规培课件—食管癌的靶区勾画(含术后靶区)
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食管癌Байду номын сангаас区勾画
序
❖GTV ❖CTV
GTV-T的勾画
GTV-T的勾画
GTV-T的勾画
如何精确地勾画肿 瘤GTV --长度的准确判断 (早期) --宽度的准确判断
通用标准
肿瘤 GTV：基于CT影像学
所见到的食管肿瘤（长度要参照食 管钡餐造影等多种影像技术）。
标准：食管壁局限 或环形增厚≥ 5mm
下颈锁骨上LN（1区）
Supraclavicular zone nodes
Upper border : lower margin of
cricoid.
Lower border : clavicles and upper
border of manubrium. The midline of the trachea serves as border between 1R and 1L.
ultrasound (EUS).
CTV-N-3区
CTV-N-5/6区
5. Subaortic nodes
lateral to the ligamentum arteriosum or the aorta or left pulmonary artery and proximal to the first branch of the left pulmonary artery and lie within the mediastinal pleural envelope.
CTV-T/N勾画
❖食管的解剖结构 ❖颈/胸部淋巴结分区以及勾画 ❖食管癌淋巴结转移规律 ❖目前常用勾画区域原则
食管解剖学
食管解剖学
食管解剖学
食管癌CTV-T勾画
龙志华（2006）等对96例连续食管癌术后切片标本进行分 析发现：
--近端食管切除长度为（4.73±3.60）cm --实际上癌浸润长度为（0.79±1.32）cm --癌浸润长度＜1.0 cm占70%
6. Para-aortic nodes
located anteriorly and laterally to the ascending aorta and the aortic arch from the upper margin to the lower margin of the aortic arch.
CTV-N-5/6区
CTV-N-7区
7. Subcarinal nodes
Located caudally to the carina of the trachea On the right they extend caudally to the lower border of the bronchus intermedius. On the left they extend caudally to the upper border of the lower lobe bronchus.
＜1.5 cm占95% ＜3.0 cm占97.9% 仅有2例浸润长度分别为3.5 cm及3.7 cm。而此2例均发生 切缘残留癌。浸润长度与临床分期成正比，切除长度与切 缘残留癌成反比
食管癌CTV-T勾画
高献书 肖泽芬 王军 傅小龙 赵快乐 于金明 李涛
CTV上下扩 CTV左右扩 PTV
上3，下3 上下 3 上2，3.5 上3，下3 上3，下3 上下4-4.5 上下3
Upper border: upper border of manubrium. Lower border: intersection of caudal margin
of innominate (left brachiocephalic) vein with the trachea.
2L. Left Upper Paratracheal
CTV-N-4区
CTV-N-3区
3. Prevascular and Prevertabral nodes
3A anterior to the vessels or 3P behind the esophagus. Station 3 nodes are not accessible with
mediastinoscopy. 3P nodes can be accessible with endoscopic
食管闭锁时 最大直径≥ 10mm
通用标准
淋巴结转移GTV-N 淋巴结病理性肿大或多个淋巴结成簇均
为GTV
淋巴结病理性肿大定义
--定位CT轴位食管旁/气管食管沟/心包脚、腹腔LN 若长径≥0.5cm,
--其他区域LN长径≥lcm；多个（≥5个）小LN成 团或成簇；PET-CT高代谢，SUV≥2.5，认为LN （+）。
of innominate (left brachiocephalic) vein with the trachea.
Lower border: lower border of azygos vein.
4R nodes extend to the left lateral border of the trachea.
下颈锁骨上LN（1区）
前斜角肌 胸锁乳突肌
动静脉鞘
胸锁乳突肌
颈内静脉
颈总动脉
颈外静脉
椎动静脉 前斜角肌
颈外静脉
中斜角肌
下颈锁骨上LN（1区）
CTV-N-2区
2R. Right Upper Paratracheal extend to the trachea left lateral border
Upper border: upper border of manubrium. Lower border: superior border of aortic
arch.
CTV-N-2区
CTV-N-4R区
4R. Right Lower Paratracheal
Upper border: intersection of caudal margin
0.5cm 0.5cm 0.5cm 0 0 2cm 0.5cm
0.8-1.2cm 0.5-0.7cm
1cm 1cm
0.5cm
食管癌CTV-N勾画
食管癌CTV-N勾画
Regional lymph nodes extend from periesophageal
cervical nodes to celiac Nodes
CTV-N-4L区
4L. Left Lower Paratracheal
located tothe left of the left tracheal border,
between upper margin of the aortic arch and left upper lobe bronchus.
