手术讲解模板：掌指关节成形术
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手术讲解模板：拇指对掌功能重建术
手术资料：拇指对掌功能重建术
手术步骤： 3.22.4.5.1.2-4B）。
手术资料：拇指对掌功能重建术
手术步骤：
4.置拇指于外展对掌位，用不锈钢丝行拉出钢丝法，将环指指浅屈肌腱在 维持适当张力下，缝合固定于拇指近节指骨尺侧之骨洞内（图 3.22.4.5.1.2-4C）。
手术资料：拇指对掌功能重建术
手术资料：拇指对掌功能重建术
并发症：
血容量不足：断肢病人血容量不足的主要 原因是失血。血容量减少，不但可引起休 克，危及生命;而且可因周围血管收缩， 引起再植肢体的血管痉挛和血栓形成，导 致再植失败。
谢谢！
术前准备： 3.根骤：
1.切口? 于环指近侧指节桡侧做一正侧方 纵切口，长约2cm。切开皮肤、皮下组织、 向掌侧游离皮肤，将皮瓣和指神经血管束 一并向前分离和牵开，显露屈指肌腱鞘。 纵行切开腱鞘，找出环指指浅屈肌腱，于 距其止点约0.5cm处切断之。
手术资料：拇指对掌功能重建术
手术步骤：
2.于腕部屈面尺侧沿腕屈横纹做一L形切 口，长约5cm，切开皮肤、皮下组织及深 筋膜，向桡侧牵开皮瓣。找出环指指浅屈 肌腱，将其远段由此切口抽出，再向上游 离至肌腹部。于腕部切口尺侧找出尺侧腕 屈肌腱，将其游离至豌豆骨的止点处。切 取尺侧腕屈肌腱远端桡侧约2.5cm长的腱 条，不切断远侧止点，将腱条反转缝合， 形成一人造滑车。
手术资料：拇指对掌功能重建术
注意事项：
⑤其他不给,年龄,患者回家生命的心理状 态,再植愿望,是否能够坚持术后这里绝对 卧床7~10天,甚至更长.再植术后好了3周, 别人一般可宣告肢体存活.为使肢体功能 星期恢复,应早期进行功能锻炼.。
手术资料：拇指对掌功能重建术
术后处理： 术后用前臂石膏托固定拇指于外展对掌位， 4周后去除固定，开始功能训练。
手术讲解模板：指间关节成形术
概述：
手术资料：指间关节成形术
概述：
手术资料：指间关Βιβλιοθήκη 成形术适应证： 适合于患指陈旧性戳伤，末节不能主动直 伸，主动屈曲及被动伸直良好。
手术资料：指间关节成形术
手术禁忌： 1.局部伤后感染未被消除者。
手术资料：指间关节成形术
手术禁忌： 2.伤指各关节被动屈伸活动障碍者。
手术资料：指间关节成形术
术前准备： 1.肢体和病区的水肿、炎症，即使是轻度 的，也应积极治疗，使之完全消退2～3个 月后手术。
手术资料：指间关节成形术
术前准备： 2.局部的较大和较硬的瘢痕应先切除与皮 瓣修复，保证肌腱周围有良好的血运和柔 软的疏松组织床。
手术资料：指间关节成形术
术前准备：
3.在肌腱缝合前，对其支配活动的关节僵 硬应先治疗，给予理疗和主、被动锻炼， 使之恢复有较大的活动度，才能手术和收 到肌腱缝合的效果。
指间关节成形 术
手术资料：指间关节成形术
指间关节成形术
科室：骨科 部位：手指 麻醉：局部麻醉
手术资料：指间关节成形术
概述： 近侧指间关节过伸矫正术用于手部关节类 风湿关节炎的手术治疗。手术相关解剖见 下图（图3.14.1.8.4-1～3.14.1.8.4-3）。
手术资料：指间关节成形术
概述：
手术资料：指间关节成形术
手术资料：指间关节成形术
术前准备： 5.准备细长的直圆针作缝合肌腱用。
手术资料：指间关节成形术
手术步骤：
