中医养生学-辨证

寒证：感受寒邪或阴盛阳虚所表现的证候。(阳虚则寒或阴胜则寒)

常见症状：恶寒、畏冷、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧， 痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而 润，脉紧或迟。

热证：感受热邪或阳盛阴虚所表现的证候。(阴虚则热或阳胜则热)

常见症状：发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、 涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红苔黄，干燥少津，脉数等 各类热证的常见症状。
病案分析
李某，女，51岁，1994年8月25日初诊。
主诉：眩晕，腰酸1年，加重并伴潮热，盗汗2月。 病史：患者近1年来经常眩晕，耳鸣，头昏，腰膝酸软，夜寐 多梦，易醒。月经或前或后，经量极少，色淡。近2月，眩晕、 耳鸣、头昏、腰酸症状加重，午后面部烘热，心烦难寐，寐则 盗汗。 检查：脉细数,舌红，苔白而干。 思考讨论题： （1）根据肾的生理功能和病理变化，解释患者的临床病症。 （2）说出患者1年来及近2个月的病机变化，判断该病的证型。
阴阳辨证
表现： 阴证：里证、寒证、虚证 常指虚寒证，即阳虚证：
阳证：表证、热证、实证 常指实热证；
二、脏腑辨证 脏腑辨证：
脏腑部位
以脏腑生理、病理为基础 收集四诊的有关病情资料 综合分析，判断→→→→
病性 邪正盛衰
为临床治疗提供 依据的辨证归类 方法
特点：结论具体，定位、定性清楚，指导治疗明确。 思路：
各种辨证的总纲领， 最基本的辨证方法。 辨别归类，执简驭繁
表里辨证
概念：辨别病位内外深浅的一对纲领。


皮毛、肌腠、经络——为外、属表、病较轻浅； 脏腑、气血、骨髓——为内、属里、病较深重。 表证： 主症：恶寒发热，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。 兼症：鼻塞流涕，咽喉痒痛，咳嗽等。 特点：起病急，病位浅，病程短。 里证： 表现多样，凡不属表证、半表半里证的症状均为里证。 特点：起病较缓，病位较深，病程较长。
肝的生理功能

肝主疏泄、肝藏血、肝开窍于目，在体合筋，其华在爪。
肝病常见症状

胸胁少腹胀痛，精神抑郁，急躁易怒，眩晕，肢体震颤， 手足抽搐，以及目疾，月经不调，睾丸疼痛等症状。
四、肝与胆病辨证
肝郁气滞 肝症状+情志症状+气滞症状。 胸胁、乳房、少腹胀闷疼痛或窜痛，情志抑郁（易 怒）、善太息，舌苔薄白，脉弦，或妇女月经失调等 表现。 肝火炽盛 肝经循行部位表现+实火症状 胁胁灼痛，头晕胀痛，急躁易怒，口渴、溲黄、便秘， 或吐血衄血，舌红苔黄脉弦数。
心血虚

心常见症状+血虚证 心悸，失眠多梦，健忘 + 一黄、五白、四不养
心阴虚

心常见症状+阴虚证
心悸，失眠多梦，健忘 + 五心烦热，潮热盗汗，两颧 红赤舌红少津，脉细数
一、心与小肠病辨证
心气虚

心常见症状 + 气虚证 心悸、胸闷 + 气短、神疲乏力、动则诸症加剧，自汗； 面色淡白，舌淡苔白、脉弱。 心常见症状 + 气虚证 + 寒象 心悸、心痛、胸闷 + 气短、神疲乏力、动则诸症加剧， 自汗；面色淡白，舌淡苔白、脉弱 + 畏寒肢冷，舌淡 胖，苔白滑

虚证——正气虚弱，“精气夺则虚”。

正气不足为主要矛盾所表现的证候。虚则补之。
虚实辨证
虚证：对人体正气虚弱为主所产生的各种虚弱证候的概括。反映人体正气虚 弱而邪气并不明显。
常见虚证（四种）：

①气虚：

少气懒言、神疲乏力、头晕目眩、自汗、活动后诸症加剧、舌淡苔 白、脉虚无力。 ——浑身无力，没有精神，食欲不振。 人参、黄芪、党参、山药、 白术等。
LOGO
中医养生学
―辨证
பைடு நூலகம்
主要内容
一、八纲辨证
二、脏腑辨证
概述
辨证：

