恶性肿瘤ppt课件
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首先，看看医学相关定义和概念。肿瘤是机体在 各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平 上失去对其生长的正常调控导致异常增生与分化而 形成的新生物。可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤。恶 性肿瘤生长速度快，呈浸润性生长，易发生出血、 坏死、溃疡等，并常有远处转移，造成人体消瘦、
区
别
良性肿瘤和恶性肿瘤的区别：
恶 性 肿 瘤 TNM 分 期
1、T（“T”是肿瘤一词英文 “Tumor”的首字母）指肿瘤原发灶的 情况，随着肿瘤体积的增加和邻近组织 受累范围的增加，依次用T1~T4来表示 。
2、N（“N”是淋巴结一词英文 “Node”的首字母）指区域淋巴结（ regional lymph node）受累情况。淋 巴结未受累时，用N0表示。随着淋巴结 受累程度和范围的增加，依次用N1~N3 表示。
根据起源组织不同，恶性肿瘤根据其组织来源不同分为 癌和肉瘤。癌是指起源于上皮组织的恶性肿瘤，是恶性肿瘤 中最常见的一类。起源于间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤。 有少数恶性肿瘤不按上述原则命名，如白血病、肾母细胞瘤 、恶性畸胎瘤等。一般人们所说的“癌症”习惯上泛指所有 恶性肿瘤。
恶wk.baidu.com肿瘤的发展
恶性肿瘤发展可以分以下五个阶 段：
其次，看看保险责任约定：恶性肿瘤指恶性细胞不受控制的 进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、 淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查 结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康 问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。
下列疾病不在保障范围内：
（1）原位癌；
对于一些不适合做病理的恶性肿瘤，例如肝癌，通常可以 提供相应的影像学检查报告结合相关的实验室检查报告来替代 ，比如肝脏CT，AFP检查报告，PECT和肝动脉栓塞化疗术记 录等
最后，不同的保险公司对于重大疾病理赔提调标准不一样 ，加上恶性肿瘤是确诊即可赔付。因此在接到报案或索赔申请 后，保险公司通常会进行慰问的同时核实相关病情情况，可以
国际疾病分类
国际疾病分类（ International Classification of Diseases ,ICD），是WHO制定 的国际统一的疾病分类方法，它 根据疾病的病因、病理、临床表 现和解剖位置等特性，将疾病分 门别类，使其成为一个有序的组 合，并用编码的方法来表示的系 统。全世界通用的是第10次修订 本《疾病和有关健康问题的国际 统计分类》，仍保留了ICD的简称 ，并被统称为ICD-10。
谢 谢聆听
恶性肿瘤理赔实务
2017.8.4日 渭南方舟保险事
ICD-10 编 码 规 则
根据ICD-10编码规则，肿瘤编码在第2章，章组编码是C00D48，其中C00-C97是恶性肿瘤，D00-D09是原位肿瘤，即原 位癌。D10-D36是良性肿瘤，D37-D48是动态未定肿瘤，也就 是交界性肿瘤。可见根据条款约定，只有编码在C00-C97的恶 性肿瘤才是赔付范围内的。
1、 恶性细胞浸润和破坏周围正常组织；即不能是原位癌，必 须是浸润癌，即发展了第三个阶段。 2、 病理学检查结果明确诊断属于ICD-10的恶性肿瘤范畴；即 编码为C00-C97的疾病才符合条款约定的赔付范围。
理赔所需材料
1、保险合同； 2、被保险人身份证明材料、银行帐户信息（如委托他人还需要 提供受托人身份证证明材料）；
3、 填写索赔申请书； 4、医疗病历（首程病历、病理报告、诊断证明、其他能证明病 情的相关检查报告、治疗记录等）。
结语