1、切开皮肤，注意勿伤及甲根，显露指 伸肌腱。见指伸肌腱在指间关节囊近侧断 裂，两断端由薄瘢痕相连。在瘢痕与肌腱 断端间做”H”形切开。
手术资料：指间关节成形术
手术步骤： 2、断端稍游离，以便缝合。
手术资料：指间关节成形术
概述：
手术资料：指间关Βιβλιοθήκη 成形术适应证： 适合于患指陈旧性戳伤，末节不能主动直 伸，主动屈曲及被动伸直良好。
手术资料：指间关节成形术
手术禁忌： 1.局部伤后感染未被消除者。
手术资料：指间关节成形术
手术禁忌： 2.伤指各关节被动屈伸活动障碍者。
手术资料：指间关节成形术
术前准备： 1.肢体和病区的水肿、炎症，即使是轻度 的，也应积极治疗，使之完全消退2～3个 月后手术。
手术资料：指间关节成形术
术前准备： 2.局部的较大和较硬的瘢痕应先切除与皮 瓣修复，保证肌腱周围有良好的血运和柔 软的疏松组织床。
手术资料：指间关节成形术
术前准备：
3.在肌腱缝合前，对其支配活动的关节僵 硬应先治疗，给予理疗和主、被动锻炼， 使之恢复有较大的活动度，才能手术和收 到肌腱缝合的效果。
指间关节成形 术
手术资料：指间关节成形术
指间关节成形术
科室：骨科 部位：手指 麻醉：局部麻醉
手术资料：指间关节成形术
概述： 近侧指间关节过伸矫正术用于手部关节类 风湿关节炎的手术治疗。手术相关解剖见 下图（图3.14.1.8.4-1～3.14.1.8.4-3）。
手术资料：指间关节成形术
概述：
手术资料：指间关节成形术
手术资料：指间关节成形术
术前准备： 5.准备细长的直圆针作缝合肌腱用。
手术资料：指间关节成形术
手术步骤：
1、切开皮肤，注意勿伤及甲根，显露指 伸肌腱。见指伸肌腱在指间关节囊近侧断 裂，两断端由薄瘢痕相连。在瘢痕与肌腱 断端间做”H”形切开。
手术资料：指间关节成形术
手术步骤： 2、断端稍游离，以便缝合。
手术讲解模板：修整第1跖骨头跖趾关节成形术
手术资料：修整第1跖骨头跖趾关节成形术
注意事项：
4.在第2跖趾关节切取术中，若拟保留第2 足跖，必须保护好第2趾腓侧的趾固有动 脉，否则第2足趾可能发生坏死，继而使 植骨失败。手术的要领是，解剖第2跖趾 关节腓侧时，尽量靠近关节囊，做到既不 损伤关节周围血管网，又不切断趾固有动 脉。
手术资料：修整第1跖骨头跖趾关节成形术
手术资料：修整第1跖骨头跖趾关节成形术
手术步骤：
膜关节囊瓣的游离端缝合在对侧关节囊里 面，使关节面隔离，并起衬垫作用。盐水 冲洗切口，放入庆大霉霉素16万U，缝合 深筋膜和皮肤，用纱布条垫在 趾与第2足趾之间，小腿石膏将 趾固定在正常轴线上，并塑出脚的横弓和 纵弓（图3.14.1.1.2-7）。
手术资料：修整第1跖骨头跖趾关节成形术
手术资料：修整第1跖骨头跖趾关节成形术
并发症：
表直接了解移植体血循状况，对血管吻合 口 进行探查有时很难下决心，特别是血管蒂 位于下颌骨深面时。探查时机的掌握与术 者的经验有很大关系，但应遵循尽早探查 的原则。
手术资料：修整第1跖骨头跖趾关节成形术
并发症：
4.第2趾坏死 原因是术中切断了第2趾腓 侧趾固有动脉。第2趾坏死可继发感染， 导致植骨失败。术中发现损伤了第2趾腓 侧趾固有动脉，应放弃植骨，改行第2趾 切除、第2跖间隙关闭术。已发生第2趾坏 死，应清除坏死组织，摘除植骨块，控制 感染，择机行第2跖间隙关闭术。
术前准备： 7.备血600～900ml。
