产科危急重症早期识别及应对2
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体 征 呼吸
体温
收缩压≥160mmHg或≤90mmHg，舒张压≥110mmHg 或≤50mmHg 或动态迅速上升或下降≥30mmHg ≥110次/分（应用安宝时≥140次/分）或≤50次/分； 或动态迅速变化≥20次/分
≥30次/分或≤10次/分
≥39℃或≤36℃
血氧饱和度
≤90%
休克指数
≥1.5
妇产科相关的危急值（表2）
突发胸闷、胸痛、紫绀；突发心前区疼痛，咯粉红色泡沫痰等
胎儿 胎动＜6次/2小时或减少50%，胎动频繁
妇产科相关的危急值（表3）
专 NST
胎心率＜100次/分，＞160次/分＞30分钟，基线 胎心基线变异≤5次/分或消失或≥25次/分＞10分钟，正弦型
科
变异减速持续时间超过60秒；晚期减速
情
20分钟＜1次加速超过15次/分，持续15秒
况
CST/O CT
正弦波型
胎心基线无变异且存在复发性晚期减速/复发性变异减速/胎心 基线＜110次/分
静滴硫酸镁 膝反射消失、呼吸＜16次/分、尿量＜25ml/h
HELLP 血管内溶血：外周血涂片见破碎红细胞、球形红细胞，胆红素 ≥20.5µmol/L，
血清结合珠蛋白＜250mg/L 肝酶升高：ALT≥40U/L或AST≥70U/L，LDH水平升高
产道有无裂伤
B超检查；孕中晚期阴道出 血阴道检查慎重
相关疾病的快速初步诊断
评估项目
临床表现
考虑诊断及问题
神智不清或抽搐
高热
问：妊娠周数
查：血压：舒张压》 90mmHg 体温》38度 有无异常神经反射
子痫、癫痫、破伤风、脑血管意
外、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑 病。
问：发生在流产后、妊娠期 娠合并妊生殖系统感染
一、产科危急重症的识别
• （一）产科危急重症的主要临床特点： • 1.出血是最常见、最紧急的妇产科急症。不
全流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、 子宫破裂、产后出血、手术损伤大血管等， 均可引起阴道大出血或腹腔内出血，而且 出血凶猛，可使病人很快进入休克状态， 是造成病人死亡的主要原因之一。
2.妊娠和分娩可出现严重的并发症。例如子 痫、羊水栓塞等，可导致脑出血、凝血功 能障碍以及心、脑、肺、肾等多器官急性 功能障碍，如抢救不及时，病人可迅速死 亡或留下不可逆转的后遗症。
• 4体液过多的护理措施
I. 指导病人摄入足够的蛋白质，如瘦肉，鱼蛋等低盐饮食，每天少于4g. II. 休息及睡眠时取左侧卧位，以减轻下肢静脉受压。 III. 进行适当的活动，预防体位性水肿。遵医嘱需要，适当应用利尿剂。 IV. 每周称体重2次，体重每周增加0.5kg，要注意隐性水肿。 V. 按医嘱记录24小时出入量，测24小时尿蛋白定量。
相关疾病的快速初步诊断
评估项目
临床表现
考虑诊断及问 题
阴道出血：孕早、中、晚期、 问：停经史、是否妊娠，妊 流产，宫外孕
产褥期
娠周数；
胎盘早剥
查：外阴出血量
前置胎盘
腹部：早孕：腹部压痛、反 子宫破裂
跳痛
宫缩乏力
中晚孕：有无宫缩、宫 体压痛
产科裂伤 胎盘残留
