目的评价左氧氟沙星治疗成人肺炎支原体肺炎的临床疗效及安全性。方法有选择的2010年9月至2011年4月收治的支原体肺炎病例42例。左氧氟沙星组20例，阿奇霉素组22例。以7~14 d为一个疗程观察左氧氟沙星的疗效及阿奇霉素的耐药。结果左氧氟沙星治疗组共20例，其中痊愈13，例显效 4例，有效率85.00%,阿奇霉素治疗组共22例，其中痊愈10例，显效4例，有效率63.64%。结论在本作者的临床治疗过程中对42例MP患者分成左氧氟沙星组和阿奇霉素组，经过临床观察有效率是 85.00%和63.64%，两组数据比较差异有统计学意义。我国MP对大环内酯类耐药现象更为严重。左氧氟沙星对MP的体外抗菌活性良好在MP的治疗中，临床疗效肯定。用药2次/d，程短，依从性疗高，不良反应较轻安全性好值得推广。 作者单位：450009 河南煤炭建设集团职工医院近年来，随着肺炎支原体(MP)检出率逐步增加，已成为社区呼吸道感染的主要致病菌［2］。既往多选择大环内酯类抗菌药物治疗MP 感染，但近几年来MP对于大环内酯类耐药现象严重，笔者采用了成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识中推荐的左氧氟沙星药物治疗支原体肺炎取得了满意的疗效。 1 对象和方法 1.1 一般资料有选择的2010年9月至2011年4月收治的支原体肺炎病例42例。均符合成人肺炎支原体肺炎诊断标准，其中22例采用的是阿奇霉素治疗，20是左氧氟沙星治疗病例，并符合下述条件:①除外左氧氟沙星过敏者。②除外孕妇和哺乳期妇女。③除外严重的肝肾功能损害以及免疫力低下恶性肿瘤者。④入院前48 h未经抗菌药物或其他治疗无效。⑤排除有 严重的基础病。⑥小于18岁的青年除外。阿奇霉素治疗组22例，年龄18~54岁之间，男10例，女12例无严重的基础病。左氧氟沙星组20例，年龄21~52岁，男13例，女7例。42例中都属于轻中度肺炎患者。 1.2 研究方法阿奇霉素治疗组采用哈药制药厂产的阿奇霉素0.5 g，1次/d静脉滴注，5 d 后改为0.5 g，1次/d口服，续贯治疗5~7 d后停药。左氧氟沙星组采用丽珠集团制药厂产的左氧氟沙星0.2 g静脉滴注，2次/d，7~14 d为一个疗程。 1.3 观察指标密切观察患者症状和体征的变化及不良反应，定期复查试验室检查。包括血、尿常规，肝肾功能，支原体抗体，X线胸片。分别于治疗前及治疗结束后24 h内检查一次。
肺炎支原体简介
肺炎支原体简介：肺炎支原体（m ycoplasma pneumoniae,MP）是一种无细胞壁的原核细胞性微生物。人类在1944年已经从一个急性肺炎患者Ea ton痰液中分离出来,当时命名为Eaton因子，1963年，正式确认为肺炎支原体。 生物学性状： 肺炎支原体只是支原体的一种。 生物学分型：属于柔膜体纲，具体省略 细胞生物学：链接图标：源自外文综述肺炎支原体二分裂繁殖 肺炎支原体的一端有一种特殊的末端结构（terminal structure），能使支原体粘附于呼吸道粘膜上皮细胞表面，与致病性有关。这有别于一般的支原体。 简介：肺炎支原体没有细胞壁，具有高度多态性，呈球形，分支张或颗粒状等形态。其革兰染色阴性，但不易染色。大小为长0.2μg，宽约0.1－0.2μg，约为杆状细菌的的五分之一，故可通过一般细菌的除滤器。电子显微镜下支原体细胞膜的超微结构分三层，内外层含蛋白质及糖类；中间层含脂质，其中胆固醇含量较多，约占36%，所以凡能作用于胆固醇的物质如二性霉素B等均可引起支原体细胞膜破裂而死亡。由于支原体无细胞壁，因此肺炎支原体对理化的抵抗力较细菌弱，对常用消毒剂敏感，且不能独立生活与自然界，故其为寄生菌。因而对干扰蛋白合成及作用于胆固醇的抗菌药物敏感，对干扰细胞壁合成的抗生素有耐药性。