手术资料：修整第1跖骨头跖趾关节成形术
术前准备： 8.应用抗生素预防感染。
手术资料：修整第1跖骨头跖趾关节成形术
手术步骤： 1.切口 第1跖趾关节内侧切口（图 3.14.1.1.2-4）。
手术资料：修整第1跖骨头跖趾关节成形术
外科手术教学资料：拇指腕掌关节融合术讲解模板
手术资料：拇指腕掌关节融合术
适应证：
4.先天或后天性脊柱畸形（如半椎体、脊 柱侧凸、腰椎滑脱等），为预防畸形发展， 早期可施行椎板融合术，或在畸形矫正后 施行。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
适应证： 5.腕关节固定性屈曲畸形影响手指伸屈功 能者。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
适应证：
6.腕关节虽无固定性畸形，但关节不稳定， 过屈位时手指不能伸，过伸位时手指不能 屈曲。因此需将关节融合于适合手指屈伸 的功能位。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
术前准备：
3.肩、髋等大关节的关节融合术中出血较 多，有发生休克的可能，术前应配好一定 量的血液备用。肘、膝以下关节施行手术 时，应用充气止血带，保持术野清晰，以 利手术进行。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
术前准备： 4.炎性关节病变（如结核性、化脓性）应 于术前应用抗生素或抗结核药物，以控制 感染或防止业已静止的病灶复发。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
适应证：
2.成人全关节结核，关节面破坏，估计不 能保留关节功能，可在病灶清除的同时施 行关节融合术；并有畸形者，可同时矫正 畸形。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
适应证：
3.由于神经病变或损伤而致肌肉瘫痪，引 起关节严重不稳，影响整个肢体功能，而 单纯肌腱转移又不足以维持关节稳定和恢 复足够的有效功能，固定局部关节可以改 善肢体功能者，宜施行关节融合术。如脊 髓前角灰质炎后遗三角肌瘫痪，上肢不能 上举，若将肩关节固定于功能位，可借肩 胛胸间的滑动而改善上肢的功能。
手术资料：拇指腕掌关节融合术
手术禁忌：
2.两侧肢体的相同关节中，一侧已有强直 者，对侧不宜施行关节融合术。如髋关节 两侧均融合，起、卧、行、坐均会有很大 困难。
手术讲解模板：第一跖趾关节融合术
手术资料：第一跖趾关节融合术
术后处理：
第1跖趾关节固定术术后用“人”字形弹 力绷带包扎固定，患肢抬高，术后3～4d 可下地行走，但不负重。6周后可负重行 走。关节融合牢固后将螺丝钉去除。
手术资料：第一跖趾关节融合术
并发症：
第1跖趾关节固定术主要并发症是固定跖 趾关节的位置不合适，以致影响踇趾的外 形和功能。因骨端接触紧密，加上螺丝钉 固定牢固，关节不融合机会很少。
第一跖趾关节 融合术
手术资料：第一跖趾关节融合术
第一跖趾关节融合术
科室：骨科 部位：足部
手术资料：第一跖趾关节融合术
麻醉： 采用硬脊膜外麻醉或腰麻。
手术资料：第一跖趾关节融合术
概述：