产褥期：宫底高度、有无子 宫收缩乏力
子宫内翻
遵医嘱对症处理，必要时及时终止妊娠。
胎盘早剥的护理
及早发现胎盘早剥的征象 阴道出血的观察 胎心的观察 宫缩的观察 羊水的观察 预防产后（术后）出血及病发症
产后出血及DIC的护理措施
① 快速建立静脉通道，至少要留置静脉针，或留置中心静脉 导管。
② 严密监测生命体征及阴道流血情况，准确记录出血量及尿 量。
• 临床医生应重视妇产科疾病的常见症状及 体征的早期表现，及早识别可能出现的危 急重症，尽早明确诊断及作出鉴别诊断， 做到正确而及时的处理。
二．相关疾病的快速初步诊断
评估项目
临床表现
• 评估项目 临床表现
呼吸道及考呼虑吸 诊断及问题望：发绀、呼吸困难
呼吸道及呼吸 发绀查、：呼皮吸肤困苍白
难皮肤苍白
尿量每小时小于25毫升。 ③ 硫酸镁的毒性反应:1）正常孕妇血清镁离子浓度为 0.75~1mmol/L,治疗有效
浓度为1.7~3mmol/L，超过3mmol/L即可发生镁中毒可能。 2）首先出现的症状：膝腱反射减弱或消失。 3）继之出现全身肌张力减退ˎ呼吸困难ˎ复视ˎ语言不清。 4）严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸心跳停止，危及生命。
排在离护士站近的房间，将病人的常用物品置于伸手可及之处。 ④ 为病人床边护栏，地面保持干燥，病人下床行走最好穿防滑鞋，减少
行走途中的障碍物。 ⑤ 病人离床活动，如上厕所ˎ外出做检查时应有人陪伴。 ⑥ 病人用镇静ˎ解痉ˎ降压药等，注意用药后结果的观察。
• 2有药物中毒的危险护理措施
① 严格掌握硫酸镁使用知识ˎ用量ˎ滴速，浓度为1.5~2.0g/h,总量为：20~30g/日。 ② 查看病人是否出现硫酸镁中毒症状， 如膝腱反射消失ˎ呼吸每分钟小于16次ˎ
2.产科重症主要是因妊娠并发症或合并症而 处于危重症的状态，产科常见的并发症或 合并症有: 子痫前期、妊娠合并心脏病、妊 娠合并重症肝炎或妊娠期急性脂肪肝、妊 娠合并阑尾炎，妊娠合并急性坏死性胰腺 炎、妊娠合并血栓性疾病( 包括肺栓塞) 、 妊娠合并突发性血小板缺少性紫癜、妊娠 合并卵巢肿瘤扭转或破裂等。
• 5潜在并发症---子痫的护理措施
① 积极治疗原发病，遵医嘱正确及时应用解痉ˎ降压ˎ镇静ˎ利尿等药物。 ② 尽量安排病人住单间，光线稍暗的病房，保持安静。
③ 嘱病人绝对卧床休息，治疗及护理相对集中，动作轻柔减少对病人的 干扰。
④ 必要时专人护理，备好急救物品及药品。（开口器，压舌板）
⑤ 密切观察血压ˎ脉搏ˎ呼吸ˎ体温的变化，准确记录出入量。 ⑥ 加强胎儿监护，注意观察有无阴道流血ˎ腹痛ˎ宫底高度上升等症状，
③ 留取各种血标本并掌握其正常值，接到检验结果及时报告 医生。
④ 要重视监测血压的数值与基础血压的对比，综合分析有无 休克的存在。
⑤ 根据医嘱及时输注血液，血液制品及代血浆。 ⑥ 根据CVP和尿量及时调整输液速度和输液量，避免肺水肿
的发生。 ⑦ 注意保暖，置病人于休克体位，及时，准确的完成护理记
录。
妊娠高血压疾病的护理
一．有外伤的凶险 二．药物中毒的凶险 三．胎儿受伤的凶险 四．体液过多 五．子痫
妊娠高血压疾病的护理
• 1 有外伤的危险护理措施
