感染性发热待查的诊疗思维PPT课件

a. 中段尿：常规、涂片镜检、培养+计数； b. 血培养：（双侧，不少于5ml/每瓶）+同
时测IL-6、PCT； c. 支原体培养，衣原体抗原检查，解脲支原
体DNA、沙眼衣原体DNA、淋球菌DNA、 TBDNA。
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a. 血常规、粪常规（粪便细菌种类多，要明 确告知可疑病原菌）+培养+毒素检查；
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1.常规项目：三大常规、生化全套、血沉、CRP、 IL-6、PCT。
2. 影像学检查：胸片或CT，B超（根据需要包含 多部位），PET-CT。
3. 自身免疫指标：抗O（抗链球菌溶血素O试 验）、抗核抗体、免疫球蛋白、补体。
4. 肿瘤标志物：癌胚抗原、CA199（胰腺、肠 癌相关抗原）、AFP（甲胎蛋白）等。
b. 血培养+同时测IL-6、PCT； c. 病毒抗原或核酸检测； d. 真菌及寄生虫检查。
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1. 患者就诊。 2. 临床医生初步临床诊断。 3. 采集相关微生物标本送检（关键步骤！不可缺
少）。 4. 医生经验性使用抗菌药物（广谱、高级）。 5. 微生物室进行病原学检测并回报临床医生及细菌
2. 外周血白细胞总数和中性粒细胞数减少：多提 示病毒性感染。
例外：传染性单核细胞增多症、乙型脑炎、狂犬 病、流行性出血热等病毒性感染，外周血白细胞 数和中性粒细胞数增多。
3. 外周血白细胞总数和中性粒细胞数正常：多提 示非典型病原体（支原体、衣原体）感染。
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1、病原学检查：涂片、染色镜检，培养（血 +局部标本，反复多次），药敏试验、耐药机 制分析，分子生物学、PCR、二代基因测序。
培养； c. 细菌性心内膜炎？ 多次血培养、心脏听诊加彩超经胸或食管。
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a. 腰穿：脑脊液培养、生化、涂片镜检（革 兰染色、墨汁染色、真菌荧光染色）；
b. 血培养：（双侧，不少于5ml/每瓶+同时 测IL-6、PCT）；
c. 血清学检查：隐球菌，脑膜炎奈瑟菌，肺 炎链球菌，流感嗜血杆菌等抗原检查。
2、血清学检查：抗原、抗体、G试验、GM 试验、T-SPOT。
3、穿刺检查（病理+病原学）：肿块、淋巴 结等，心包、胸腔、腹腔、关节腔等积液， 肝脏、膈下、盆腔等脓肿，肝、肺、肾、骨 髓活检。
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a. 菌血症、脓毒症？ 血培养（反复多次，双侧，不少于5ml/每瓶，
同时测IL-6、PCT）； b. 导管相关血流感染？ 拔除静脉留置导管，做导管尖端培养+外周血
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第一步：根据发热的定义，明确患者体征是 否发热；
第二步：根据感染性发热的特点，明确患者 发热是否因感染引起；
第三步：根据病原学等检查，明确引起此次 感染可能的病原体；
第四步：通过定位症状与体征，明确感染发 生的部位。
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1. 诊断学上的定义：当机体在致热源 （pyrogen）作用下或各种原因引起体温调节中 枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为 发热。
耐药监测团队。 6. 临床医生根据病原学检测报告下病原学诊断。 7. 经验性抗感染治疗改为目标性治疗（降阶梯、联
用改单用等）。 目标性治疗：感染性疾病合理诊断与治疗的终极目标！ 诊断明确，方有正确的治疗。
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因此，发热不一定就是感染！
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1. 起病急，伴有（或不伴有）寒战;
2. 常有全身中毒症状;
3. 常有定位症状和体征（除发热外，有指示 相应感染部位的体征，如：①胸痛、咳嗽② 腹泻、腹痛③尿频、尿急④头痛、呕吐等）;
4. 外周血白细胞增高（尤其是中性粒细胞） 或降低（血液病患者多见）;
5. 炎症因子：CRP（C-反应蛋白）、超敏 CRP、IL-6、PCT（降钙素原）常有改变。
5. 病原学检查：涂片镜检、培养（多次局部标本 +血培养）、血清学、分子检测等。
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确定为感染性发热后，通过血常规检查，初 步判断潜在病原体是细菌、病毒、或其他病 原体，确定进一步检查的方向，并通过病原 学检查结果做出诊断。
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1. 外周血白细胞总数和中性粒细胞数增多：多提 示细菌性感染。
但有例外：伤寒、肺结核及布鲁氏菌病等细菌性 感染，外周血白细胞数和中性粒细胞数减少。
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a. 痰、胸水、BALF（支气管肺泡灌洗液）涂 片镜检+培养（反复多次），
可能病原体：细菌、病毒、衣原体、支原体、 真菌、结核；
b. 血培养：（双侧，不少于5ml/每瓶）+同 时测IL-6、PCT；
c. 抗原检查：军团菌、隐球菌、呼吸道病毒 联检、GM试验（检测曲霉菌感染试验）等。
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2. 病理生理学上的定义：当由于致热原作用使体 温调节点上移而引起调节性体温升高（超过 0.5℃）时，就称之为发热。
3. 其他参考书上的定义：发热是指身体因某种原 因而使体温调节中枢机能失常产生的高体温。有 的资料还指出，发热是指病理性的体温升高，是 人体对致病因子的一种全身性反应。
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明确患者是否发热后，还需明确发热是否由 感染引起。根据既往资料，不明原因发热 （fever of unknown origin, FUO）中，有 50%病例是感染性发热，非感染性发热另占约 50%（自身免疫性20-30%，肿瘤性10-20%， 不明原因5-10%）。