踇僵硬是指踇趾的跖趾关节活动受限，且 主要是背伸受限和疼痛，以至影响正常行 走。其发病原因可能为外伤，剥脱性软骨 炎或骨软骨炎，旋前足和第1跖骨过长等。 治疗方法较常用的有Keller手术、第1跖 趾关节固定术、第1跖骨头骨赘切除术和 近节趾骨背侧楔形截骨术等。Keller手术 能有效的矫正畸
手术资料：第一跖趾关节融合术
术后护理： 清淡饮食。
谢谢！
手术步骤：
1.做第1跖趾关节内侧纵行皮肤切口，起 自踇趾近节中部，向后延伸，止于第1跖 骨干中远1/3交界处。切开关节囊和骨膜， 显露出近节趾骨近侧1/2和第1跖骨远侧 1/2。将近节趾骨近端和第1跖骨远端向内 侧脱位。用骨刀将跖骨远端修整成锥形， 骨端直径约为1cm。用手钻在近节趾骨基 底部钻孔，深约
手术资料：第一跖趾关节融合术
手术步骤： 3.按层次缝合切口。
手术资料：第一跖趾关节融合术
注意事项：
修整跖骨远端和近节趾骨基底的骨洞要互 相适应，使嵌入后能紧密接触。同时，必 须注意跖趾关节的固定位置，一般认为男 性固定在背伸15°～20°，女性固定在背 伸15°～25°比较适宜，并应用螺丝钉做 牢固固定。
骨科手外科手及腕部关节成形术技术操作规范
骨科手外科手及腕部关节成形术技术操作规范一、指间关节成形术（一）远指间关节成形术很少应用。
（二）近指间关节成形术【适应证】各种原因引起的手指近指间关节畸形或活动障碍者。
【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2 .局部软组织条件不良或局部有感染灶者。
【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。
3 .体位根据手术需要，选择合适的体位。
4 .切口根据手术需要，选择合适的切口。
5 .手术操作（1）切开一侧中央腱束。
（2）楔形切除近节指骨头，并切除中节指骨基底关节软骨面。
（3）牵引下早期活动关节。
【注意事项】1.严格掌握适应证。
2 .掌指关节同时行关节成形术者慎用本术式。
3 .示指近节指间关节慎用本术式。
（三）近指间关节置换术【适应证】各种原因引起的近指间关节畸形或活动障碍者。
【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
4 .局部软组织条件不良或局部有感染灶者。
【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。
2 .体位根据手术需要，选择合适的体位。
3 .切口根据手术需要，选择合适的切口。
4 .手术操作（1）根据术中情况考虑切开中央腱束，保护伸肌止点。
（2）切除近节指骨头，使间隙可容纳假体。
（3）用髓腔钻扩开髓腔，将假体放人指骨，屈伸活动时不松动。
（4）如切开中央腱束则须缝合之，同时修复可重建的侧副韧带。
【注意事项】1.严格掌握适应证。
2 .示指近指间关节慎用本术式。
3 .掌指关节同时行关节假体置换者慎用本术式。
4 .术后被动伸直支具，4周左右后可主动伸屈。
5 .屈伸指肌腱功能障碍者慎用本术式。
二、掌指关节成形（置换）术（-）掌指关节成形术【适应证】各种原因引起的掌指关节畸形或活动障碍者。
【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2 .掌指关节周围软组织条件不良或局部有感染灶者。
【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。
