中医证候要素研究概况

世界中西医结合杂志 ２０１９年第 １４卷第 ４期 ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１９，Ｖｏｌ１４，Ｎｏ４ · ５８ ７ ·
上万，这就导致不同疾病在证候要素的分布上存在 差异。虽然疾病证候是由病位与病性构成，但由于 不同疾病在 发 生、发 展 及 转 归 上 不 尽 相 同，致 使 同 一证候要素在不同疾病中亦存在着差异，这一点从 各类疾病的证候要素诊断量表即可窥出端倪。正 是因为疾病的这些不同，导致目前中医证候要素研 究多聚焦于具体疾病，通过挖掘疾病证候要素特点 以明晰疾 病 病 机，并 进 一 步 指 导 临 床 辨 证、处 方。 目前对疾病证候要素的提取方法主要有文献研究 法、临床流行病学调查研究法、专家经验研究等。 ２．１ 文献研究
１ 证候要素的提出与发展
证候要素最早源于《黄帝内经》［３］。《素问·至 真要大论篇》将各种证候分别归属于心、肝、脾、肺、 肾、上、下，风、寒、湿、火、热，为“病机十九条”，在这 时，证候要素已经显现出基本的雏形。方药中在其 《辨证论治研究七讲》论述辨证思维时，明确指出了 辨证的关键在于辨病位与病性，称辨证第一步为定 位，包括脏腑经络病位；第二步为定性，包括阴、阳、 气、血、表、里、虚、实、风、火、湿、燥、寒、毒 １４项［４］。 田代华［５］在 ２０世纪 ９０年代经过搜集临床各科证候 文献，在此基础上提出体质、病因、病位是构成证候 的三大要素，指出在临床上通过剖析患者的体质要
【关键词】 中医；证候要素；研究概况 【中图分类号】Ｒ２５９ 【文献标识码】Ａ
证候 是 疾 病 发 生、发 展 过 程 中 的 病 理 概 括，是 疾病病机的 外 在 反 映，它 是 中 医 辨 证 的 结 果，也 是 论治的前提，在中医诊断、治疗中占据重要的地位。
在整个中医理论体系中，证候问题一直处于核 心的地位，它 是 连 接 临 床 和 基 础 理 论 的 桥 梁，也 是 中医药理 论 现 代 化 能 够 取 得 突 破 的 关 键 点［１］。 证 候要素是作为组成证候的主要元素［２］，由病位要素 及病性要素构成，它是从证候诊断中拆分出来的最 小单元，是 最 观、准确的对中医证候要素进行判别，对规 范临床辨证、提高临床医家对疾病病机的认识有着 重要作用。
中医在传承的过程中遗留有大量文献资料，这 些资料是中医医家临证用药的基石，对中医的发展 发挥着举足轻重的作用。通过对文献进行研究，可 以对历代医家的诊疗思维进行发掘与评价，对梳理 中医传承源流、疾病的诊疗发展历程具有非常重要 的意义。
目前文献研究主要有古代文献及现代文献两 部分。在古代文献研究方面，如张启明等［１２］通过建 立历代医案数据库，采用非条件 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ多元逐步回 归筛选外感病因的症状，并给出各症状对诊断这些 外感病因的贡献度和特异性，根据贡献度和特异性 提取证候要素，最后提取的证候要素为风邪、寒邪、 热邪、湿邪、燥邪、病气、外毒、疟邪和内伏风邪。李 卫红等［１３］通 过 对 古 代 医 案 崩 漏 进 行 研 究，提 取 气 虚、血虚、阴 虚、内 火、气 郁、阳 虚、血 瘀 为 主 的 证 候 要素；脾、肝、冲 任、肾、心、肺 为 靶 位。 在 现 代 文 献 研究方面，苏泽琦等［１４］对 ２０年来有关慢性萎缩性 胃炎的文献进行分析，通过对证候出现频次以及累 计病例数两个角度进行统计分析，得到胃、脾、肝为慢 性萎缩性胃炎的主要病位证素；滞、虚（气虚、阳虚）、 湿、热、瘀为主要的病性证素。