消化系统影像诊断课件
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消化系统影像诊断
食道X线形态
充盈像： 呈边缘光滑、柔软的管状影，可见蠕
动波，下段可见一过性扩张—膈壶腹。 粘膜像：
食道中段可见2~6条纵行粘膜像，宽 0.2~0.3cm。
消化系统影像诊断
胃（Stomach）
解剖生理概要： 贲门（贲门区—半径为2.5cm）、幽门、幽
门前区—靠近幽门（2.5~4cm）的胃窦部 分，胃底、胃体、胃大、小弯、角切迹、 胃窦、幽门管(直径<0.1cm)、前、后壁。
胃微皱襞（Fine relief）：是胃小沟及其勾划出 的胃小区。
胃小区（Area gastica）：肉眼观察的最小解剖 单位，由胃小沟围成的胃粘膜表面的微小皱 褶，直径约1~3mm，最多见于胃窦部。 胃小沟：围绕胃小区的结构，呈网格状，粗 细不均，直径约1mm，胃窦较多（显示率约 为50~68%）。
定位、定量，部份定性之目的（如：溃 疡、憩室、肿瘤等）。 3．排除消化道本身的病变。 4．间接确定腹部肿块的部位、来源及性质。
消化系统影像诊断
X线检查的限制： 1．难以观察微小、早期病变。 2．容易忽略腔外、盲区病变。 3．部份病变性质难定（良、恶性溃
疡）。 4．受许多混杂因素干扰（操作者的经
验，机器设备的先进性等）。
消化系统影像诊断
胃型与张力: 以胃角形态为标准分为四型：牛 角型、鱼钩型、无力型、瀑布型。
胃下垂的诊断标准： 以髂嵴连线为标准，胃角为界： 轻: <1.5cm 中: 1.6~4.5cm 重: >4.6cm。
消化系统影像诊断
ห้องสมุดไป่ตู้
胃粘膜皱襞、粘膜纹 呈纵、斜、横三种表现，其粗细与粘膜下 层的厚度、粘膜肌的张力及胃肌层的蠕动 和张力有关。粘膜纹—黑色条纹影。胃体 小弯侧—3~5条纵形平行粘膜纹（胃路）， 宽0.3~0.5cm。大弯侧—锯齿状，宽达 1.0cm。胃底部—“脑回状”、“线团状”。 胃窦部—收缩时以纵行为主；舒张时以斜、 横行为主，宽度>0.5cm为异常。
消化系统影像诊断
粘膜纹： 空肠为密集、横、斜交错，似羽毛状或鱼 肋状：舒张时呈弹簧状，回肠相对稀少、 平坦。尤以末端回肠特殊，呈数条纵行粘 膜纹。
蠕动、排空： 蠕动、分节运动两种形式。 排空：餐后2~6小时达回盲部，<2小时— 过快，>6小时—过慢，9~12小时未排空 者—小肠滞留
消化系统影像诊断
三.特殊检查方法： 1. 低张双对比造影：适用于微小病变的检
查。 2. 纤维胃肠镜及腹腔镜检查:直视、活检。 3. B超 、CT、MRI。 4. DSA（Digital Subtraction Angiography）
的应用。适用于血管性病变的检查。
消化系统影像诊断
X线检查的用途： 1．观察急腹症、胆系阳性结石及钙化。 2．观察消化管道的形态、功能变化，达到
消化系统影像诊断
轮廓、柔软度及移动度： 小弯缘光滑、大弯侧呈锯齿状，触之有 海绵感，随呼吸而移动。
蠕动及排空（动力）： 蠕动从胃体上1/3开始，同时见2~3个， 1~2分钟即可出现，对称、大弯缘较深。 胃排空—2h，大于6h为异常，与食物质、 量均有关。
消化系统影像诊断
胃低张双对比造影表现
胃轮廓线：胃壁呈一细、光滑、柔和的白线、 大弯 缘不平整。
消化系统影像诊断 (一)
张汝建
消化系统影像诊断
胃肠道的检查方法
缺乏天然对比, 常需造影检查。
消化系统影像诊断
一.常规检查方法 腹部透视（fluroscopy）；腹部平片。 （Radiography）：常用立、卧位片
二.造影检查方法 1.钡餐（Barium meal studies）：适用于食道 胃、小肠疾病检查。造影剂：医用硫酸钡 （Barium sulfate） 造影前准备：禁食、禁水6~8h以上；幽门 梗阻患者先抽尽胃液；出血停止二周后检查。 禁忌：完全性肠梗阻病人、胃肠穿孔患者。 2.钡灌（Barium enema examination）：适用 于结肠疾病诊断。造影前准备：清洁灌肠。
三个生理性压迹 1．主动脉弓压迹最明显，年龄增大→越明
显 2．左主支气管压迹 3．左心房压迹：左心房位于食管左前方，