因为重疾保险金有人身属性，只属于被保险人。因此对于 未成年人的重疾理赔金需由其监护人代领，也可以开具未成年 人银行帐户，由保险公司直接付款其帐户中。而对于有些重疾 保险金是在被保险人身故后再申请，则通常按遗产来处理，由 法定继承人来申请，这时候需要按法定继承提供相应的证明材 料。
3、M（“M”是转移一词英文 “metastasis”的首字母）指远处转移 （通常是血道转移），没有远处转移者 用M0表示，有远处转移者用M1表示。 在此基础上，用TNM三个指标的组合（
病理报告
病理报告是诊断恶性肿瘤的金标准。病理报 告通常分为快速冰冻病理报告和常规病理报告两 种。快速冰冻病理报告是指手术过程中由手术医 生取下患者病变部位部分组织，固定后立即送至 病理科经快速冰冻切片染色，由病理医生在显微 镜下观察，并将结果告知手术医生，以便于手术 医生判断切除范围的病理报告。快速冰冻报告通 常用于对肿瘤患者的肿块切除和癌症患者癌变组 织是否发生浸润进行诊断，并要求30min以内出 结果。
常规病理报告是指手术完成后，将从患者体 内取下的组织固定、取材、脱水、包埋、切片等 步骤后，根据疾病情况通过HE染色、特殊染色、 免疫组织化学、荧光原位杂交等技术对疾病进行 确诊，并为临床后续治疗提供信息的病理报告。 病理报告的内容包括：活检组织的外观、细胞结 构、以及病理性改变或未发现病理性改变。病理
ICD-10 编 码 规 则
（3）相当于Ann－Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病；
（4）皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；
（5）TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌；
（6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。
根据保险责任条款可以看来恶性肿瘤赔付须满足以下几个条件 ：
恶 性 肿瘤
恶性肿瘤理
赔实务
2017.8.4日 渭南方舟保险事
导读
恶性肿瘤作为重大疾病保险合同约定排序第一的 重疾，本课程将从理赔实务角度谈如何申请恶性肿瘤 理赔恶。性肿瘤作为重大疾病保险合同约定排序第一的 重疾，从各家公司公布的年度理赔统计结果可以看 出恶性肿瘤在重疾理赔中占比50%左右。下面将从 保险理赔角度去分析重大疾病保险条款的恶性肿瘤 保险责任。
区
别
良性肿瘤和恶性肿瘤的区别：
恶 性 肿 瘤 TNM 分 期
1、T（“T”是肿瘤一词英文 “Tumor”的首字母）指肿瘤原发灶的 情况，随着肿瘤体积的增加和邻近组织 受累范围的增加，依次用T1~T4来表示 。
2、N（“N”是淋巴结一词英文 “Node”的首字母）指区域淋巴结（ regional lymph node）受累情况。淋 巴结未受累时，用N0表示。随着淋巴结 受累程度和范围的增加，依次用N1~N3 表示。
根据起源组织不同，恶性肿瘤根据其组织来源不同分为 癌和肉瘤。癌是指起源于上皮组织的恶性肿瘤，是恶性肿瘤 中最常见的一类。起源于间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤。 有少数恶性肿瘤不按上述原则命名，如白血病、肾母细胞瘤 、恶性畸胎瘤等。一般人们所说的“癌症”习惯上泛指所有 恶性肿瘤。
恶wk.baidu.com肿瘤的发展
恶性肿瘤发展可以分以下五个阶 段：
其次，看看保险责任约定：恶性肿瘤指恶性细胞不受控制的 进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、 淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查 结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康 问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。
下列疾病不在保障范围内：
（1）原位癌；
对于一些不适合做病理的恶性肿瘤，例如肝癌，通常可以 提供相应的影像学检查报告结合相关的实验室检查报告来替代 ，比如肝脏CT，AFP检查报告，PECT和肝动脉栓塞化疗术记 录等