3 .体位根据手术需要，选择合适的体位。
手术讲解模板：手指肌腱成形术
手术资料：手指肌腱成形术
术后处理： 2.术后固定期间，应尽早施行自主功能练 习及被动功能练习。去除固定后要加大功 能练习的幅度。
手术资料：手指肌腱成形术
并发症： 1.因内固定不佳可导致骨不连接。
手术资料：手指肌腱成形术
并发症： 2.感染。
手术资料：手指肌腱成形术
并发症： 3.肌腱粘连。
手术资料：手指肌腱成形术
谢谢！
手术资料：手指肌腱成形术
手术步骤：
3.在示指背侧切口内小心分离静脉并结扎 与中指相连的静脉分支，连同筋膜一并掀 起游离之。在第2掌骨背 侧适当部位切断示指伸指总肌腱及固有伸 示指肌腱；在掌侧小心分离示指桡侧指神 经及指固有动脉，于尺侧结扎切断至中指 的指固有动脉，使第1指总动脉成为示指 主要的供血动脉。钝性分离第1指总神经
并发症：
在手指转位拇指再造术中，一般以选保留 示指近节的残存指转位为首选，原则上不 选用正常示指转位进行再造。而选残存的 中指或环指转位时，术中需吻合指背静脉 及缝合伸、屈指肌腱等，增加了手术难度 及肌腱粘连的机会。
手术资料：手指肌腱成形术
术后护理： 术后石膏制动6周，摄X线片，根据骨连接 情况适时拔除克氏针。
注意事项： 3.行骨内固定前，一定要使移位的动脉、 静脉及神经张力适中，张力过大易导致循 环及感觉障碍。
手术资料：手指肌腱成形术
注意事项： 4.凡选正常示指移位再造拇指，必会造成 再造拇指过长，要注意指骨缩短的手术操 作与固定，以获理想的长度与功能。
手术资料：手指肌腱成形术
术后处理： 1.术后石膏制动6周，摄X线片，根据骨连 接情况适时拔除克氏针。
手术资料：手指肌腱成形术
概述：
用的目的，既消除了难看的残存指，又再 造了拇指，是一种值得施行的手术。手术 相关解剖见下图（图3.9.2.3.1-1， 3.9.2.3.1-2）。
手术讲解模板：掌指关节囊成形术
手术资料：掌指关节囊成形术
手术步骤：
手术资料：掌指关节囊成形术
注意事项： 1.小指外展肌无多余长度，故切断抵上部 应尽量向远侧延伸，连同骨膜切断。
手术资料：掌指关节囊成形术
注意事项： 2.肌肉游离要足够，但应注意勿损伤支配 此肌的血管神经束。ຫໍສະໝຸດ 手术资料：掌指关节囊成形术
注意事项： 3.皮下隧道要宽松，必要时切开掌腱膜， 以免肌肉受压。
手术资料：掌指关节囊成形术
手术步骤：
2.关节囊成形
手术资料：掌指关节囊成形术
手术步骤：
横切关节囊前壁，重叠缝合，以钮扣固定于掌骨头背侧（图3.25.3.4.3-3）。 也可部分切除囊前壁，缩短缝合；还可纵行切开关节囊前壁，重叠缝合固 定掌骨头下骨孔上（图3.25.3.4.3-4，3.25.3.4.3-5）。
手术资料：掌指关节囊成形术
手术禁忌： 伴有骨质结构畸形者。
手术资料：掌指关节囊成形术
术前准备： 先行牵引，软组织松解或石膏矫正至30° 以内，再行手术。
手术资料：掌指关节囊成形术
手术步骤： 1.切口
手术资料：掌指关节囊成形术
手术步骤： 平行掌远侧横纹做切口，切开腱鞘，牵开 屈指深浅肌腱后，显露关节囊前壁（图 3.25.3.4.3-2）。
手术资料：掌指关节囊成形术
并发症：
2.骨端移位，多为杵臼截骨时臼窝太浅， 或后侧骨皮质完全切断，挛缩角度过大时 易发生移位。石膏固定时，骨端保持不好， 也可引起移位。因此，上石膏时术者应在 牵引患肢时，用手在截骨端后平托，保护 膝关节于伸直位，防止骨端向后移位。