右前斜位45度显示最好。
消化系统影像诊断
三种收缩（蠕动） 1．第一收缩（原发蠕动）：是吞咽动作首
先引起食道上段负压将食物吸入食管，为 输送功能的主要动力。 2．第二收缩（继发蠕动）：食道受机械刺 激而激发，为输送功能的后备动力。 3．第三收缩（系平滑肌收缩所引起，多发 生于食道中下段，食道边缘呈不规划的波 浪状或锯齿状。多见于老年人和神经肌肉 失调的患者。
消化系统影像诊断
十二指肠（Deodenum）
解剖、生理概要： 全长25~30cm，呈“C”形或“V”形， 上接幽门管，下续Treitz韧带，分为：球 部（帽部）、降部、横部及升部，降部 内侧或内后壁有十二指肠乳头开口。
消化系统影像诊断
X线表现
充盈像：三角形、核桃形、卵圆形，与体 型有关，其余各部均轮廓光滑。
临床分段（胸外、放射科多采用）： 上段：C6~主动脉弓上缘（ C6 ~T4） 中段：~右下肺静脉下缘（ T4 ~T8） 下段：~贲门（ T8 ~）
消化系统影像诊断
三个生理性狭窄（异物常停留于此） 1．食管入口处（环咽肌收缩使环状软骨靠
近颈椎） 2．左主支气管压迫处 3．膈食道裂孔处
消化系统影像诊断
粘膜像：球部呈纵、横形排列，降部及以 下呈羽毛状，与空肠相似。
消化系统影像诊断
空、回肠（Jejunum and Ilieum）
解剖、生理概要： 全长6~7m，空肠占2/5， 回肠占3/5。 空肠腔宽2~3cm，回肠腔宽1.5~2.5cm (>3cm为异常)
分六组: 第一组：十二指肠；第二组：空肠上段； 第三组：空肠下段；第四组：回肠上段； 第五组：回肠中段；第六组：回肠下段。
消化系统影像诊断
胃肠道正常X线表现
三要素： l 粘膜像（黑、白色相间的条纹） l 充盈像（大小、形态、轮廓、功
能改变） l 压迫像（显示病灶局部结构）
消化系统影像诊断
重点复习
Anatomy Physiology Pathology （A~P~P）
消化系统影像诊断
食道（Esophagus）
解剖生理概要：起自C6~T11，长25~30cm， 宽1.5~3.0cm，正常呈闭合状态，上1/3段 为骨骼肌，下1/3段为平滑肌，中1/3段为 混合肌组成。
食道X线形态
充盈像： 呈边缘光滑、柔软的管状影，可见蠕
动波，下段可见一过性扩张—膈壶腹。 粘膜像：
食道中段可见2~6条纵行粘膜像，宽 0.2~0.3cm。
消化系统影像诊断
胃（Stomach）
解剖生理概要： 贲门（贲门区—半径为2.5cm）、幽门、幽
门前区—靠近幽门（2.5~4cm）的胃窦部 分，胃底、胃体、胃大、小弯、角切迹、 胃窦、幽门管(直径<0.1cm)、前、后壁。
胃微皱襞（Fine relief）：是胃小沟及其勾划出 的胃小区。
胃小区（Area gastica）：肉眼观察的最小解剖 单位，由胃小沟围成的胃粘膜表面的微小皱 褶，直径约1~3mm，最多见于胃窦部。 胃小沟：围绕胃小区的结构，呈网格状，粗 细不均，直径约1mm，胃窦较多（显示率约 为50~68%）。
定位、定量，部份定性之目的（如：溃 疡、憩室、肿瘤等）。 3．排除消化道本身的病变。 4．间接确定腹部肿块的部位、来源及性质。
消化系统影像诊断
X线检查的限制： 1．难以观察微小、早期病变。 2．容易忽略腔外、盲区病变。 3．部份病变性质难定（良、恶性溃
疡）。 4．受许多混杂因素干扰（操作者的经
验，机器设备的先进性等）。
消化系统影像诊断
胃型与张力: 以胃角形态为标准分为四型：牛 角型、鱼钩型、无力型、瀑布型。
胃下垂的诊断标准： 以髂嵴连线为标准，胃角为界： 轻: <1.5cm 中: 1.6~4.5cm 重: >4.6cm。
消化系统影像诊断
ห้องสมุดไป่ตู้
胃粘膜皱襞、粘膜纹 呈纵、斜、横三种表现，其粗细与粘膜下 层的厚度、粘膜肌的张力及胃肌层的蠕动 和张力有关。粘膜纹—黑色条纹影。胃体 小弯侧—3~5条纵形平行粘膜纹（胃路）， 宽0.3~0.5cm。大弯侧—锯齿状，宽达 1.0cm。胃底部—“脑回状”、“线团状”。 胃窦部—收缩时以纵行为主；舒张时以斜、 横行为主，宽度>0.5cm为异常。
消化系统影像诊断