最后，不同的保险公司对于重大疾病理赔提调标准不一样 ，加上恶性肿瘤是确诊即可赔付。因此在接到报案或索赔申请 后，保险公司通常会进行慰问的同时核实相关病情情况，可以
国际疾病分类
国际疾病分类（ International Classification of Diseases ,ICD），是WHO制定 的国际统一的疾病分类方法，它 根据疾病的病因、病理、临床表 现和解剖位置等特性，将疾病分 门别类，使其成为一个有序的组 合，并用编码的方法来表示的系 统。全世界通用的是第10次修订 本《疾病和有关健康问题的国际 统计分类》，仍保留了ICD的简称 ，并被统称为ICD-10。
谢 谢聆听
恶性肿瘤理赔实务
2017.8.4日 渭南方舟保险事
ICD-10 编 码 规 则
根据ICD-10编码规则，肿瘤编码在第2章，章组编码是C00D48，其中C00-C97是恶性肿瘤，D00-D09是原位肿瘤，即原 位癌。D10-D36是良性肿瘤，D37-D48是动态未定肿瘤，也就 是交界性肿瘤。可见根据条款约定，只有编码在C00-C97的恶 性肿瘤才是赔付范围内的。
1、 恶性细胞浸润和破坏周围正常组织；即不能是原位癌，必 须是浸润癌，即发展了第三个阶段。 2、 病理学检查结果明确诊断属于ICD-10的恶性肿瘤范畴；即 编码为C00-C97的疾病才符合条款约定的赔付范围。
理赔所需材料
1、保险合同； 2、被保险人身份证明材料、银行帐户信息（如委托他人还需要 提供受托人身份证证明材料）；
3、 填写索赔申请书； 4、医疗病历（首程病历、病理报告、诊断证明、其他能证明病 情的相关检查报告、治疗记录等）。
结语
因为重疾保险金有人身属性，只属于被保险人。因此对于 未成年人的重疾理赔金需由其监护人代领，也可以开具未成年 人银行帐户，由保险公司直接付款其帐户中。而对于有些重疾 保险金是在被保险人身故后再申请，则通常按遗产来处理，由 法定继承人来申请，这时候需要按法定继承提供相应的证明材 料。
3、M（“M”是转移一词英文 “metastasis”的首字母）指远处转移 （通常是血道转移），没有远处转移者 用M0表示，有远处转移者用M1表示。 在此基础上，用TNM三个指标的组合（
病理报告
病理报告是诊断恶性肿瘤的金标准。病理报 告通常分为快速冰冻病理报告和常规病理报告两 种。快速冰冻病理报告是指手术过程中由手术医 生取下患者病变部位部分组织，固定后立即送至 病理科经快速冰冻切片染色，由病理医生在显微 镜下观察，并将结果告知手术医生，以便于手术 医生判断切除范围的病理报告。快速冰冻报告通 常用于对肿瘤患者的肿块切除和癌症患者癌变组 织是否发生浸润进行诊断，并要求30min以内出 结果。
常规病理报告是指手术完成后，将从患者体 内取下的组织固定、取材、脱水、包埋、切片等 步骤后，根据疾病情况通过HE染色、特殊染色、 免疫组织化学、荧光原位杂交等技术对疾病进行 确诊，并为临床后续治疗提供信息的病理报告。 病理报告的内容包括：活检组织的外观、细胞结 构、以及病理性改变或未发现病理性改变。病理
ICD-10 编 码 规 则
（3）相当于Ann－Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病；
（4）皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；
（5）TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌；
（6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。
根据保险责任条款可以看来恶性肿瘤赔付须满足以下几个条件 ：
恶 性 肿瘤
恶性肿瘤理
赔实务
2017.8.4日 渭南方舟保险事
导读
恶性肿瘤作为重大疾病保险合同约定排序第一的 重疾，本课程将从理赔实务角度谈如何申请恶性肿瘤 理赔恶。性肿瘤作为重大疾病保险合同约定排序第一的 重疾，从各家公司公布的年度理赔统计结果可以看 出恶性肿瘤在重疾理赔中占比50%左右。下面将从 保险理赔角度去分析重大疾病保险条款的恶性肿瘤 保险责任。