① 积极治疗原发病，控制̖ˎ稳定血压。 ② 嘱病人尽量卧床，减少活动：体位姿势改变应缓慢ˎ避免突然改变姿
势而致头晕跌倒。 ③ 向病人详细介绍病室及周围环境，以及如何使用呼叫系统，将病人安
血镁浓度达3.7~4.9mmol/L------膝腱反射消失（最先发生） 血镁浓度达6.2~7.0mmol/L------呼吸抑制，肌肉麻痹 血镁浓度达12.3~14.4mmol/L----心脏停搏 5）硫酸镁慎用：伴有心肌病
瓣膜病变心脏病，注意静滴量及滴速，
硫酸镁作用高峰时加用呼吸抑制药需慎用。
• 3有胎儿受伤的危险护理措施
① 嘱病人取左侧卧位，每天吸氧，以缓解胎儿宫内窘迫。 ② 密切监测胎心变化情况，教会病人每天自计胎动。 ③ 遵医嘱使用促胎肺成熟药物。定期查雌三醇，了解胎盘功能。 ④ 必要时做胎心监护及B超了解胎儿宫内情况。 ⑤ 指导病人如出现阴道流血ˎ腹痛等情况及时汇报。 ⑥ 指导病人多卧床休息，减少活动，保持心情愉快。
专产 科 情 况
程
宫缩过强：间隔时间<1分钟，持续时间>1分钟 子宫下段出现压痛，病理性缩复环；血尿
第二产程>2小时 产前出血：活动性出血≥50ml，累积出血量≥200ml
产后出血：2小时≥400ml；失血速度＞150ml/min；3小时内＞血 容量50%；24小时内＞全身血容量 出现头晕头痛、眼花、恶心呕吐；烦躁不安；咯血；呼吸困难；
检
生
血钾
＜2.5mmol/L，＞6.5mmol/L，新生儿：＜3.2mmol/L
验
化
＞6.0mmol/L
项
检
血钠
＜120mmol/L，＞160mmol/L，新生儿：＜125mmol/L，
目
验
＞150mmol/L
血钙
＜1.5mmol/L，＞3.5mmol/L
血氯 血镁
＜80mmol/L，＞115mmol/L新生儿：＜90mmol/L，＞ 115mmol/L ＜80mmol/L，＞115mmol/L
听：哮鸣音或啰音
考虑诊断及问 题
重度贫血、心衰、肺炎、哮 喘、呼吸衰竭、羊水栓塞。
脉搏 啰音
脉搏哮快鸣音或 脉搏慢
发热;甲亢;贫血;心肌炎;情绪 激动;
生理性窦性心动过缓：运动员
药物性窦性心动过缓：吗啡、 洋地黄类药物
病理性窦性心动过缓：甲状腺
机能低下、颅内压升高、低温 等
休克
皮肤湿冷、脉搏≥110次/分、 发现休克原因 细速，收缩压≤90mmHg。
血小板计数：≤50×10^9/L，≥600×10^9/L
Rh血型：阴性
尿化学分析
尿胰蛋白酶原-II：阳性（首次）
凝血功能
凝血酶原时间PT：≤8s,≥40s
活化部分凝血活酶时间：≤20s，≥80s
纤维蛋白原（FIB）：≤1.0g/L，，≥8.0g/L
抗凝治疗者：＞6.0
D-二聚体：＞5mg/L
妇产科相关的危急值（表5）
血磷
＜0.3mmol/L，＞1.5mmol/L
二氧化碳 ＜10mmol/L，＞40mmol/L
Baidu Nhomakorabea
葡萄糖
妇科：＜2.5mmol/L，糖尿病者＞20.0mmol/L，非糖 尿病者＞15mmol/L
妊娠期糖尿病：＜3.3mmol/L，＞13.9mmol/L
产后：＞12mmol/L
• 那么我们通过的以上一些危急值得学习， 在临床工作中我们观察病情和给产妇护理 过程中，一定要及时发现产妇的病情变化， 及时反应给医生，然后给予快速,准确的急 救措施。因为我们是最早最直接获得病人 的第一手资料。不要只是机械的执行医嘱， 除了打针发药，我们更重要的是要会观察 病情。下面简单介绍几种产科常见的危急 重症的应对措施。