手术资料：掌指关节囊成形术
术后护理： ①加强营养
掌指关节囊成 形术
手术资料：掌指关节囊成形术
手术讲解模板：修整第一跖骨头跖趾关节成形手术
手术资料：修整第一跖骨头跖趾关节成形手术
并发症：
仍有一楔形无效腔不易消灭。现在，用游 离植骨的办法，既可以消灭这个无效腔， 又可保留第2足趾，对供足的功能和形态 均有利。但增加了手术的难度，而且一旦 发生感染，后果严重，必须采取有效措施 预防感染。预防办法有：①术中彻底止血； ②植骨块应足够大，以充填第2跖趾骨切 除后之间隙；③局部可用抗生
术后护理： 预防切口感染
手术资料：修整第一跖骨头跖趾关节成形手术
术后护理：
尽管关节镜手术切口感染发生率极少，但 仍会发生蜂窝组织炎和切口表面感染，应 该早期诊断和治疗。治疗包括拆除缝线、 关节制动、休息、理疗、抬高患肢以及广 谱抗生素的使用。术中规范的无菌技术操 作是预防术后感染的关键所在；术后注意 保持切口清洁。出院后向患者和家属做好 出院指导，告知其保持切口清洁
手术资料：修整第一跖骨头跖趾关节成形手术
术前准备： 6.口周区、颌下区、耳颞区常规备皮。
手术资料：修整第一跖骨头跖趾关节成形手术
术前准备： 7.备血600～900ml。
手术资料：修整第一跖骨头跖趾关节成形手术
术前准备： 8.应用抗生素预防感染。
手术资料：修整第一跖骨头跖趾关节成形手术
手术步骤： 1.切口 第1跖趾关节内侧切口（图 3.14.1.1.2-4）。
手术资料：修整第一跖骨头跖趾关节成形手术
术后护理：
的重要性，出院后需定时门诊换药。本组 1例患者出院后因未定时门诊换药，且局 部敷料潮湿污染，造成切口处红肿、疼痛， 予拆除缝线，抬高患肢，遵医嘱予口服抗 生素3d后局部切口红肿消退，切口愈合。
手术资料：修整第一跖骨头跖趾关节成形手术
术后护理： 止血带相关性损伤的防护
手术资料：修整第一跖骨头跖趾关节成形手术
手术讲解模板：掌骨成形术
手术资料：掌骨成形术
术前准备：
，并充分估计转移后会不会发生新的不平 衡，和发生新的畸形。 这样才能使手术设计符合病人的具体情况， 收到预期的效果。否则，很有可能使原来 的畸形没有得到矫正，反而又引起另一种 畸形。
手术资料：掌骨成形术
术前准备：
2.所有软组织挛缩性畸形以及骨结构的畸 形，必须在腱转移前先予矫正，或在术前 先予矫正。想依赖肌腱转移后的肌力来矫 正这些畸形是不符合原则的，也是不可能 的。只有在畸形被矫正后，转移的肌肉才 能保持矫正后的状况和预防畸形的复发。
掌骨成形术
手术资料：掌骨成形术
掌骨成形术
科室：骨科 部位：手掌 麻醉：硬膜外麻醉，仰卧位
手术资料：掌骨成形术
概述： 伸肌腱移位及手内在肌转移术用于手部关 节类风湿关节炎的手术治疗。手术相关解 剖见下图（图3.14.1.8.2-1）。
手术资料：掌骨成形术
概述：
手术资料：掌骨成形术
适应证：
伸肌腱移位及手内在肌转移术适用于轻度 及中度的尺偏畸形，脱位的MP关节未受到 严重损害，畸形的产生是由于屈伸肌腱尺 侧移位，手内在肌失衡及关节步骤： 3.肌腱移位
手术资料：掌骨成形术
手术步骤：
在伸肌腱中间束的 尺侧缘纵行切开腱膜，肌腱复位，尺侧切 口不予缝合，用4-0的不吸收线间断缝合 或重叠缝合伸肌腱桡侧腱膜，使伸肌腱能 够维持在掌指关节的背侧。如示指尺偏 畸形明显，可将固有伸示指肌腱从腱帽尺 侧处离断，经伸示指肌腱下穿过，缝合固 定于伸肌腱帽桡侧（图3.14.1.8.2-2）。