将望、闻、问、切收集的症状与体征，通过分析、综合，辨清其 疾病的原因、性质、部位和邪正之间的关系，从而概括判断出为 某种证候。
辨证的方法：

八纲辨证、脏腑辨证、病因辨证、气血津液辨证、六经辨证、经 络辨证、卫气营血辨证等。


④阴虚：

虚实辨证
实证：

为人体感受外邪，或体内病理产物蓄积而产生的各种 临床表现的病理概括。
表现：

复杂，如寒热显著，疼痛剧烈，呕吐咳嗽明显，二便 不通，脉实为突出表现。
阴阳辨证
概念：是辨别疾病类别的两个纲领。

一切疾病可分为阴阳两类，可统括其它六纲。
二纲六要： 阴证：里、寒、虚证； 阳证：表、热、实证。
肺阴虚

二、肺与大肠病辨证
风寒犯肺

肺常见症状+风寒表证 咳嗽、咳痰清稀色白，鼻塞，流清涕+微恶寒，发热， 无汗，头身痛，舌苔薄白，脉浮紧。 肺常见症状+风热表证 咳嗽、痰稠色黄，鼻塞，流浊涕+身热、微恶寒，口微 渴，咽喉疼痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
风热犯肺

二、肺与大肠病辨证
五、肾与膀胱病辨证
肾阳虚


肾常见症状+阳虚证 腰酸+形寒肢冷、小便清长等 肾常见症状+阴虚证 腰酸+五心烦热，潮热盗汗等
肾阴虚


五、肾与膀胱病辨证
肾不纳气 肾常见症状+喘 腰酸+久病咳喘、呼多吸少、气不得续、动则益甚。 肾精不足 肾常见症状+小儿生长发育迟缓、成人生殖机能低下、 性机能减退、早衰等。
四、肝与胆病辨证
肝血虚证 目筋脉爪甲失荣 + 血虚证 目眩，视物模糊或夜盲，爪甲不荣，或见肢体麻木， 关节拘急不利，手足震颤，肌肉瞤动 + 头晕，面白无 华，或见妇女月经量少，色淡，甚则闭经，舌淡，脉 细。 肝阴虚证 头目、筋脉、肝络失于滋润 + 阴虚证。 头晕眼花，耳鸣如蝉，两目干涩，视力减退，手足蠕 动，胁肋隐隐灼痛，脉弦细而数 + 面部烘热或颧红， 口咽干燥，或见五心烦热，潮热盗汗，舌红少津。
养生之前先辨证：

认清自己的健康状态，体质是怎样的，疾病是怎样的，在辨证的 基础上进行综合养生。
一、八纲辨证
八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。
八纲辨证：
病位浅深——表里 四诊获得病情资料， 运用八纲分析综合， 从而辨别→→→→
病情性质——寒热
邪正盛衰——虚实 病证类别——阴阳
定位：何脏？何腑？ 定性：属寒？属热？ 定盛衰：属虚？属实？
一、心与小肠病辨证
心的功能： 心主血脉、心主神志、开窍于舌、在体合脉、其华在 面 心的常见症状： 心悸，心烦、心痛，失眠多梦，健忘，谵语、神昏， 神识错乱，脉结代等。某些舌体病变，如舌痛、舌疮 等症。
一、心与小肠病辨证
心病临床常见证型


②阳虚：

气虚+寒象（形寒肢冷、口淡不渴、小便清长，大便稀溏，舌淡胖嫩， 脉沉迟）。 ——畏寒、肢冷。鹿茸 、杜仲 、紫河车 、补骨脂 等。

虚实辨证
常见虚证：

③血虚：

一黄：面色蒌黄；
五白：面白、唇白、眼睑白、舌质淡白、爪甲白； 四不养：血不养头目，头晕眼花。血不养心，心悸失眠。血不养筋， 手足发麻。血不养冲任，月经量少，色淡闭经等。 ——嘴唇、脸色、指甲颜色浅淡发白。熟地黄 、当归、阿胶、何首 乌、枸杞子等。 潮热盗汗、五心烦热、消瘦颧红，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。 ——手心发烫、心口烦热、咽干舌燥、大便秘结。麦冬 、天冬、石 斛 、百合 、沙参等。
一、心与小肠病辨证
某，男，60岁。1974年12月9 日初诊。 主诉：心悸，气短，乏力，头晕2周。 病史：近2周来，自觉心悸不安，胸闷气短，神倦 乏力，头晕，动则益甚，纳差，大便不实，日行 1～2次。 检查：舌淡苔白，脉弱无力。 分析病症并判断病位及证型。
一、心与小肠病辨证
陆某，女，56岁，干部，1992年1月3日初诊。 主诉：心悸气短3年，加重1年，胸痛气憋8小时。 病史：3年前感心悸，气短，动则益甚，倦怠乏力。近1年 来，心悸气短加重，畏寒肢冷，自汗，痰多色白而粘，胸 闷，心前区闷痛，时作时止。虽经治疗，却无显效。昨天 下午，因情绪不佳，夜间突然心胸憋闷疼痛，心慌，口唇 紫绀。 检查：形体肥胖，舌淡胖，边有紫斑，苔白腻，脉沉涩。 患者3年前属何病证？近1年病机有何变化？ 从就诊时见症分析，患者有哪些病理因素？属于什么证型？ 其基本病机是什么？
三、脾与胃病辨证
脾的生理功能 脾主运化（水谷、水湿），脾主统血，其气主 升，脾主肌肉、四肢，开窍于口，其华在唇， 为后天之本。 脾的常见症状 纳呆、腹胀、便溏 湿、肿、饮、痰、出血、内脏下垂等。
三、脾与胃病辨证
脾气虚 纳呆、腹胀、便溏+气虚证 脾气下陷 纳呆、腹胀、便溏+气虚证 + 内脏下垂 脾阳虚 纳呆、腹胀、便溏+气虚证 + 寒象 脾不统血 纳呆、腹胀、便溏+气虚证 + 出血症
脾虚四证
三、脾与胃病辨证
寒湿困脾 脾常见症+寒湿症 纳呆、腹痛、便溏+头身困重，或肢体浮肿，小便短少， 舌体胖，苔白腻或白滑，脉缓弱。 脾胃湿热 脾常见症+湿热症 脘腹痞闷，纳呆呕恶，大便溏泄而不爽+肢体困重，身 热不扬，或见身目鲜黄，舌质红，苔黄腻，脉濡数。
四、肝与胆病辨证
表现：