问：是否妊娠、妊娠周数 查：血压<90mmHg
脉搏≥110次/分 体温≥38度 子宫：软硬，大小
腹部：疼痛部位，有无压痛 反跳痛 有无重物 产后子宫宫旁有无压痛
异位妊娠 晚期流产 卵巢囊肿 阑尾炎，附件炎 足月产或早产 羊膜炎 胎盘早剥 子宫破裂 产褥感染
妇产科相关的危急值（表1）
生 血压 命
心率
血小板减少 ：血小板计数＜100×10^9/L
妇产科相关的危急值（表4）
检 全血细胞分析 白细胞计数：≤2×10^9/L，≥25×10^9/L
验
细红胞计数 ：≤2.5×10^12/L，≥30×10^12/L
项 目
血红蛋白 ：≤60g/L，≥200g/L；新生儿：≤95g/L，≥223g/L
红细胞压积：≤24%，≥60%
还是产后，有无尿频尿急尿 流产并发症
痛，体温》38度，浅表呼吸， 神智不清，颈强直
泌尿系统感染
肺：听诊有实变
肺炎
腹：压痛、肌紧张
产褥感染
外阴：脓性分泌物
乳腺炎 妊娠合并肾盂肾炎
阴道检查：宫底宫旁有压痛
乳房：红肿涨
肾区：妊娠期有叩痛 血常规、尿常规
相关疾病的快速初步诊断
评估项目
危险指标
考虑诊断
腹痛可发生在早、中、晚孕 及产后
• 谢 谢!
产科危急重症早期识别及应对
主讲人：杨盛辉
产科急重症的概念
1.产科急症是指健康孕产妇在妊娠过程中可 能发生的产科并发症，可分为产前、产时、 产后急症。
①产前急症主要有:前置胎盘、胎盘早剥等; ②产时急症主要有: 脐带脱垂、羊水栓塞、子
宫破裂、肩难产等 ③而产后急症则主要表现为: 产后出血、胎盘
滞留等病症。
体温
收缩压≥160mmHg或≤90mmHg，舒张压≥110mmHg 或≤50mmHg 或动态迅速上升或下降≥30mmHg ≥110次/分（应用安宝时≥140次/分）或≤50次/分； 或动态迅速变化≥20次/分
≥30次/分或≤10次/分
≥39℃或≤36℃
血氧饱和度
≤90%
休克指数
≥1.5
妇产科相关的危急值（表2）
突发胸闷、胸痛、紫绀；突发心前区疼痛，咯粉红色泡沫痰等
胎儿 胎动＜6次/2小时或减少50%，胎动频繁
妇产科相关的危急值（表3）
专 NST
胎心率＜100次/分，＞160次/分＞30分钟，基线 胎心基线变异≤5次/分或消失或≥25次/分＞10分钟，正弦型
科
变异减速持续时间超过60秒；晚期减速
情
20分钟＜1次加速超过15次/分，持续15秒
况
CST/O CT
正弦波型
胎心基线无变异且存在复发性晚期减速/复发性变异减速/胎心 基线＜110次/分
静滴硫酸镁 膝反射消失、呼吸＜16次/分、尿量＜25ml/h
HELLP 血管内溶血：外周血涂片见破碎红细胞、球形红细胞，胆红素 ≥20.5µmol/L，
血清结合珠蛋白＜250mg/L 肝酶升高：ALT≥40U/L或AST≥70U/L，LDH水平升高
产道有无裂伤
B超检查；孕中晚期阴道出 血阴道检查慎重
相关疾病的快速初步诊断
评估项目
临床表现
考虑诊断及问题
神智不清或抽搐
高热
问：妊娠周数
查：血压：舒张压》 90mmHg 体温》38度 有无异常神经反射
子痫、癫痫、破伤风、脑血管意