序
❖GTV ❖CTV
GTV-T的勾画
GTV-T的勾画
GTV-T的勾画
如何精确地勾画肿 瘤GTV --长度的准确判断 (早期) --宽度的准确判断
通用标准
肿瘤 GTV：基于CT影像学
所见到的食管肿瘤（长度要参照食 管钡餐造影等多种影像技术）。
标准：食管壁局限 或环形增厚≥ 5mm
下颈锁骨上LN（1区）
Supraclavicular zone nodes
Upper border : lower margin of
cricoid.
Lower border : clavicles and upper
border of manubrium. The midline of the trachea serves as border between 1R and 1L.
ultrasound (EUS).
CTV-N-3区
CTV-N-5/6区
5. Subaortic nodes
lateral to the ligamentum arteriosum or the aorta or left pulmonary artery and proximal to the first branch of the left pulmonary artery and lie within the mediastinal pleural envelope.
CTV-T/N勾画
❖食管的解剖结构 ❖颈/胸部淋巴结分区以及勾画 ❖食管癌淋巴结转移规律 ❖目前常用勾画区域原则
食管解剖学
食管解剖学
食管解剖学
食管癌CTV-T勾画
龙志华（2006）等对96例连续食管癌术后切片标本进行分 析发现：
--近端食管切除长度为（4.73±3.60）cm --实际上癌浸润长度为（0.79±1.32）cm --癌浸润长度＜1.0 cm占70%
6. Para-aortic nodes
located anteriorly and laterally to the ascending aorta and the aortic arch from the upper margin to the lower margin of the aortic arch.
CTV-N-5/6区
CTV-N-7区
7. Subcarinal nodes
Located caudally to the carina of the trachea On the right they extend caudally to the lower border of the bronchus intermedius. On the left they extend caudally to the upper border of the lower lobe bronchus.
＜1.5 cm占95% ＜3.0 cm占97.9% 仅有2例浸润长度分别为3.5 cm及3.7 cm。而此2例均发生 切缘残留癌。浸润长度与临床分期成正比，切除长度与切 缘残留癌成反比
食管癌CTV-T勾画
高献书 肖泽芬 王军 傅小龙 赵快乐 于金明 李涛
CTV上下扩 CTV左右扩 PTV
上3，下3 上下 3 上2，3.5 上3，下3 上3，下3 上下4-4.5 上下3
Upper border: upper border of manubrium. Lower border: intersection of caudal margin
of innominate (left brachiocephalic) vein with the trachea.
2L. Left Upper Paratracheal
CTV-N-4区
CTV-N-3区
3. Prevascular and Prevertabral nodes
3A anterior to the vessels or 3P behind the esophagus. Station 3 nodes are not accessible with
mediastinoscopy. 3P nodes can be accessible with endoscopic
食管闭锁时 最大直径≥ 10mm
通用标准
淋巴结转移GTV-N 淋巴结病理性肿大或多个淋巴结成簇均
为GTV
淋巴结病理性肿大定义
--定位CT轴位食管旁/气管食管沟/心包脚、腹腔LN 若长径≥0.5cm,
--其他区域LN长径≥lcm；多个（≥5个）小LN成 团或成簇；PET-CT高代谢，SUV≥2.5，认为LN （+）。
of innominate (left brachiocephalic) vein with the trachea.
Lower border: lower border of azygos vein.
4R nodes extend to the left lateral border of the trachea.
下颈锁骨上LN（1区）
前斜角肌 胸锁乳突肌
动静脉鞘
胸锁乳突肌
颈内静脉
颈总动脉
颈外静脉
椎动静脉 前斜角肌
颈外静脉
中斜角肌
下颈锁骨上LN（1区）
CTV-N-2区
2R. Right Upper Paratracheal extend to the trachea left lateral border
Upper border: upper border of manubrium. Lower border: superior border of aortic
arch.
CTV-N-2区
CTV-N-4R区
4R. Right Lower Paratracheal
Upper border: intersection of caudal margin
0.5cm 0.5cm 0.5cm 0 0 2cm 0.5cm
0.8-1.2cm 0.5-0.7cm
1cm 1cm
0.5cm
食管癌CTV-N勾画
食管癌CTV-N勾画
Regional lymph nodes extend from periesophageal
cervical nodes to celiac Nodes
CTV-N-4L区
4L. Left Lower Paratracheal
located tothe left of the left tracheal border,
between upper margin of the aortic arch and left upper lobe bronchus.