柴胡桂枝干姜汤精品PPT课件

+ 柴胡桂枝干姜汤主治少阳病兼见“阴证机转”的胆热脾寒 证。本方可辨证治疗外感病较久与内伤杂病如慢性肝炎、 胆囊炎、胸膜炎、胃肠病、糖尿病、乳腺增生、肋软骨炎、 发热性疾病（如感冒发热兼心脾阳虚；疟疾、热入血室见 寒热交作如疟等）等及妇人病。
+ 本方疏利肝胆之气的同时，兼能温寒通阳，散结化饮。可 变通治疗昔痛、腹痛、腹胀、胁痛、胁胀、小腹痛、小便 不利、大便溏薄等病证。而在少阳病中伴见大便溏薄，反 映其“阴证机转”，为肝病、胆病由热转寒，由阳入阴的 一个转折点。若不及时扭转这个病机，就可能向肝硬化发 展，甚至出现腹水等转归。因此，柴胡桂枝干姜汤在临床 上大有推广运用之地。
+ 伤寒五、六日，已发汗而复下之，胸胁 满，微结、小便不利、渴而不呕、但头 汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也， 柴胡桂枝干姜汤主之。 （147）
+ 证候：往来寒热，心烦，胸胁满微结，小 便不利，渴而不呕，但头汗出，脉弦。
+ 病机：邪入少阳，枢机不利，水饮内结。 + 治法：和解少阳，温化水饮。 + 方药：柴胡桂枝干姜汤（柴胡 桂枝 干
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+ 柴胡桂枝干姜汤证治者，具有小柴胡汤与理中汤合 方之义，方中柴胡、黄芩清少阳之热，解郁利气； 干姜、炙草温培中州，以暖太阴之寒；桂枝通阳行 气，以化津液；瓜蒌根、牡蛎生津软坚以疗肝脾痞 硬。其主治的核心病机是少阳寒热夹杂，始兼“阴 证机转”。
+ 临床抓住主症，特别要扣住“少阳转阴”病机，那 就是兼有太阴脾寒的下利与腹胀等特点。但是，论 中所载并无下利、腹胀等症。日本人榕堂尾台先生 的《类聚方广义》内写出治“大便溏薄，小便不利 ”8个字，可以说是后世发展其辨证要点的证据记 载。柴胡桂枝干姜汤作为柴胡类方汤证之一，也可 参照运用，因此，尽管在临床上辨治有千变万化， 但关键要抓住其主症——兼有下利，则万变不离其 宗。
+ 腹胀（慢性肝炎）
+ 刘某某，男，35岁。缘患肝炎住某传染病 医院。突出的症状是腹胀殊甚，尤以午后 为重，坐卧不安，无法可解，遂延余会诊。 其脉弦缓而软，视其舌质淡嫩而苔白滑。 问其大便情况，则每日两三行，溏薄而不 成形，小便反少，且有口渴之证。
+ 辨证：肝病及脾，中气虚寒，故大便虽溏而腹反胀。此病 单纯治肝、治脾则无效，须肝脾同治，方可对证。
+ 证属：肝郁气滞，痰湿凝结，而成乳癖。
+ 治宜疏肝清热，温化痰湿，软坚散结。
+ 方宗柴胡桂枝干姜汤。柴胡、黄芩各9，桂枝、干
姜各4.5g，天花粉21，生牡蛎15，炙甘草9。 每日1剂，水煎服。服上方20剂后，两侧乳 房肿块全消，自觉症状消失而痊愈。3年后 随访，未见复发。
+ 肝炎
+ 刘某，男，54岁。患肝炎而腹胀作泻，不 欲饮食，胁痛及背，服药无数，效果不显 。脉弦而缓，舌淡苔白。此乃肝病及脾， 脾阳先衰之象，处与柴胡桂枝干姜汤。服4 剂而腹胀与泻俱止，饮食较前为多，精神 亦有好转，后以肝脾共调，佐以利湿之品 ，转氨酶日趋正常而告愈。(刘渡舟．小柴 胡汤加减方证的应用[J]．新中医，1979(2) ：38)
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+ 按语：柴胡桂枝干姜汤原为胆热脾寒而设，此肝 脾湿热而偏虚者也可变通运用。胁痛为少阳气郁 ，经脉不利，而又脾寒土郁，不灌四旁之所致。 这种胁痛对理气活瘀止痛等药往往无效可言。这 类患者，通常病情缠绵不愈，胁痛绕及后背，入 夜为甚。 “背为阳府”， “后背疼痛”为少阳气 机郁勃不伸，既不能畅通，又不能温煦，所以有 背痛之症。曾服疏肝活络之药而不效：切其脉弦 沉，视舌苔则白滑。问其大便则称溏薄，每日3次 ，伴有腹胀。是既有少阳气郁．又有“阴寒机转 ”，气郁之中复兼脾寒无疑。须兼温脾以助气运 ，与柴胡桂枝干姜汤，有柴胡之疏利、桂枝之辛 通、干姜之温开，则使大气一转，下利与胁背痛 可并行而愈。
+ 治法：疏利肝胆，兼温脾寒。
+ 处方：柴胡10，黄芩6，炙甘草6，桂枝6，干姜6，花粉12， 牡蛎12。连服5剂而腹胀痊愈，大便亦转正常。后用调肝 和胃之药而善后。（《伤寒论十四讲》）
+ 原按：本方由小柴胡汤减人参、大枣、半夏、生姜，加 干姜、桂枝、牡蛎、天花粉而成。治胆热脾寒证。用本方 和解少阳兼治脾寒，与大柴胡汤和解少阳兼治胃实相互发 明，可见少阳为病影响脾胃时，需分寒热虚实不同而治之。 余在临床上用本方治疗慢性肝炎，肝胆余热未尽而又伴有 太阴脾家虚寒，症见胁痛、腹胀、便溏、泄泻、口干者， 往往有效。若糖尿病而见少阳病证者，本方亦极合拍。
姜 栝楼根 牡蛎 甘草 黄芩）
+ 尤在泾：“汗下之后，胸胁满微结者，邪聚于上也。 小便不利，渴而不呕者，热胜于内也。伤寒汗出， 周身染浆，人静不烦者，为已解；但头汗出而身无 汗，往来寒热，心烦者，为未欲解。夫邪聚于上， 热胜于内，而表复不解，是必合表里以为治，柴胡、 桂枝，以解在外之邪；干姜、牡蛎，以散胸中之结； 瓜蒌根、黄芩，除心烦而解热渴；炙甘草佐柴胡、 桂枝以发散，合芩、瓜萎、姜、蛎以和里，为三表 七里之法也。”（《伤寒贯珠集·少阳篇-少阳权变 法》）
+ 乳癖（乳房纤维瘤）
+ 王某某，女，39岁。患者自述乳房胀闷不适已半 年余。近1个月来发现乳房有肿块，经前乳房胀痛 加剧，肿块明显胀大；经后乳房胀痛减轻，肿块 明显缩小。情绪郁闷时，胀痛加重，心情好畅时， 则胀痛暂缓。伴胸胁胀满，口苦、咽干，经期、 二便正常。检查：六脉弦滑，舌体偏胖、边红如 锯齿状、苔白有津。左乳房处上方有一肿块如核 桃大，触之质坚韧，略有痛感，推之可移，边界 不清。肿块近处，有黄豆大数粒小肿块。右乳房 中上方稍偏外侧，有一肿块如大枣状，触之有痛 感，质略硬。两腋下淋巴结不肿大。