张鹏等［１５］对 １０年有 关慢性心力衰竭常见证候和证候要素的现代文献 进行分析，通过综合研究频次和病例数构成比两个 方面的因素，得到与慢性心力衰竭有关的 ２２种证候 要素，病性类证候主要是阳虚、气虚、血瘀、水停、阴 虚、痰，而 病 位 类 证 候 要 素 主 要 是 心、肾、肺。 岳 宏 等［１６］对 ２０余年溃疡性结肠炎常见中医证候及证候 要素的现代文献进行分析，得出脾、肾、肝、胃、肠病 是主要病位类证候要素；气虚、湿、热、阳虚、气滞是 主要病性类证候要素，其研究基本符合中医理论对 溃疡性结肠 炎 的 认 识。 刘 新 敏 等 ［１７］从 文 献 分 析 角 度分析了 １５年多囊卵巢综合征的中医证候及证候
素、病因要 素 和 病 位 要 素，从 而 对 患 者 做 出 正 确 的 证候诊断。 朱 文 锋［６］在 建 立 辨 证 体 系 中 认 识 到 辨 证的关键是要确定病变当前阶段的病位与病性，并 依据辨证思维的认识过程，形成以“证素”为辨证体 系核心的“证候 －证素 －证名”的“证素辨证”新体 系。基本证素约有 ６０项左右，包括病位与病性两大 类［７］。其中，分为空间性位置、层次（时间）性位置的 病位证素有 ３０项，病性证素约 ３０项，主要有风、寒、 暑、湿、火热、燥、毒等。证素学说的创建揭示出了辨 证的普遍规律、实质与特点，为灵活而又复杂的辨证 方法找到了执简驭繁的要领［８］，从而更合乎临床辨证 的实际［９］。王永炎院士在前人的基础上创立了证候 要素学说，提出任一证候都是由若干证候要素和证候 要素靶位组合而成的，其中证候要素是对证候病因病 机的表述，分为病因、病性、病势３个界面［１０］，在进行 证候要素判别时主要依据疾病症状的临床特征［３］。 依据症状的部位判定病位要素；依据症状所属脏腑的 功能判定病位要素；依据症状的性质判定病性要素； 依据症状的加重缓解因素既可判定病位要素，又可判 定病性要素。王永炎院士和朱文锋教授分别提出的 证候要素和证素的概念，为中医辨证方法体系提供了 重要的理论依据，虽然证候要素和证素在某些方面存 在着一定的区别，但随着二者在临床中的不断应用、 交融，其内涵逐渐趋同［１１］，都聚焦于疾病的病位要素 与病性要素两大方面。
ＤＯＩ：１０．１３９３５／ｊ．ｃｎｋｉ．ｓｊｚｘ．１９０４３６ 作者单位：１．北京中医药大学，北京 １０００２９；２．北京中医药大学东直 门医院，北京 １００００７ 通讯作者：薛晓鸥，Ｅｍａｉｌ：４９０１９８３９４＠ｑｑ．ｃｏｍ
２ 疾病证候要素的提取
在中医理论框架内，病位与病性的种类是有限 的，然而不 论 是 中 医 或 是 西 医 疾 病，其 种 类 却 成 千
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·综述·
中医证候要素研究概况
李娅１ 杨良俊１ 张云１ 薛晓鸥２
【摘要】 证候是疾病发生、发展过程中的病理概括，是疾病病机的外在反映，它是中医辨证的结果，也是论治 的前提，在中医诊断、治疗中占据重要的地位。中医证候要素是组成中医证候的主要元素，它的提出进一步完善 了中医辨证体系，对中医学的发展产生了重要的影响。从证候要素的提出入手，探讨目前证候要素常见的提取方 式，并对证候要素的应用特点及优势做出论述。证候要素对认识疾病病机及深化对病机的认识带来便利。证候 要素的提出，进一步完善了中医辩证体系，为证候规范化及揭示疾病病机规律、特征提供了一种新的思路。