妊娠合并快速心律失常孕妇行心脏射频消融术治疗的临床分析要点
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【Key words】 Pregnancy complications，cardiovascular； Tachycardia； Catheter ablation； Pregnancy outcome
当心跳失去原有的节律性，变得过慢、过快或 者快慢不一、强弱不均时，称为心律失常。快速心 律失常包括过早搏动、心动过速（室上性、室性）、扑 动和颤动（房性、室性）、预激综合征等。正常妇女 妊娠后心血管系统发生一系列变化，表现为：（1）随 着子宫体积增大，子宫底位置逐渐升高，膈肌上升 使心脏向上及向前外移位，大血管轻度发生扭转； （2）孕期血容量增加，心排出量增加，代偿性心率加 快，部分孕妇可出现快速心律失常；（3）原有心律失 常的患者其病情在妊娠期也常有进展，危及母亲和 胎儿的生命安全。目前，几乎所有的抗心律失常药 都可通过胎盘，有潜在的影响胎儿发育的风险 。 [1] 首都医科大学附属北京安贞医院采用心脏射频消 融术治疗妊娠合并快速心律失常，改变了这一现 状。心脏射频消融术是通过射频消融治疗仪的心 导管，将射频电流（1 种高频电磁波）引入心脏内， 以消融特定部位的局部心肌细胞，从而融断折返环 路或消除异常病灶以达到根治心律失常的方法。 本研究收集了 2002 年 1 月至 2016 年 3 月首都医科 大学附属北京安贞医院收治的妊娠合并快速心律 失常的 19 例孕妇的临床资料，探讨对此类孕妇进行 心脏射频消融术治疗的疗效及其对母儿结局的影响。
survival neonates were followed up for 1 to 14 years, average (2.0 ± 2.9) years. The infants were well developed during the follow- up period. Conclution Radiofrequency catheter ablation is a safe and effective method for the treatment of pregnancy complicated with rapid arrhythmia.
中华妇产科杂志 2016 年 10 月第 51 卷第 10 期 Chin J Obstet Gynecol，October 2016, Vol. 51, No. 10
妊娠合并快速心律失常孕妇行心脏 射频消融术治疗的临床分析
· 759 ·
·临床研究·
褚黎 张军 李燕娜 龙德勇
【摘要】 目的 探讨妊娠合并快速心律失常孕妇在妊娠期行心脏射频消融术治疗的疗效及其对 母儿结局的影响。方法 收集 2002 年 1 月—2016 年 3 月首都医科大学附属北京安贞医院收治的 19 例 妊娠合并快速心律失常行心脏射频消融术治疗孕妇的临床资料，回顾性分析其临床特点、治疗及母儿 结局。结果 （1）临床特点：19 例孕妇的年龄为 26～35 岁，平均（31±4）岁；发病孕周为 15～32 周，平 均（21±4）周；临床表现：主要为阵发性心悸、胸闷、头晕、视物模糊；心律失常类型：心房扑动+房性心 动过速 1 例，心房扑动+心房颤动 1 例，心房颤动 1 例，室上性心动过速 3 例，房性心动过速+室上性心 动过速 1 例，室性心动过速 4 例，室性早搏+室性心动过速 3 例，房性心动过速 5 例。19 例孕妇均进行 过药物治疗，但均失败，其中 2 例还进行了食管调搏和电复律治疗，也均失败。（2）治疗：19 例孕妇经过 心脏射频消融术治疗后，心律失常完全终止，其中前 7 例孕妇（2002—2014 年）在少量放射线的引导下 进行手术，后 12 例孕妇（2015 年及以后）是在 Ensite NavX 三维标测系统下进行，为零射线。并发症和不 良反应：1 例手术结束时出现宫缩，给予硫酸镁静脉滴注 3 d 抑制宫缩；1 例出现迷走神经反射引起的 血压降低，给予补液后血压正常。（3）母儿结局：19 例孕妇心脏射频消融术后均存活；除 1 例孕妇放弃 继续妊娠行中期引产外，其余 18 例孕妇均足月分娩，其中 4 例孕妇阴道分娩，14 例孕妇剖宫产术分 娩。存活儿随访 1～14 年，平均（2.0±2.9）年，随访期内婴幼儿发育良好。结论 心脏射频消融术对妊 娠合并心律失常的孕妇是 1 种安全、有效的治疗方法，可达到根治快速心律失常的目的。
【关键词】 妊娠并发症，心血管； 心动过速； 导管消融术； 妊娠结局
Clinical analysis of 19 cases of pregnant women with rapid arrhythmia in the treatment of radiofrequency catheter ablation Chu Li*, Zhang Jun, Li Yanna，Long Deyong. *Department of Obstetrics and Gynecology, Beijing Anzhen Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100029, China Corresponding author：Zhang Jun, Email: drzhangj@outlook.com
资料与方法
一、资料来源 收集 2002 年 1 月至 2016 年 3 月首都医科大学 附属北京安贞医院收治的妊娠合并快速心律失常 的 19 例孕妇的临床资料并进行回顾性分析。19 例 孕妇的年龄为 26～35 岁；发病孕周为 19～36 周。 19 例妊娠合并快速心律失常的孕妇入院后均由产 科、心内科共同管理，制定个体化治疗方案，并和相 关科室合作完成临床治疗。 二、心律失常的诊断和心脏射频消融术的治疗 原则 1. 心律失常的诊断：根据心电图、24 h 动态心