菌体是以二分裂方式繁殖，其在无细胞生培养基生长缓慢，且绝对需氧，可1-6小时分裂一代，在含血清、胆固醇及酵母浸膏的培养基上培养2－9天可行程微小菌落，典型呈油煎蛋样。肺炎支原体的一端有一种特殊的末端结构（terminal structure），能使支原体粘附于呼吸道粘膜上皮细胞表面，与致病性有关。这有别于一般的支原体。 支原体是一类没有细胞壁的原核微生物，能引起人类致病的支原体有两种，一种是引起泌尿系统和生殖系统感染的支原体，第二种就是能引起人类呼吸道致病的支原体，全名为―肺炎支原体‖。这里讲的是肺炎支原体（以下简称―支原体‖）。 发病机理】肺炎支原体能粘附在呼吸道上皮细胞表面的受体上，首先通过其顶端结构粘附在宿主细胞表面，并伸出微管插入胞内吸取营养、损伤细胞膜，从细胞膜获得脂质和胆固醇，引起细胞损伤；继而释放出核酸酶、过氧化氢等代谢产生引起细胞的溶解、上皮细胞的肿胀与坏死,支原体代谢产生的有毒物质，如溶神经支原体能产生神经毒素，引起细胞膜损伤。呼吸道分泌的SlgA对再感染有一定防御作用，但不够牢固。 其次诱导产生自身免疫抗体，产生交叉免疫效应。MP可能与多种宿主细胞膜有着共同的抗原成分。MP 感染后,机体产生自身免疫抗体，并与相关抗原结合产生免疫复合物，最终激活补体系统从而发挥强大的免疫效应。 另外，产生各种细菌毒素，侵犯全身各处器官，可释放释放出核酸酶、过氧化氢等代谢产生引起细胞的溶解、上皮细胞的肿流行病学 MP主要通过飞沫及经人传人传播，可引起散发或小范围内流行，是导致社区获得性肺炎重要病因。它在社会获得性肺炎的发病率波动于10-25%。而且Mp肺炎每4-7年流行，间中爆发。在流行期间，其比率可升至50%。我国相关研究显示MP肺炎占儿童社会获得性肺炎20%。在大于五岁的儿童，有研究表明MP占该年龄段的社会获得性肺炎50%，而且常随着增长，发病率也相应的提高,并且有相应的两个峰值，分别是5－9岁和10－15岁。小于五岁的儿童发病率稍低，但是病情明显严重。支原体肺炎在医院获得性肺炎中，发病率相对较低。有研究在医院获得性肺炎中仅有3%. 肺炎支原体是目前成人和儿童呼吸道感染的主要病原体之一，而且，其感染率有逐年上升的趋势。支原体有很强的传染性，经常在儿童集居的场所传播，引起集体感染，例如托儿所和幼儿园。也常常在家庭成员中交叉传染，导致久治不愈。 近年来，支原体的感染越来越严重，据不完全统计，儿科门诊中，支原体感染引起的呼吸道感染占20％以上。反复上呼吸道感染患儿中，有一半是由支原体感染引起的。 有一点值得注意的，因为支原体有一定的传染性，所以，与患儿密切接触的人（家长、玩伴、保姆等）也要做检查，排除支原体感染，如果已经感染支原体，要同时治疗胀与坏死 对全身各系统的作用： 呼吸系统 临床症状： 肺炎支原体肺炎以学龄前、学龄期儿童多见。支原体感染的特点是病程很长，通常数周甚至数月，迁延难愈，对青霉素和头孢类抗菌素耐药。肺炎支原体主要感染的部位是呼吸道，常常会引起上呼吸道感染、支原体性肺炎。临床表现：潜伏期约为2～3周，一般起病较缓慢，但亦有急性起病者，常以发热、热型不定、热程1～3周、多为弛张热及不规则发热，平均4-5 d；刺激性咳嗽为突出表现，有的酷似百日咳样咳嗽，多见干咳，可咳少量黏稠痰，甚至痰中带血丝。伴喘息。婴幼儿起病急、病程长，可表现喘憋、呼吸困难；年长儿可伴咽痛、胸闷、胸痛等症状，肺部常在整个病程中无任何阳性体征，这是本病的特点之一，少数病例呼吸音减弱，双肺可闻及干湿性音，这些表现常在X线改变之后发现，临床表现多样，可为轻度呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎、支气管炎，乃至肺脓肿、肺大泡及胸膜炎.小龄儿童（〈5岁）中肺炎支原体感染经常无症状而消失或只导致轻度呼吸道感染。由于感染后没有足够的免疫力存在，会出现需要长时间康复期并不断加重的再感染（多次）。正因为这些不同症状的存在，诊断不能仅靠临床现