手术资料：掌骨成形术
术前准备：
3.肌肉瘫痪后，肌力平衡失调，肢体功能 受到一定的影响，以致未瘫痪的肌肉也会 发生不同程度的萎缩，肌力也相应减弱， 关节活动也有所受限。所以，在术前应加 强锻炼，辅以理疗等，使功能尽可能恢复， 肌力达到4～5级，以保证手术的效果。
手术讲解模板：拇指掌腕关节融合术
手术资料：拇指掌腕关节融合术
概述：
腕关节融合术多指全腕融合术。桡腕融合 只保留腕骨间少许屈伸，完全丧失侧方活 动，不如全腕融合稳定。腕骨间融合，如 舟、月骨损伤已被很多术式取代。掌腕融 合主要用于第1掌骨和腕骨融合。
手术资料：拇指掌腕关节融合术
概述：
腕关节融合的功能位为背屈20°，中立位 或尺偏5°～10°，手的握力最大。腕关 节融合术要严格掌握适应证，能用其他手 术解决的，尽量不做融合，只有腕骨破坏 严重其他手术不能恢复功能者，才施行融 合术。
手术资料：拇指掌腕关节融合术
术前准备： 摄患指正、侧位X线片，准备克氏针。
手术资料：拇指掌腕关节融合术
手术步骤：
在掌面大鱼际肌基部做2.5cm横切口，如 需显露第1掌骨用L形切口（图3.15.3.33）。剥离鱼际肌起点，直接显露大多角 骨和掌腕关节，向桡侧牵拉外展拇长肌和 伸拇短肌腱，并找到桡侧屈腕肌加以保护。 凿除第1掌骨和大多角骨关节面，对合骨 端，上克氏针交叉固定（图3.15.3.3-4， 3
拇指掌腕关节 融合术
手术资料：拇指掌腕关节融合术
拇指掌腕关节融合术
科室：骨科 部位：手 麻醉：局部麻醉
手术资料：拇指掌腕关节融合术
概述：
腕关节对发挥手的灵活性十分重要，参加 腕关节活动的有桡腕、腕骨间、掌腕关节。 因此，腕关节融合分：桡腕（桡、舟、月 骨）、腕骨间（舟、月、头骨）、掌腕 （腕和掌骨）、全腕融合术。
手术资料：拇指掌腕关节融合术
并发症： 可并发正中神经伤和屈指肌腱断裂。
手术资料：拇指掌腕关节融合术
术后护理： 术后将拇指用石膏托固定于功能位3周， 拆除石膏后进行拇指关节的功能锻炼。
谢谢！
手术资料：拇指掌腕关节融合术
手术讲解模板：跖趾关节置换术
跖趾关节置换 术
手术资料：跖趾关节置换术
跖趾关节置换术
科室：骨科 部位：脚趾
手术资料：跖趾关节置换术
麻醉： 采用局部神经阻滞麻醉、踝部神经阻滞麻 醉、硬膜外麻醉或腰麻。
手术资料：跖趾关节置换术
适应证：
1﹒僵硬伴严重的关节病。 2﹒外翻伴轻度或中重度的跖趾关节
炎。 3﹒跖趾关节切除成形术后
（Keller‐Brandes术式）。 4﹒处于稳定期的中度或重度跖趾
坏者。 8﹒穿较高高跟鞋（大于5cm）的患者。
手术资料：跖趾关节置换术
手术步骤：
1﹒切口 第1跖趾关节背内侧6cm长纵形切口，
使切口在关节远侧1／3，在近侧2／3的长 度。
2﹒显露与松解外侧软组织 切开皮肤和皮下组织，向两侧游离皮 瓣。若长伸肌肌腱过紧影响跖屈时，可做 Z形延长术。按切口方向切开骨膜、关节 囊，并进行骨膜下剥离，显露关节腔。
手术资料：跖趾关节置换术
手术步骤：
由于外翻患者均存在跖骨头内侧肥大增生， 故应先切除内侧骨赘，但注意不要切除过 多。继而切断外侧的收肌肌腱。
3﹒截骨与扩髓 切除约6mm厚的跖骨头远侧骨组织， 截骨面应有10°外翻以恢复正常的外翻角 度（其他跖骨截骨面则垂直于跖骨纵轴）。 切除近节趾骨基底及周围的骨赘，截骨