表里辨证
表里证鉴别要点
表证 里证
寒热
恶寒发热同时并见
但寒不热，但热不寒
常见症状 头身疼痛，鼻塞喷嚏， 内脏证候为主 内脏证候不明显
舌象
脉象 其他
变化不明显
脉浮 起病急，病情较 轻，病程短
多有变化
脉沉等 起病可急可缓，病情较重，病程 较长
寒热辨证
概念：辨别疾病性质的纲领，反映机体阴阳之盛衰。
高热+动风 血虚证+动风 阴虚证+动风
热极生风

血虚生风

阴虚动风

四、肝与胆病辨证
肝胆湿热 肝常见症状+湿热证 胁肋胀痛，厌食腹胀，或身目发黄，或阴部瘙 痒，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。
五、肾与膀胱病辨证
肾的生理功能 肾藏精主生长发育与生殖、肾主纳气、主水， 肾主骨、生髓、通于脑、其华在发、开窍于耳 及二阴。 肾病常见症状 腰酸、腰痛；发育迟缓；阳萎、遗精、经闭、 不育不孕；尿多清长、尿少尿闭、水肿；呼吸 表浅，呼多吸少；耳聋耳鸣等。
燥邪犯肺 肺系症状+干燥少津 肺热炽盛 肺常见症状+里实热证 咳喘、鼻煽、胸痛、咽红肿疼痛+面红、身热、便秘、 尿赤，舌红苔黄，脉数。 痰热壅肺 肺常见症+里实热证 咳嗽，咯痰黄稠而量多，或喉中痰鸣，胸闷，气喘息 粗，甚则鼻翼煽动，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛+发热， 口渴，烦躁不安，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻， 脉滑数。
四、肝与胆病辨证
肝阳上亢 阴亏于下，阳亢于上。 头目眩晕、胀痛，头重脚轻，腰膝酸软，舌红少津， 脉弦有力或弦细数。 肝风内动 出现眩晕欲仆、抽搐、震颤等具有“动摇”特点为主 的一类证候 。 肝阳化风、热极生风、阴虚动风、血虚生风。
四、肝与胆病辨证
肝阳化风

肝阳上亢+动风（中风）
心阳虚

一、心与小肠病辨证
心火亢盛 心常见症状 + 实热证 失眠、烦躁、狂谵及舌尖红绛、舌疮 + 烦热、面赤、 口渴、尿黄便结等。 心脉痹阻 心脉痹阻证是指由于瘀血、痰浊、寒凝、气滞等阻痹 心脉，不通则痛所表现的证候。
心悸怔忡， 心胸憋闷作 痛，痛引肩 背或内臂， 时作时止。 或痛如针刺，舌紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代； 或心胸闷痛，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑； 或突发剧痛，遇寒加重，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧； 或心胸胀痛、胁胀，善太息，脉弦。
二、肺与大肠病辨证
肺的功能

肺肺主气，司呼吸，肺主宣发、肃降，通调水道，在 体合皮，其华在毛，开窍于鼻。
肺的常见症状

咳、喘、痰
二、肺与大肠病辨证
肺气虚

肺常见症状+气虚证 咳喘无力、吐痰清稀 + 神疲体倦，面色淡白，或有自 汗，畏风，易于感冒，舌淡苔白，脉弱。 肺常见症状+阴虚证 干咳少痰，或痰少而粘，痰中带血+五心烦热，午后潮 热，盗汗，颧红，脉细数。
寒热辨证
寒热证鉴别要点
分类 寒热 恶寒 喜暖 恶热 喜凉 四肢 口渴 二便 大便稀溏 小便清长 大便干结 小便短赤 面色 舌象 脉象
寒证
热证
冷
热
不渴
口渴喜 冷饮
白
舌淡苔白
迟紧
数
红赤 舌红苔黄
虚实辨证
概念：辨别邪正盛衰的纲领。

实证——邪气盛实，“邪气盛则实”。

以邪气亢盛为主要矛盾所表现的证候。实则泻之。