老年冠心病非体外循环冠脉搭桥围手术期护理

老年冠心病非体外循环冠脉搭桥围手术期护

理

【关键词】冠心病；非体外循环；冠脉搭桥术；护理

非体外循环冠脉搭桥术由于其具有创伤小，恢复快等特点，深受心外科医生与患者的欢迎。由于老年患者冠状动脉病变相对较重且本身各脏器储备功能差，术前有多种慢性病高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病等病史，年龄偏大，手术风险相对较大，因此做好围手术期的护理尤为重要。我科于2002年4月～2008年12月，共完成非循环手术98例，其中65岁以上冠心病患者38例，术后效果满意，现将围手术期的护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组38例中，男性36例，女性2例，年龄65～80岁，平均年龄67.0 ± 1.5岁，体重52～84kg,平均66.5±0.5kg。术前合并糖尿病32例，高血压34例，高血脂症28例，心肌梗死22例，甲状腺机能减退症3例，慢性阻塞性肺病27例。心功能（NYHA）Ⅱ级18例，Ⅲ级16例，Ⅳ4例。术前选择性冠状动脉造影显示：冠状动脉二支病变15例，三支病变23例，其中合并左主干病变10例，术前有3例患

者曾经行冠状动脉支架置入术。术前应用主动脉内球囊反搏3例。

1.2 手术方式

全组均在非体外循环，心脏不停跳下施行手术。8例采用左乳内动脉（LIMA）与后降支（LDA）吻合，10例采用桡动脉（RA）与后降（PDA）吻合，20例65岁以上者采用大隐静脉依次吻合后降支（LDA）,钝缘支（OM），对角支（DG）。全组死亡1例，因左主干病变急诊行冠状动脉搭桥术后死于呼吸衰竭，胸骨断裂2例，均系高年龄合并糖尿病和COPD二次手术修复后痊愈。

2 围手术期护理

2.1 心理护理

冠心病患者的心理反应是极其复杂的，焦虑和抑郁是最常见的心理障碍，这些心理障碍直接影响着疾病的发生、发展和预后［1］。针对病人的不良情绪，我们耐心详细讲解手术治疗的重要性，必要性，减轻心理压力。以成功的手术病例为榜样请到患者床旁，与患者沟通，帮助患者建立手术成功的信心，并尽可能满足患者的各种需求，使其身心放松，以良好的心理状态迎接手术。

2.2 做好慢性病患者的术前准备工作

（1）患者入院后对有慢性阻塞性肺病吸烟史者即劝其戒烟，避免受凉，预防呼吸感染。对肺功能较差者指导其进行呼吸功能锻炼，为防止术后肺部并发症，进行有效咳嗽及深呼吸运动锻炼。（2）高血压患者按时口服降压药使动脉血压控制在150/100mmhg［2］。（3）抗心绞痛：每日口服单硝酸异山梨酯，高危病人可持续静脉泵入硝酸甘油至手术开始。（4）糖尿病患者每日监测血糖，经饮食控制和药物治疗，使空腹血糖<8.3mmol/L［2］，术前静脉输液部位选择上肢静脉，可防止因反复穿刺下肢静脉而损伤需做血管桥的大隐静脉。

2.3 术后护理

术后护理重点应放在以下几点：

2.3.1 呼吸道护理

患者术后应用呼吸机辅助呼吸4～24h，应予正压通气辅助呼吸，由于老年病人肺功能差和全身麻醉术后顺应性有所下降，必要时加peep5cmH2O。呼吸机使用时间长时，患者清醒后往往难以承受，躁动不安，增加心肌耗氧量，应遵医嘱给予镇静剂减轻心脏的负荷。在术后6～12h患者循环功能稳定，清醒，引流液不多，拔管指征明确时