外、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑 病。
问：发生在流产后、妊娠期 娠合并妊生殖系统感染
一、产科危急重症的识别
• （一）产科危急重症的主要临床特点： • 1.出血是最常见、最紧急的妇产科急症。不
全流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、 子宫破裂、产后出血、手术损伤大血管等， 均可引起阴道大出血或腹腔内出血，而且 出血凶猛，可使病人很快进入休克状态， 是造成病人死亡的主要原因之一。
2.妊娠和分娩可出现严重的并发症。例如子 痫、羊水栓塞等，可导致脑出血、凝血功 能障碍以及心、脑、肺、肾等多器官急性 功能障碍，如抢救不及时，病人可迅速死 亡或留下不可逆转的后遗症。
• 4体液过多的护理措施
I. 指导病人摄入足够的蛋白质，如瘦肉，鱼蛋等低盐饮食，每天少于4g. II. 休息及睡眠时取左侧卧位，以减轻下肢静脉受压。 III. 进行适当的活动，预防体位性水肿。遵医嘱需要，适当应用利尿剂。 IV. 每周称体重2次，体重每周增加0.5kg，要注意隐性水肿。 V. 按医嘱记录24小时出入量，测24小时尿蛋白定量。
相关疾病的快速初步诊断
评估项目
临床表现
考虑诊断及问 题
阴道出血：孕早、中、晚期、 问：停经史、是否妊娠，妊 流产，宫外孕
产褥期
娠周数；
胎盘早剥
查：外阴出血量
前置胎盘
腹部：早孕：腹部压痛、反 子宫破裂
跳痛
宫缩乏力
中晚孕：有无宫缩、宫 体压痛
产科裂伤 胎盘残留
产褥期：宫底高度、有无子 宫收缩乏力
子宫内翻
遵医嘱对症处理，必要时及时终止妊娠。
胎盘早剥的护理
及早发现胎盘早剥的征象 阴道出血的观察 胎心的观察 宫缩的观察 羊水的观察 预防产后（术后）出血及病发症
产后出血及DIC的护理措施
① 快速建立静脉通道，至少要留置静脉针，或留置中心静脉 导管。
② 严密监测生命体征及阴道流血情况，准确记录出血量及尿 量。
• 临床医生应重视妇产科疾病的常见症状及 体征的早期表现，及早识别可能出现的危 急重症，尽早明确诊断及作出鉴别诊断， 做到正确而及时的处理。
二．相关疾病的快速初步诊断
评估项目
临床表现
• 评估项目 临床表现
呼吸道及考呼虑吸 诊断及问题望：发绀、呼吸困难
呼吸道及呼吸 发绀查、：呼皮吸肤困苍白
难皮肤苍白
尿量每小时小于25毫升。 ③ 硫酸镁的毒性反应:1）正常孕妇血清镁离子浓度为 0.75~1mmol/L,治疗有效
浓度为1.7~3mmol/L，超过3mmol/L即可发生镁中毒可能。 2）首先出现的症状：膝腱反射减弱或消失。 3）继之出现全身肌张力减退ˎ呼吸困难ˎ复视ˎ语言不清。 4）严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸心跳停止，危及生命。
排在离护士站近的房间，将病人的常用物品置于伸手可及之处。 ④ 为病人床边护栏，地面保持干燥，病人下床行走最好穿防滑鞋，减少
行走途中的障碍物。 ⑤ 病人离床活动，如上厕所ˎ外出做检查时应有人陪伴。 ⑥ 病人用镇静ˎ解痉ˎ降压药等，注意用药后结果的观察。
• 2有药物中毒的危险护理措施
① 严格掌握硫酸镁使用知识ˎ用量ˎ滴速，浓度为1.5~2.0g/h,总量为：20~30g/日。 ② 查看病人是否出现硫酸镁中毒症状， 如膝腱反射消失ˎ呼吸每分钟小于16次ˎ