粘膜纹： 空肠为密集、横、斜交错，似羽毛状或鱼 肋状：舒张时呈弹簧状，回肠相对稀少、 平坦。尤以末端回肠特殊，呈数条纵行粘 膜纹。
蠕动、排空： 蠕动、分节运动两种形式。 排空：餐后2~6小时达回盲部，<2小时— 过快，>6小时—过慢，9~12小时未排空 者—小肠滞留
消化系统影像诊断
三.特殊检查方法： 1. 低张双对比造影：适用于微小病变的检
查。 2. 纤维胃肠镜及腹腔镜检查:直视、活检。 3. B超 、CT、MRI。 4. DSA（Digital Subtraction Angiography）
的应用。适用于血管性病变的检查。
消化系统影像诊断
X线检查的用途： 1．观察急腹症、胆系阳性结石及钙化。 2．观察消化管道的形态、功能变化，达到
消化系统影像诊断
轮廓、柔软度及移动度： 小弯缘光滑、大弯侧呈锯齿状，触之有 海绵感，随呼吸而移动。
蠕动及排空（动力）： 蠕动从胃体上1/3开始，同时见2~3个， 1~2分钟即可出现，对称、大弯缘较深。 胃排空—2h，大于6h为异常，与食物质、 量均有关。
消化系统影像诊断
胃低张双对比造影表现
胃轮廓线：胃壁呈一细、光滑、柔和的白线、 大弯 缘不平整。
消化系统影像诊断 (一)
张汝建
消化系统影像诊断
胃肠道的检查方法
缺乏天然对比, 常需造影检查。
消化系统影像诊断
一.常规检查方法 腹部透视（fluroscopy）；腹部平片。 （Radiography）：常用立、卧位片
二.造影检查方法 1.钡餐（Barium meal studies）：适用于食道 胃、小肠疾病检查。造影剂：医用硫酸钡 （Barium sulfate） 造影前准备：禁食、禁水6~8h以上；幽门 梗阻患者先抽尽胃液；出血停止二周后检查。 禁忌：完全性肠梗阻病人、胃肠穿孔患者。 2.钡灌（Barium enema examination）：适用 于结肠疾病诊断。造影前准备：清洁灌肠。
三个生理性压迹 1．主动脉弓压迹最明显，年龄增大→越明
显 2．左主支气管压迹 3．左心房压迹：左心房位于食管左前方，
右前斜位45度显示最好。
消化系统影像诊断
三种收缩（蠕动） 1．第一收缩（原发蠕动）：是吞咽动作首
先引起食道上段负压将食物吸入食管，为 输送功能的主要动力。 2．第二收缩（继发蠕动）：食道受机械刺 激而激发，为输送功能的后备动力。 3．第三收缩（系平滑肌收缩所引起，多发 生于食道中下段，食道边缘呈不规划的波 浪状或锯齿状。多见于老年人和神经肌肉 失调的患者。
消化系统影像诊断
十二指肠（Deodenum）
解剖、生理概要： 全长25~30cm，呈“C”形或“V”形， 上接幽门管，下续Treitz韧带，分为：球 部（帽部）、降部、横部及升部，降部 内侧或内后壁有十二指肠乳头开口。
消化系统影像诊断
X线表现
充盈像：三角形、核桃形、卵圆形，与体 型有关，其余各部均轮廓光滑。
临床分段（胸外、放射科多采用）： 上段：C6~主动脉弓上缘（ C6 ~T4） 中段：~右下肺静脉下缘（ T4 ~T8） 下段：~贲门（ T8 ~）
消化系统影像诊断
三个生理性狭窄（异物常停留于此） 1．食管入口处（环咽肌收缩使环状软骨靠
近颈椎） 2．左主支气管压迫处 3．膈食道裂孔处
消化系统影像诊断
粘膜像：球部呈纵、横形排列，降部及以 下呈羽毛状，与空肠相似。
消化系统影像诊断
空、回肠（Jejunum and Ilieum）
解剖、生理概要： 全长6~7m，空肠占2/5， 回肠占3/5。 空肠腔宽2~3cm，回肠腔宽1.5~2.5cm (>3cm为异常)
分六组: 第一组：十二指肠；第二组：空肠上段； 第三组：空肠下段；第四组：回肠上段； 第五组：回肠中段；第六组：回肠下段。
消化系统影像诊断
胃肠道正常X线表现
三要素： l 粘膜像（黑、白色相间的条纹） l 充盈像（大小、形态、轮廓、功
能改变） l 压迫像（显示病灶局部结构）
消化系统影像诊断
重点复习
Anatomy Physiology Pathology （A~P~P）
消化系统影像诊断
食道（Esophagus）
解剖生理概要：起自C6~T11，长25~30cm， 宽1.5~3.0cm，正常呈闭合状态，上1/3段 为骨骼肌，下1/3段为平滑肌，中1/3段为 混合肌组成。