DOI：10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2016.10.010 作者单位：100029 首都医科大学附属北京安贞医院妇产科（褚黎、张军、李燕娜），心内科（龙德勇） 通信作者：张军，Email:drzhangj@outlook.com
万方数据
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中华妇产科杂志 2016 年 10 月第 51 卷第 10 期 Chin J Obstet Gynecol，October 2016, Vol. 51, No. 10
occurred vagal reflex caused by reduced blood pressure and was gived fluid infusion utill normal blood pressure. (3）Maternal and neonatal outcomes: in addition 1 case of pregnancy to give up, the remaining 18 cases were full-term pregnant women, including 4 cases of vaginal delivery and 14 cases of cesarean section. The
operated with zero radiation. Complications and adverse reactions: 1 case ofห้องสมุดไป่ตู้uterine contraction end
operation and was gived magnesium sulfate 3 days intravenous inhibition of uterine contractions, 1 case
电图及超声心动检查进行诊断。 2. 心脏射频消融术的治疗原则：2011 年的欧
洲心脏病学会（ESC）指南[2]中关于妊娠期心律失常 的治疗原则指出，对于有症状的心律失常患者应在 孕前行心脏射频消融术治疗，孕期药物难以控制者 也可行心脏射频消融术治疗，最好在孕中期以后进 行治疗，但如果母儿处于危险中，可在任何时间实 施。行心脏射频消融术治疗时，暴露于射线的时间 在 5～15 min 较安全，要求对此类患者的治疗既能 够挽救母亲的生命，又尽量不损害胎儿的生命和健 康，同时建议心脏射频消融术中需注意铅衣防护， 尽量使用超声而避免 X 线。
【Abstract】 Objective To investigate the risk of radiofrequency catheter ablation and maternal and infant in pregnant women with rapid arrhythmia during pregnancy. Methods The clinical data of the 19 cases of pregnancy complicated with rapid arrhythmia were retrospectively analyzed and followed up, including the gestational week, the type of arrhythmia, the treatment, and the outcome of the mother and child in Beijing Anzhen Hospital of Capital Medical University from January 2002 to March 2016. Results （1）Clinical characteristics: the ages of the 19 cases were (31±4) years old（ranged from 26 to 35 years old），the onset gestational ages were (21±4) weeks (ranged from 15 to 32 weeks). Clinical symptoms: paroxysmal palpitation, chest tightness, dizziness, and blurred vision. Arrhythmia types: 1 case of atrial flutter and atrial tachycardia, 1 case of atrial flutter and atrial fibrillation, 1 case of atrial fibrillation, 3 cases of supraventricular tachycardia, 1 case of atrial tachycardia and supraventricular tachycardia, 4 cases of ventricular tachycardia, 3 cases of ventricular premature beats and ventricular tachycardia, and 5 cases of atrial tachycardia. All cases were treated by drugs, but all failed 2 cases of them were performed esophageal pacing and cardioversion and also failed. （2） Treatment plan: 19 cases after treatment of arrhythmia, completely terminated, the first 7 patients (from 2002 to 2014) were operated in a small amount of radiation under the guidance, the other 12 patients (after 2015) were carried out in the Ensite NavX mapping system, whichwere