2.产科重症主要是因妊娠并发症或合并症而 处于危重症的状态，产科常见的并发症或 合并症有: 子痫前期、妊娠合并心脏病、妊 娠合并重症肝炎或妊娠期急性脂肪肝、妊 娠合并阑尾炎，妊娠合并急性坏死性胰腺 炎、妊娠合并血栓性疾病( 包括肺栓塞) 、 妊娠合并突发性血小板缺少性紫癜、妊娠 合并卵巢肿瘤扭转或破裂等。
• 5潜在并发症---子痫的护理措施
① 积极治疗原发病，遵医嘱正确及时应用解痉ˎ降压ˎ镇静ˎ利尿等药物。 ② 尽量安排病人住单间，光线稍暗的病房，保持安静。
③ 嘱病人绝对卧床休息，治疗及护理相对集中，动作轻柔减少对病人的 干扰。
④ 必要时专人护理，备好急救物品及药品。（开口器，压舌板）
⑤ 密切观察血压ˎ脉搏ˎ呼吸ˎ体温的变化，准确记录出入量。 ⑥ 加强胎儿监护，注意观察有无阴道流血ˎ腹痛ˎ宫底高度上升等症状，
③ 留取各种血标本并掌握其正常值，接到检验结果及时报告 医生。
④ 要重视监测血压的数值与基础血压的对比，综合分析有无 休克的存在。
⑤ 根据医嘱及时输注血液，血液制品及代血浆。 ⑥ 根据CVP和尿量及时调整输液速度和输液量，避免肺水肿
的发生。 ⑦ 注意保暖，置病人于休克体位，及时，准确的完成护理记
录。
妊娠高血压疾病的护理
一．有外伤的凶险 二．药物中毒的凶险 三．胎儿受伤的凶险 四．体液过多 五．子痫
妊娠高血压疾病的护理
• 1 有外伤的危险护理措施
① 积极治疗原发病，控制̖ˎ稳定血压。 ② 嘱病人尽量卧床，减少活动：体位姿势改变应缓慢ˎ避免突然改变姿
势而致头晕跌倒。 ③ 向病人详细介绍病室及周围环境，以及如何使用呼叫系统，将病人安
血镁浓度达3.7~4.9mmol/L------膝腱反射消失（最先发生） 血镁浓度达6.2~7.0mmol/L------呼吸抑制，肌肉麻痹 血镁浓度达12.3~14.4mmol/L----心脏停搏 5）硫酸镁慎用：伴有心肌病
瓣膜病变心脏病，注意静滴量及滴速，
硫酸镁作用高峰时加用呼吸抑制药需慎用。
• 3有胎儿受伤的危险护理措施
① 嘱病人取左侧卧位，每天吸氧，以缓解胎儿宫内窘迫。 ② 密切监测胎心变化情况，教会病人每天自计胎动。 ③ 遵医嘱使用促胎肺成熟药物。定期查雌三醇，了解胎盘功能。 ④ 必要时做胎心监护及B超了解胎儿宫内情况。 ⑤ 指导病人如出现阴道流血ˎ腹痛等情况及时汇报。 ⑥ 指导病人多卧床休息，减少活动，保持心情愉快。
专产 科 情 况
程
宫缩过强：间隔时间<1分钟，持续时间>1分钟 子宫下段出现压痛，病理性缩复环；血尿
第二产程>2小时 产前出血：活动性出血≥50ml，累积出血量≥200ml
产后出血：2小时≥400ml；失血速度＞150ml/min；3小时内＞血 容量50%；24小时内＞全身血容量 出现头晕头痛、眼花、恶心呕吐；烦躁不安；咯血；呼吸困难；
检
生
血钾
＜2.5mmol/L，＞6.5mmol/L，新生儿：＜3.2mmol/L
验
化
＞6.0mmol/L
项
检
血钠
＜120mmol/L，＞160mmol/L，新生儿：＜125mmol/L，
目
验
＞150mmol/L
血钙
＜1.5mmol/L，＞3.5mmol/L
血氯 血镁
