子宫内膜异位症ppt课件

被覆于子宫腔表面
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基本概念：病理情况
具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质)


出现在子宫肌层——子宫腺肌病
出现在子宫内膜层及肌层以外的部位——子宫内膜
异位症
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子宫内膜异位症 与 子宫腺肌病


两种不同的疾病 共性 均有异位子宫内膜 差异 发病机制 组织发生学 临床表现
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腹膜子宫内膜异位症：无色素沉着型
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(--D’Hooghe TM, Hill III JA. Endometriosis. In: Berek JS ed. Berek & Novak’s Gynecology, 14th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Willianms & Wilkins, 2007: 1149.)
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病
理
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病理

80％累及一侧卵巢，50％累及双侧卵巢。


异位子宫内膜依激素的变化，周期性出血。
病灶周围纤维组织增生，粘连。 最后形成瘢痕或囊肿。
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病理：常见盆腔内异症分类

卵巢子宫内膜异位症
微小病变型：表浅微小病灶 典型病变型：囊肿型

腹膜子宫内膜异位症
色素沉着型：典型的紫蓝色或褐色异位结节。 无色素沉着型：早期病变。
发病机理
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发病机理

尚未完全阐明
主要有三种学说
子宫内膜异位种植学说 体腔上皮化生学说 诱导学说
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发病机理：子宫内膜异位种植学说

1921年，Sampson首先提出，目前最为公认。 种植途径：
经血逆流(Sampson，1921) 淋巴播散(Halban，1925提出/Javert，1945证实) 静脉播散(Sampson，1925提出/Javert，1952证实) 医源性种植
流行病学

妇科常见病(发病率10％-15％)。
多见于育龄妇女(以25-45岁多见)。
青少年及使用激素替代治疗的绝经后妇女亦有发生。


盆腔疼痛及不育者，发病率为20％-90％。
无症状者，发病率为3％-43％。
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好发因素

少育 晚育 月经周期短(≤27天) 经期长(≥7天)
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未确定的内源性生化因子诱导。 未分化的腹膜细胞发展成内膜组织。
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发病机理：形成内异症的影响因素

遗传因素
患者I级亲属，风险增加6-9倍。
患者女儿，发病风险为7.2倍。 单卵双胎，共患率75％。
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发病机理：形成内异症的影响因素

免疫因素
免疫缺陷 免疫耐受

炎症
亚临床腹膜炎
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发病机理：体腔上皮化生学说

19世纪，病理学家Robert Meyer提出。


主要依据为发病部位的同源性(体腔上皮分化)。
在各种刺激下转化为内膜组织。


过去一直缺乏临床及实验依据。
近来基因诱导实验成功。
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发病机理：诱导学说

1955年，Levander和Normann提出。


体腔上皮化生学说的延伸。
病理：镜检典型表现

子宫内膜组织(腺体+间质)


纤维素及红细胞
含铁血黄素
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临床表现
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临Biblioteka Baidu表现：症状

痛经及慢性盆腔痛 性交痛 月经异常 不孕 急腹痛 其它症状
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临床表现：痛经及慢性盆腔痛

继发性，进行性加重。 首日最剧。 持续整个经期。 下腹深部和腰骶部痛。 疼痛可向会阴、肛门、大腿放射。 可有直肠刺激症。
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临床表现：性交痛

发生率30％。
深部痛。
见于子宫直肠陷凹有病灶及子宫后倾固定者。


月经来潮前更显著。
性交时碰撞及子宫收缩、提升造成。
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临床表现：月经异常

原因：病变破坏卵巢或合并其它疾病
发生率15％-30％
经量增多


经期延长
经前点滴出血
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临床表现：不孕

盆腔解剖结构异常
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(--D’Hooghe TM, Hill III JA. Endometriosis. In: Berek JS ed. Berek & Novak’s Gynecology, 14th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Willianms & Wilkins, 2007: 1149.)

盆腔外内异症
肿块 经期出血、肿大、疼痛。
卵巢子宫内膜异位症：典型病变型
(——林金芳主编. 妇科内窥镜图谱. 北京，人民卫生出版社. 2003年11月第1版. 第118页.)
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卵巢子宫内膜异位症：典型病变型
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(——林金芳主编. 妇科内窥镜图谱. 北京，人民卫生出版社. 2003年11月第1版. 第73页.)
腹膜子宫内膜异位症：色素沉着型
述
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基本概念：子宫内膜异位症

育龄妇女最常见的疾病之一。 1860年，德国病理学家Von Rokitansky首先描述。 临床表现多样。 组织学上良性，但有增生、浸润、转移及复发等恶 性行为。可引起广泛、严重粘连。 其生长高度依赖雌激素。

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基本概念：生理情况
具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质)
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卵巢子宫内膜异位症：微小病变型
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(--D’Hooghe TM, Hill III JA. Endometriosis. In: Berek JS ed. Berek & Novak’s Gynecology, 14th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Willianms & Wilkins, 2007: 1150.)
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子宫内膜异位症
教学目的和要求



熟悉：子宫内膜异位症的定义，发病原因、临床分 期、临床表现、诊断及治疗原则 了解：子宫内膜异位症和子宫腺肌病及子宫腺肌瘤 的鉴别 重点难点：子宫内膜异位症的主要的病理变化、临 床特征、诊断、鉴别诊断、治疗原则
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女性内生殖器模式图
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概
盆腹腔内微环境改变
免疫功能异常


卵巢功能异常(排卵障碍率17％-27％/LUFs)
自然流产率增加(40％)
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临床表现：急腹痛

病灶出血 囊肿内压力增加 微小破裂 大破裂：突发剧烈腹痛，恶心，呕吐，肛门坠胀。 破裂多发生于月经前后或经期，多有性生活或下腹 挤压、碰撞史。
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临床表现：其它症状