当心跳失去原有的节律性，变得过慢、过快或 者快慢不一、强弱不均时，称为心律失常。快速心 律失常包括过早搏动、心动过速（室上性、室性）、扑 动和颤动（房性、室性）、预激综合征等。正常妇女 妊娠后心血管系统发生一系列变化，表现为：（1）随 着子宫体积增大，子宫底位置逐渐升高，膈肌上升 使心脏向上及向前外移位，大血管轻度发生扭转； （2）孕期血容量增加，心排出量增加，代偿性心率加 快，部分孕妇可出现快速心律失常；（3）原有心律失 常的患者其病情在妊娠期也常有进展，危及母亲和 胎儿的生命安全。目前，几乎所有的抗心律失常药 都可通过胎盘，有潜在的影响胎儿发育的风险 。 [1] 首都医科大学附属北京安贞医院采用心脏射频消 融术治疗妊娠合并快速心律失常，改变了这一现 状。心脏射频消融术是通过射频消融治疗仪的心 导管，将射频电流（1 种高频电磁波）引入心脏内， 以消融特定部位的局部心肌细胞，从而融断折返环 路或消除异常病灶以达到根治心律失常的方法。 本研究收集了 2002 年 1 月至 2016 年 3 月首都医科 大学附属北京安贞医院收治的妊娠合并快速心律 失常的 19 例孕妇的临床资料，探讨对此类孕妇进行 心脏射频消融术治疗的疗效及其对母儿结局的影响。
survival neonates were followed up for 1 to 14 years, average (2.0 ± 2.9) years. The infants were well developed during the follow- up period. Conclution Radiofrequency catheter ablation is a safe and effective method for the treatment of pregnancy complicated with rapid arrhythmia.
中华妇产科杂志 2016 年 10 月第 51 卷第 10 期 Chin J Obstet Gynecol，October 2016, Vol. 51, No. 10
妊娠合并快速心律失常孕妇行心脏 射频消融术治疗的临床分析
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褚黎 张军 李燕娜 龙德勇
【摘要】 目的 探讨妊娠合并快速心律失常孕妇在妊娠期行心脏射频消融术治疗的疗效及其对 母儿结局的影响。方法 收集 2002 年 1 月—2016 年 3 月首都医科大学附属北京安贞医院收治的 19 例 妊娠合并快速心律失常行心脏射频消融术治疗孕妇的临床资料，回顾性分析其临床特点、治疗及母儿 结局。结果 （1）临床特点：19 例孕妇的年龄为 26～35 岁，平均（31±4）岁；发病孕周为 15～32 周，平 均（21±4）周；临床表现：主要为阵发性心悸、胸闷、头晕、视物模糊；心律失常类型：心房扑动+房性心 动过速 1 例，心房扑动+心房颤动 1 例，心房颤动 1 例，室上性心动过速 3 例，房性心动过速+室上性心 动过速 1 例，室性心动过速 4 例，室性早搏+室性心动过速 3 例，房性心动过速 5 例。19 例孕妇均进行 过药物治疗，但均失败，其中 2 例还进行了食管调搏和电复律治疗，也均失败。（2）治疗：19 例孕妇经过 心脏射频消融术治疗后，心律失常完全终止，其中前 7 例孕妇（2002—2014 年）在少量放射线的引导下 进行手术，后 12 例孕妇（2015 年及以后）是在 Ensite NavX 三维标测系统下进行，为零射线。并发症和不 良反应：1 例手术结束时出现宫缩，给予硫酸镁静脉滴注 3 d 抑制宫缩；1 例出现迷走神经反射引起的 血压降低，给予补液后血压正常。（3）母儿结局：19 例孕妇心脏射频消融术后均存活；除 1 例孕妇放弃 继续妊娠行中期引产外，其余 18 例孕妇均足月分娩，其中 4 例孕妇阴道分娩，14 例孕妇剖宫产术分 娩。存活儿随访 1～14 年，平均（2.0±2.9）年，随访期内婴幼儿发育良好。结论 心脏射频消融术对妊 娠合并心律失常的孕妇是 1 种安全、有效的治疗方法，可达到根治快速心律失常的目的。
【关键词】 妊娠并发症，心血管； 心动过速； 导管消融术； 妊娠结局
Clinical analysis of 19 cases of pregnant women with rapid arrhythmia in the treatment of radiofrequency catheter ablation Chu Li*, Zhang Jun, Li Yanna，Long Deyong. *Department of Obstetrics and Gynecology, Beijing Anzhen Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100029, China Corresponding author：Zhang Jun, Email: drzhangj@outlook.com
资料与方法
一、资料来源 收集 2002 年 1 月至 2016 年 3 月首都医科大学 附属北京安贞医院收治的妊娠合并快速心律失常 的 19 例孕妇的临床资料并进行回顾性分析。19 例 孕妇的年龄为 26～35 岁；发病孕周为 19～36 周。 19 例妊娠合并快速心律失常的孕妇入院后均由产 科、心内科共同管理，制定个体化治疗方案，并和相 关科室合作完成临床治疗。 二、心律失常的诊断和心脏射频消融术的治疗 原则 1. 心律失常的诊断：根据心电图、24 h 动态心
DOI：10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2016.10.010 作者单位：100029 首都医科大学附属北京安贞医院妇产科（褚黎、张军、李燕娜），心内科（龙德勇） 通信作者：张军，Email:drzhangj@outlook.com