＜80mmol/L，＞115mmol/L新生儿：＜90mmol/L，＞ 115mmol/L ＜80mmol/L，＞115mmol/L
听：哮鸣音或啰音
考虑诊断及问 题
重度贫血、心衰、肺炎、哮 喘、呼吸衰竭、羊水栓塞。
脉搏 啰音
脉搏哮快鸣音或 脉搏慢
发热;甲亢;贫血;心肌炎;情绪 激动;
生理性窦性心动过缓：运动员
药物性窦性心动过缓：吗啡、 洋地黄类药物
病理性窦性心动过缓：甲状腺
机能低下、颅内压升高、低温 等
休克
皮肤湿冷、脉搏≥110次/分、 发现休克原因 细速，收缩压≤90mmHg。
血小板计数：≤50×10^9/L，≥600×10^9/L
Rh血型：阴性
尿化学分析
尿胰蛋白酶原-II：阳性（首次）
凝血功能
凝血酶原时间PT：≤8s,≥40s
活化部分凝血活酶时间：≤20s，≥80s
纤维蛋白原（FIB）：≤1.0g/L，，≥8.0g/L
抗凝治疗者：＞6.0
D-二聚体：＞5mg/L
妇产科相关的危急值（表5）
血磷
＜0.3mmol/L，＞1.5mmol/L
二氧化碳 ＜10mmol/L，＞40mmol/L
Baidu Nhomakorabea
葡萄糖
妇科：＜2.5mmol/L，糖尿病者＞20.0mmol/L，非糖 尿病者＞15mmol/L
妊娠期糖尿病：＜3.3mmol/L，＞13.9mmol/L
产后：＞12mmol/L
• 那么我们通过的以上一些危急值得学习， 在临床工作中我们观察病情和给产妇护理 过程中，一定要及时发现产妇的病情变化， 及时反应给医生，然后给予快速,准确的急 救措施。因为我们是最早最直接获得病人 的第一手资料。不要只是机械的执行医嘱， 除了打针发药，我们更重要的是要会观察 病情。下面简单介绍几种产科常见的危急 重症的应对措施。
问：是否妊娠、妊娠周数 查：血压<90mmHg
脉搏≥110次/分 体温≥38度 子宫：软硬，大小
腹部：疼痛部位，有无压痛 反跳痛 有无重物 产后子宫宫旁有无压痛
异位妊娠 晚期流产 卵巢囊肿 阑尾炎，附件炎 足月产或早产 羊膜炎 胎盘早剥 子宫破裂 产褥感染
妇产科相关的危急值（表1）
生 血压 命
心率
血小板减少 ：血小板计数＜100×10^9/L
妇产科相关的危急值（表4）
检 全血细胞分析 白细胞计数：≤2×10^9/L，≥25×10^9/L
验
细红胞计数 ：≤2.5×10^12/L，≥30×10^12/L
项 目
血红蛋白 ：≤60g/L，≥200g/L；新生儿：≤95g/L，≥223g/L
红细胞压积：≤24%，≥60%
还是产后，有无尿频尿急尿 流产并发症
痛，体温》38度，浅表呼吸， 神智不清，颈强直
泌尿系统感染
肺：听诊有实变
肺炎
腹：压痛、肌紧张
产褥感染
外阴：脓性分泌物
乳腺炎 妊娠合并肾盂肾炎
阴道检查：宫底宫旁有压痛
乳房：红肿涨
肾区：妊娠期有叩痛 血常规、尿常规
相关疾病的快速初步诊断
评估项目
危险指标
考虑诊断
腹痛可发生在早、中、晚孕 及产后
• 谢 谢!
产科危急重症早期识别及应对
主讲人：杨盛辉
产科急重症的概念
1.产科急症是指健康孕产妇在妊娠过程中可 能发生的产科并发症，可分为产前、产时、 产后急症。
①产前急症主要有:前置胎盘、胎盘早剥等; ②产时急症主要有: 脐带脱垂、羊水栓塞、子
宫破裂、肩难产等 ③而产后急症则主要表现为: 产后出血、胎盘
滞留等病症。