正常产褥PPT课件
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13
初乳
• • • • • • • 产后7日内分泌的乳汁 含beta胡萝卜素，淡黄色 质稠 含蛋白质较成熟乳多，尤其是SIgA 脂肪和乳糖较成熟乳少 极易消化 是新生儿早期理想的天然食物
14
过渡乳
• 产后7~14日分泌的乳汁
• 蛋白质含量逐渐减少
• 脂肪和乳糖含量逐渐增多
15
成熟乳
• • • • • • • 产后14日以后分泌的乳汁 白色 蛋白质2~3% 脂肪4% 糖8~9% 无机盐0.4~0.5% 维生素
16
母乳喂养的好处
• 增进母子感情 • 有利于生殖器官及有关器官组织更快恢 复 • 提高新生儿抗病能力
17
吸吮刺激对乳汁分泌的作用：
• 促进垂体释放PRL • 反射性引起神经垂体释放缩宫素
18
产后泌乳的神经体液调节
• 随着胎盘剥离排出，产妇血中胎盘升乳 素、E、P水平急剧下降 • 产后呈低E、高PRL水平，乳汁开始分泌 • 垂体PRL是泌乳的基础， 但以后乳汁分泌很大程度依赖哺乳时的 吸吮刺激。
7
2 子宫颈
• • • • • • 胎盘娩出后：袖口状 产后2~3日：宫口可通过2指 产后1周：宫颈外形恢复至未孕状态 产后10日：宫颈内口恢复至未孕状态 产后4周：宫颈完全恢复至正常形态 外口由圆形变为“一”字形
8
（二）阴道
分娩后：阴道腔扩大 阴道壁松弛 肌张力低 阴道粘膜皱襞因过度伸展而减少甚至消失 产褥期：阴道腔逐渐缩小 阴道壁肌张力逐渐恢复 产后3周重新出现粘膜皱襞 但于产褥期结束时，尚不能完全恢复至未孕时的紧张度
3
一、生殖系统的变化
• （一）子宫
• （二）阴道
• （三）外阴 • （四）盆底组织
4
（一）子宫
• 1 子宫复旧（involution of uterus) 胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕 状态的过程称子宫复旧。 （1）宫体肌纤维缩复 （2）宫内膜再生 • 2 子宫颈
5
（1）宫体肌纤维缩复
• 子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小 (肌细胞胞浆蛋白质被分解排出，胞浆减少。裂 解的蛋白及代谢产物通过肾排出体外) • 随着肌纤维不断缩复，宫体逐渐缩小 • 分娩结束时————1000g • 产后1周——妊娠12周大小——500g • 产后10日——降至骨盆腔内
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E的作用：
• 1、增加垂体PRL对乳腺的发育作用
• 2、抑制乳汁分泌，对抗垂体PRL的作用
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吸吮刺激对乳汁分泌的作用：
• 促进垂体释放PRL • 反射性引起神经垂体释放缩宫素
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吸吮促进垂体释放PRL
新生儿在生后半小时内吸吮乳头： 由乳头传来的感觉信号 ↓传入神经 下丘脑 ↓ 抑制下丘脑多巴胺及其他PRL抑制因子 ↓ PRL脉冲式释放 ↓ 促进乳汁分泌
• 产后6周——比非孕期稍大——50~60g
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（2）宫内膜再生
• 胎盘从蜕膜海面层分离排出后，胎盘附着面立即缩小， 面积仅为原来一半，导致开放的螺旋动脉和静脉窦压 缩变窄，在正常凝血功能影响下形成血栓，出血逐渐 减少直至停止。 • 其后创面表层坏死脱落，随恶露自阴道排出。 • 残存的子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层。 • 产后3周，胎盘附着部位以外的宫腔表面均由新生内膜 修复。 • 产后6周胎盘附着部位全部修复。 • 若胎盘附着面因复旧不良出现血栓脱落，可引起晚期 产后出血。
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三、血液及循环系统的变化
• 血容量：产后最初3日增加15~25% • 产后2~3周恢复至未孕状态 • 高凝状态：产后早期仍存在 产后2~3周内降至正常 • RBC、HGB渐增多 • WBC：产褥早期可高至20G/L，中性粒增多， 淋巴细胞稍减少 • PLT：增多
25
ห้องสมุดไป่ตู้
四、消化系统的变化
• 产后1~2日内：口渴，喜进流食或半流食， 但食欲不佳，以后逐渐好转 • 胃酸分泌减少，1~2周恢复 • 胃肠肌张力及蠕动力减弱，2周恢复 • 易便秘
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五、泌尿系统的变化
• 妊娠期体内潴留的多量水分经肾排出— —产后最初数日尿量增多 • 肾盂及输尿管扩张恢复——4周 • 易尿潴留
27
六、内分泌系统的变化
• • • • • • • • 分娩后，E、P、胎盘升乳素骤降 PRL：于产后数日哺乳产妇降至60ug/L 不哺乳产妇降至20ug/L 月经复潮：不哺乳产妇：6~10周 哺乳产妇：推迟或一直不来 排卵：不哺乳产妇：10周 哺乳产妇：4~6个月 产后较晚恢复月经者，首次月经来潮前多有排 卵，故哺乳产妇未见月经来潮却有受孕的可能
