示指掌指关节绞锁2例

示指掌指关节绞锁2例

【关键词】指掌关节；绞锁；运动障碍

中图分类号 r684.7 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）16-0151-01

示指掌指关节绞锁是一种以关节主动和被动伸、屈运动突发障碍为主要表现的临床病症[1]，较少见。1998年至今笔者所在医院收治示指掌指关节绞锁患者2例，现分析如下。

1 病例介绍

病例1：男性，47岁，因右示指掌指关节伸直受限2 d入院。入院前2 d，患者在长时间写作后，突发右示指掌指关节绞锁，不能伸直。手法按摩、牵引不能使其解除。既往六个月中，患者右示指发生绞锁三次，皆发生于长时间写作之后.但均在自行按摩和牵引后消失。既往无外伤史和手部畸形。查体：患指掌指关节呈半屈曲位，桡侧略肿，局部压痛，屈曲正常，主动、被动伸直均差30°到中立位，远、近指间关节活动正常。正侧斜位x线平片显示掌骨头关节面不光滑，呈骨性关节炎表现。手术侧方入路，见关节桡铡的侧副韧带钩绊在掌骨头桡侧不光滑的髁突关节面上，不能移动。切断桡侧副韧带和髁突后，绞锁解除。

病例2：男性，56岁，因右示指掌指关节反复绞锁3年入院。首次发生绞锁于骑自行车之后，关节于45°屈曲位，不能伸直，于笔者所在医院行按摩、牵引后绞锁解除。但后期不断复发，平均每年3～5次，多在握拳时发生。既往无外伤史和手部畸形。查体：关节

桡侧有轻度压囊，充分屈曲掌指关节即可诱发绞锁。远、近指掌关节屈、伸运动正常。正侧斜位x线平片未见异常。手术经桡侧入路，见桡侧关节面有一掌背侧走行的质硬条索，充分屈曲关节，可使其钩绊在掌骨头桡侧髁突近侧基底部，妨碍关节伸直。将此条索切断后，绞索不再发生。

2 讨论

2.1 解剖与发病机制

掌指关节是一个由掌骨头关节面，近节指骨基底关节面、掌板、关节囊、两侧的副韧带及副侧副韧带所组成的二度自由关节，可进行屈、伸和外展、内收运动。侧副韧带和副侧副韧带起自掌骨头两侧的背侧结节，止于近节指骨基底部两侧结节及掌板两侧的边缘上。由此构成一个两侧臂由侧副韧带和副侧副韧带组成，底由掌板和近节指骨基底关节面组成，包绕掌骨头关节面的“u”形结构体，此结构体随指骨一起在掌骨头关节面前后滑动，构成关节屈、伸运动的基础。此“u”形结构体在掌骨头关节面上的滑动，极易受到自身及掌骨头等关节内结构病变的影响而出现障碍，致使绞锁发生。

2.2 分类

taylor等根据病因不同，将绞锁分成原发性绞锁和退行性绞锁。harvey等在上述分型的基础上，又提出混合性绞锁。原发性掌指关节绞锁，多为关节发育异常所致；退行性掌指关节绞锁，多为关节炎晚期畸形所致。混合性掌指关节绞锁，多有明确的外伤史，或过

伸伤，或过屈伤，或扭伤。本组2例，1例原发性掌指关节绞锁，1例为退行性掌指关节绞锁。

2.3 诊断

关节绞锁发病突然，主要表现为掌指关节主动、被动屈伸运动受限，不能达到正常活动范围，远、近指关节屈伸运动正常[2]。部分患者掌指关节绞锁后，自行按摩、牵引可解除绞锁，但易复发。x线平片有时可帮助判定关节内骨性病变的部位，以及鉴别掌指关节脱位和半脱位。

2.4 治疗

无论哪种类型的关节绞锁，都是由于各种病变引起“u”形结构体滑动受限所致。病变若不去除，即使非手术治疗可以解除绞锁，但日后多反复发作。本组2例皆有反复发作病史，其中1例长达三年。另外手法解锁有造成关节内骨折的可能。手术切除引起绞锁的病变，是彻底解除绞锁再发生的最佳治疗手段。

参考文献

[1]田光磊，公铁军.手指掌指关节绞锁的诊断及治疗[j].中华骨科杂志，1994，14（7）：445.

[2]陈克俊，孔令震.示指掌指关节绞锁[j].中华骨科杂志，1999，19（2）：98.

（收稿日期：2013-02-19）（编辑：程旭然）