内科护理学-糖尿病

糖尿病

糖尿病分型

（1）Ⅰ型糖尿病：胰岛细胞破坏致胰岛素缺乏，无胰岛素可用；

（2）Ⅱ型糖尿病：胰岛素抵抗/胰岛素分泌缺陷；

（3）妊娠糖尿病；

（4）其它特殊类型的糖尿病。

糖尿病的临床表现

1型糖尿病多在30岁以前的青少年起病，起病急，症状明显，有自发酮症倾向。1型糖尿病病人一般很少肥胖,但肥胖也不能排除本病可能同时使高β细胞抗体一般呈阳性。

2型糖尿病多发生有40岁以上成年人和老年人,但近年来发病趋向低龄化,尤其在发展中国家,儿童发病率上升β(病人多肥胖、体重指数常高于正常、起病缓慢,部分病人可长期无代谢紊乱症状,常在体检发现高血糖。附着病程过展可出现各种急慢性并发症。通常此型病人还有代谢综合征表现及家族史。

（一）代谢紊乱症候群

1.多饮、多食、多尿、体重减轻

由于血糖升高引起渗透性利尿导致尿量增多，而多尿导致失水,使病人口渴而多饮水。由于机体不能利用葡萄糖,且蛋白质和脂肪消耗增加,引起消渡,疲乏,体重减轻。为补充糖分,维持机体活动,病人常易出多食故糖尿病的临床表现常被描述为"三多一少",即多饮、多食、多尿、体重减轻。

2.皮肤瘙痒由于高血糖及未楷神经病变导致皮肤干燥和感觉异常,病人常有皮肤瘙痒。女性病人可因尿糖刺激局部皮肤,出现外阴瘙痒。

3.其他症状四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、月经失调、便秘、视力模糊

（二）并发症表现

2.1急性并发症：

糖尿病酮症酸中毒，

诱因；1型糖尿病病人有自发DKA倾向，2型糖尿病病人在一定诱因作用下也可发生DKA。常见诱因有感染、胰岛素治疗不适当减量或治疗中断、饮食不当、妊娠、分娩、创伤、麻醉、手术、严重刺激引起应激状态等，有时可无明显诱因。

临床表现；多数病人在发生意识障碍前感到疲乏、四肢无力、三多一少症状加重，随后出现食欲减退、恶心呕吐、常伴头痛、嗜睡烦躁、呼吸深快有烂苹果味随着病情进一步进展，

出现失水、尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降、四肢成冷,晚期各种反射迟钝其至消失,病人出现昏迷。部分病人以DKA为首发表现感染等透因的表现可被DKA的表现所掩盖。少数表现为腹痛等急腹症表现

非酮症性高渗性昏迷

诱因；感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑卒中、严重肾疾患、血液或腹膜透析,静脉内高营养、未合理限制水分,以及某些药物如精皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿药物的应用等;少数因病程早期未确诊糖尿病而输入葡萄糖液,或因口渴而大量饮用含糖饮料等诱发。

临床表现；起病缓慢,常先有多尿、多饮，但多食不明显，或反而食欲减退;失水随病程进展逐渐加重,晚期尿少甚至尿闭、就诊时常严重脱水、休克,但无酸中毒样深大呼吸。与DKA 相比,失水更严重,神经精神症状更突出,表现为嗜睡、幻觉、定向力障碍、偏盲、偏瘫等,最后陷入昏迷。

感染；疖等皮肤化脓性感染多见,可致败血症或脓毒血症。足癣,体癣等皮肤真菌感染也较常见,女性病人易并发真菌性阴道炎,肺结核发病率高,进展快,易形成空洞。肾盂肾炎和膀胀炎常见,尤其多见于女性,常反复发作，可转为慢性肾盂肾炎。

低血糖；一般将血糖小于2.8mmol/L作为低血糖的诊断标准,而糖尿病病人血糖值低于3.9mmol/L就属于低血糖范畴,但因个体差异,有的病人血糖不低此值也可出现低血糖症状。低血糖有2种临床类型,即空腹低血糖和餐后低血糖。前者主要见于胰岛素过多或胰岛素拮抗激素缺乏等。后者多见于2型糖尿病,大多数发生在餐后4~5小时,尤以单纯进食碳水化导致反应性低血糖

2.2慢性并发症：

糖尿病大血管病变(diabetic macroangiopathy):是糖尿病最严重而突出并发症,患病率比非糖尿病人群高,发病年龄较轻,病情进展快,这与糖尿病的糖谢和脂质代谢异常有关,兰要表现为动脉粥样硬化。大、中动脉粥样硬化主要侵主动脉、冠状动脉、大脑动脉、肾动脉和肢体外周动脉等;引起冠心病、缺血性或血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体外周动脉硬化等,肢体外周动脉粥样硬化常下肢动脉病变为主,表现为下肢疼痛,感觉异常、间歇性跋行,严重供血不足可致肢体坏疽。

糖尿病微血管病变(Aiabetic micrpangjopathy)微血管病变是糖尿病的特异性并发症。发病机制复杂。病变主要发生在视网膜、肾、神经、心肌组织,尤以肾脏和视网膜病变尤为重要。

糖尿病肾病(diabetic nephropathy):多见于糖尿病病史超过10年，也是1型糖尿病病人

的主要死亡原因,其病理改变有3种类型:结节性肾小球硬化变;弥漫性肾小球硬化型病变(最常见,对肾功能影响最大):渗出性病变。

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy):多见于糖尿病病程超过10年，是糖尿病病人失明的主要原因之一。

其他:糖尿病心脏微血管病变和心肌代谢素乱可引起心肌广泛灶性坏死等,称糖尿病心肌病,可透发心力衰竭,尽律失常心源性体克和猝死。

糖尿病神经病变；以周围神经病变最常见。

糖尿病足；糖尿病（Mishetic foot，DF）指与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下）感染、溃疡和(或)深层组织破坏。根据病因,可分为神经性、缺血性和混合性3类.其主要临床表现为足部遗疡与坏疽。是糖尿病病人截肢、致残的主要原因之一部分。

实验室检查

尿糖测定；尿糖受肾糖阈的影响。尿糖阳性只提示血糖值超过肾糖阈(大约10mmol/L)(尿糖阴性不能排除糖尿病可能、如并发肾脏疾病时、肾糖阈升高,虽然血糖升高,但尿糖阴性;而奸娠期肾糖阈降低时,虽然血糖正常,尿糖可阳性。

血糖测定；血糖是诊断糖尿病的主要依据,也要诊断的基础病病情变化和治疗效果的主要指标。

葡萄糖耐量试验；当血糖值高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准或疑有糖尿病倾向者,需我行葡萄糖耐量试验。有口服葡萄糖耐量试验(oral glucosetolerance test, OGTT和静脉葡萄糖耐量试验(intravenous glucose tolerance teet IVGTT)两种。

糖化血红蛋白；可反映取血前2-3个月（8-12周）血糖的总水平。

糖尿病的诊断标准

（1）正常状态：

空腹血糖：3.9~6.1mmol/L（餐后2小时应恢复至空腹血糖水平）。

餐后2小时：≤7.8 mmol/L。

（2）空腹血糖受损：空腹血糖达6.1~7.0mmol/L。

（3）糖耐量减低：餐后2小时后血糖在7.8~11.1mmol/L。

（4）糖尿病：若空腹血糖高于7.00mmol/L，和/或餐后2小时血糖高于11.10mmol/L即为糖尿病。