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二、乳房的变化：泌乳
• • • • • 主要变化是泌乳 产后泌乳的神经体液调节 影响乳汁分泌的因素 母乳喂养的好处 乳汁
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乳汁
• 初乳 • 过渡乳 • 成熟乳
• 母乳含大量免疫抗体，如SIgA,经新生儿摄入后， 在胃肠道内不受胃酸及消化酶的破坏，大部分 粘附于胃肠道粘膜，故母乳喂养的新生儿患肠 道感染者甚少。 • 多数药物可经母血渗入乳汁重，故产妇于哺乳 期用药时，应考虑药物对新生儿有无不良影响
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缩宫素的作用
• 使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩—— 喷出乳汁 • 所以，吸吮喷乳是保持乳腺不断泌乳的 关键
23
影响乳汁分泌的因素
• 吸吮喷乳是保持乳腺不断泌乳的关键 • 不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的一 个重要条件——母婴同室，按需哺乳 • 产妇营养、睡眠——保证休息、睡眠、 饮食 • 产妇情绪——避免精神刺激 • 产妇健康状况
9
（三）外阴
• 分娩后轻度水肿，产后2~3日内自行消退
• 创伤于3~5日内愈合
• 处女膜痕
10
（四）盆底组织
• 盆底肌及其筋膜，因分娩过度扩张使弹 性减弱，且常伴有肌纤维部分断裂 • 产后健身操的重要性 • 若盆底肌及其筋膜发生严重断裂，造成 骨盆底松弛，加之产褥期过早参加重体 力劳动，可导致阴道壁膨出，甚至子宫 脱垂
正常产褥
1
产褥（puerperium)
概念：从 胎盘娩出 至 产妇全身各器官除 乳腺外 恢复或接近正常未孕状态 所需的一 段时期，称产褥期，一般规定为6周。 第一节 产褥期母体变化 第二节 产褥期临床表现 第三节 产褥期处理
第四节 产褥期保健
2
第一节 产褥期母体变化
一、生殖系统的变化 二、乳房的变化 三、血液及循环系统的变化 四、消化系统的变化 五、泌尿系统的变化 六、内分泌系统的变化 七、腹壁的变化
初乳
• • • • • • • 产后7日内分泌的乳汁 含beta胡萝卜素，淡黄色 质稠 含蛋白质较成熟乳多，尤其是SIgA 脂肪和乳糖较成熟乳少 极易消化 是新生儿早期理想的天然食物
14
过渡乳
• 产后7~14日分泌的乳汁
• 蛋白质含量逐渐减少
• 脂肪和乳糖含量逐渐增多
15
成熟乳
• • • • • • • 产后14日以后分泌的乳汁 白色 蛋白质2~3% 脂肪4% 糖8~9% 无机盐0.4~0.5% 维生素
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母乳喂养的好处
• 增进母子感情 • 有利于生殖器官及有关器官组织更快恢 复 • 提高新生儿抗病能力
17
吸吮刺激对乳汁分泌的作用：
• 促进垂体释放PRL • 反射性引起神经垂体释放缩宫素
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产后泌乳的神经体液调节
• 随着胎盘剥离排出，产妇血中胎盘升乳 素、E、P水平急剧下降 • 产后呈低E、高PRL水平，乳汁开始分泌 • 垂体PRL是泌乳的基础， 但以后乳汁分泌很大程度依赖哺乳时的 吸吮刺激。
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2 子宫颈
• • • • • • 胎盘娩出后：袖口状 产后2~3日：宫口可通过2指 产后1周：宫颈外形恢复至未孕状态 产后10日：宫颈内口恢复至未孕状态 产后4周：宫颈完全恢复至正常形态 外口由圆形变为“一”字形
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（二）阴道
分娩后：阴道腔扩大 阴道壁松弛 肌张力低 阴道粘膜皱襞因过度伸展而减少甚至消失 产褥期：阴道腔逐渐缩小 阴道壁肌张力逐渐恢复 产后3周重新出现粘膜皱襞 但于产褥期结束时，尚不能完全恢复至未孕时的紧张度
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一、生殖系统的变化
• （一）子宫
• （二）阴道
• （三）外阴 • （四）盆底组织
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（一）子宫
• 1 子宫复旧（involution of uterus) 胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕 状态的过程称子宫复旧。 （1）宫体肌纤维缩复 （2）宫内膜再生 • 2 子宫颈
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（1）宫体肌纤维缩复
• 子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小 (肌细胞胞浆蛋白质被分解排出，胞浆减少。裂 解的蛋白及代谢产物通过肾排出体外) • 随着肌纤维不断缩复，宫体逐渐缩小 • 分娩结束时————1000g • 产后1周——妊娠12周大小——500g • 产后10日——降至骨盆腔内
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E的作用：