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中华妇产科杂志 2016 年 10 月第 51 卷第 10 期 Chin J Obstet Gynecol，October 2016, Vol. 51, No. 10
occurred vagal reflex caused by reduced blood pressure and was gived fluid infusion utill normal blood pressure. (3）Maternal and neonatal outcomes: in addition 1 case of pregnancy to give up, the remaining 18 cases were full-term pregnant women, including 4 cases of vaginal delivery and 14 cases of cesarean section. The
operated with zero radiation. Complications and adverse reactions: 1 case ofห้องสมุดไป่ตู้uterine contraction end
operation and was gived magnesium sulfate 3 days intravenous inhibition of uterine contractions, 1 case
电图及超声心动检查进行诊断。 2. 心脏射频消融术的治疗原则：2011 年的欧
洲心脏病学会（ESC）指南[2]中关于妊娠期心律失常 的治疗原则指出，对于有症状的心律失常患者应在 孕前行心脏射频消融术治疗，孕期药物难以控制者 也可行心脏射频消融术治疗，最好在孕中期以后进 行治疗，但如果母儿处于危险中，可在任何时间实 施。行心脏射频消融术治疗时，暴露于射线的时间 在 5～15 min 较安全，要求对此类患者的治疗既能 够挽救母亲的生命，又尽量不损害胎儿的生命和健 康，同时建议心脏射频消融术中需注意铅衣防护， 尽量使用超声而避免 X 线。
【Abstract】 Objective To investigate the risk of radiofrequency catheter ablation and maternal and infant in pregnant women with rapid arrhythmia during pregnancy. Methods The clinical data of the 19 cases of pregnancy complicated with rapid arrhythmia were retrospectively analyzed and followed up, including the gestational week, the type of arrhythmia, the treatment, and the outcome of the mother and child in Beijing Anzhen Hospital of Capital Medical University from January 2002 to March 2016. Results （1）Clinical characteristics: the ages of the 19 cases were (31±4) years old（ranged from 26 to 35 years old），the onset gestational ages were (21±4) weeks (ranged from 15 to 32 weeks). Clinical symptoms: paroxysmal palpitation, chest tightness, dizziness, and blurred vision. Arrhythmia types: 1 case of atrial flutter and atrial tachycardia, 1 case of atrial flutter and atrial fibrillation, 1 case of atrial fibrillation, 3 cases of supraventricular tachycardia, 1 case of atrial tachycardia and supraventricular tachycardia, 4 cases of ventricular tachycardia, 3 cases of ventricular premature beats and ventricular tachycardia, and 5 cases of atrial tachycardia. All cases were treated by drugs, but all failed 2 cases of them were performed esophageal pacing and cardioversion and also failed. （2） Treatment plan: 19 cases after treatment of arrhythmia, completely terminated, the first 7 patients (from 2002 to 2014) were operated in a small amount of radiation under the guidance, the other 12 patients (after 2015) were carried out in the Ensite NavX mapping system, whichwere