• 1、增加垂体PRL对乳腺的发育作用
• 2、抑制乳汁分泌，对抗垂体PRL的作用
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吸吮刺激对乳汁分泌的作用：
• 促进垂体释放PRL • 反射性引起神经垂体释放缩宫素
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吸吮促进垂体释放PRL
新生儿在生后半小时内吸吮乳头： 由乳头传来的感觉信号 ↓传入神经 下丘脑 ↓ 抑制下丘脑多巴胺及其他PRL抑制因子 ↓ PRL脉冲式释放 ↓ 促进乳汁分泌
• 产后6周——比非孕期稍大——50~60g
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（2）宫内膜再生
• 胎盘从蜕膜海面层分离排出后，胎盘附着面立即缩小， 面积仅为原来一半，导致开放的螺旋动脉和静脉窦压 缩变窄，在正常凝血功能影响下形成血栓，出血逐渐 减少直至停止。 • 其后创面表层坏死脱落，随恶露自阴道排出。 • 残存的子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层。 • 产后3周，胎盘附着部位以外的宫腔表面均由新生内膜 修复。 • 产后6周胎盘附着部位全部修复。 • 若胎盘附着面因复旧不良出现血栓脱落，可引起晚期 产后出血。
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三、血液及循环系统的变化
• 血容量：产后最初3日增加15~25% • 产后2~3周恢复至未孕状态 • 高凝状态：产后早期仍存在 产后2~3周内降至正常 • RBC、HGB渐增多 • WBC：产褥早期可高至20G/L，中性粒增多， 淋巴细胞稍减少 • PLT：增多
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ห้องสมุดไป่ตู้
四、消化系统的变化
• 产后1~2日内：口渴，喜进流食或半流食， 但食欲不佳，以后逐渐好转 • 胃酸分泌减少，1~2周恢复 • 胃肠肌张力及蠕动力减弱，2周恢复 • 易便秘
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五、泌尿系统的变化
• 妊娠期体内潴留的多量水分经肾排出— —产后最初数日尿量增多 • 肾盂及输尿管扩张恢复——4周 • 易尿潴留
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六、内分泌系统的变化
• • • • • • • • 分娩后，E、P、胎盘升乳素骤降 PRL：于产后数日哺乳产妇降至60ug/L 不哺乳产妇降至20ug/L 月经复潮：不哺乳产妇：6~10周 哺乳产妇：推迟或一直不来 排卵：不哺乳产妇：10周 哺乳产妇：4~6个月 产后较晚恢复月经者，首次月经来潮前多有排 卵，故哺乳产妇未见月经来潮却有受孕的可能
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二、乳房的变化：泌乳
• • • • • 主要变化是泌乳 产后泌乳的神经体液调节 影响乳汁分泌的因素 母乳喂养的好处 乳汁
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乳汁
• 初乳 • 过渡乳 • 成熟乳
• 母乳含大量免疫抗体，如SIgA,经新生儿摄入后， 在胃肠道内不受胃酸及消化酶的破坏，大部分 粘附于胃肠道粘膜，故母乳喂养的新生儿患肠 道感染者甚少。 • 多数药物可经母血渗入乳汁重，故产妇于哺乳 期用药时，应考虑药物对新生儿有无不良影响
22
缩宫素的作用
• 使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩—— 喷出乳汁 • 所以，吸吮喷乳是保持乳腺不断泌乳的 关键
23
影响乳汁分泌的因素
• 吸吮喷乳是保持乳腺不断泌乳的关键 • 不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的一 个重要条件——母婴同室，按需哺乳 • 产妇营养、睡眠——保证休息、睡眠、 饮食 • 产妇情绪——避免精神刺激 • 产妇健康状况
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（三）外阴
• 分娩后轻度水肿，产后2~3日内自行消退
• 创伤于3~5日内愈合
• 处女膜痕
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（四）盆底组织
• 盆底肌及其筋膜，因分娩过度扩张使弹 性减弱，且常伴有肌纤维部分断裂 • 产后健身操的重要性 • 若盆底肌及其筋膜发生严重断裂，造成 骨盆底松弛，加之产褥期过早参加重体 力劳动，可导致阴道壁膨出，甚至子宫 脱垂
正常产褥
1
产褥（puerperium)
概念：从 胎盘娩出 至 产妇全身各器官除 乳腺外 恢复或接近正常未孕状态 所需的一 段时期，称产褥期，一般规定为6周。 第一节 产褥期母体变化 第二节 产褥期临床表现 第三节 产褥期处理
第四节 产褥期保健
2
第一节 产褥期母体变化
一、生殖系统的变化 二、乳房的变化 三、血液及循环系统的变化 四、消化系统的变化 五、泌尿系统的变化 六、内分泌系统的变化 七、腹壁的变化