手术步骤： 织张力平衡，跖趾关节稳定。缝合各层， 关闭伤口，加压包扎。
手术资料：跖趾关节置换术
注意事项：
1﹒皮肤切口尽量避免误伤足背侧感觉神 经及血管。截骨时以骨的纵轴为参照，要 留出足够的矩形关节间隙，又不能过宽； 应保证被切除的骨端不与其他部位摩擦， 假体和垫圈应与截骨面匹配，不应有任何 方向的突出，必要时可使用比硅胶假体大 一号的金属锁环，但决不能使用小号的。 在用小磨头钻开髓腔时，要注意
手术资料：跖趾关节置换术
跖趾关节置换术
科室：骨科 部位：脚趾
手术资料：跖趾关节置换术
麻醉： 采用局部神经阻滞麻醉、踝部神经阻滞麻 醉、硬膜外麻醉或腰麻。
手术资料：跖趾关节置换术
适应证：
1﹒僵硬伴严重的关节病。 2﹒外翻伴轻度或中重度的跖趾关节
炎。 3﹒跖趾关节切除成形术后
（Keller‐Brandes术式）。 4﹒处于稳定期的中度或重度跖趾
坏者。 8﹒穿较高高跟鞋（大于5cm）的患者。
手术资料：跖趾关节置换术
手术步骤：
1﹒切口 第1跖趾关节背内侧6cm长纵形切口，
使切口在关节远侧1／3，在近侧2／3的长 度。
2﹒显露与松解外侧软组织 切开皮肤和皮下组织，向两侧游离皮 瓣。若长伸肌肌腱过紧影响跖屈时，可做 Z形延长术。按切口方向切开骨膜、关节 囊，并进行骨膜下剥离，显露关节腔。
手术资料：跖趾关节置换术
手术步骤：
由于外翻患者均存在跖骨头内侧肥大增生， 故应先切除内侧骨赘，但注意不要切除过 多。继而切断外侧的收肌肌腱。
3﹒截骨与扩髓 切除约6mm厚的跖骨头远侧骨组织， 截骨面应有10°外翻以恢复正常的外翻角 度（其他跖骨截骨面则垂直于跖骨纵轴）。 切除近节趾骨基底及周围的骨赘，截骨
手术步骤： 织张力平衡，跖趾关节稳定。缝合各层， 关闭伤口，加压包扎。
手术资料：跖趾关节置换术
注意事项：
1﹒皮肤切口尽量避免误伤足背侧感觉神 经及血管。截骨时以骨的纵轴为参照，要 留出足够的矩形关节间隙，又不能过宽； 应保证被切除的骨端不与其他部位摩擦， 假体和垫圈应与截骨面匹配，不应有任何 方向的突出，必要时可使用比硅胶假体大 一号的金属锁环，但决不能使用小号的。 在用小磨头钻开髓腔时，要注意
手术讲解模板：腕掌关节成形术
手术资料：腕掌关节成形术
概述： 拇指腕掌关节固定术手术相关解剖见下图 （图3.15.3.3-1，3.15.3.3-2）。
手术资料：腕掌关节成形术
概述：
手术资料：腕掌关节成形术
概述：
手术资料：腕掌关节成形术
适应证： 拇指腕掌关节固定术适用于拇指掌腕关节 骨关节炎引起的疼痛，将第1掌骨大多角 骨融合，消除疼痛，使手抓握有力。
术后处理：
拇指腕掌关节融合术术后保持拇指对掌位， 但不能放在手掌平面。前臂管形石膏固定 （远端包括拇指指间关节）6～8周，直达 到骨性愈合。半年后局麻下拔除克氏针或 螺丝钉。
手术资料：腕掌关节成形术
并发症：
化脓性感染，感染的伤口有疼痛、红肿、 触痛、脓性分泌物等，体温可增高和中性 粒细胞可增多。闭合性创伤也可能并发各 种感染，例如：伤后误吸、气道内分泌物 潴留、肺不张等继发的肺部感染。伤后还 可能发生破伤风或气性坏疽，其后果相当 严重。
手术资料：腕掌关节成形术
概述：
腕关节融合术多指全腕融合术。桡腕融合 只保留腕骨间少许屈伸，完全丧失侧方活 动，不如全腕融合稳定。腕骨间融合，如 舟、月骨损伤已被很多术式取代。掌腕融 合主要用于第1掌骨和腕骨融合。
手术资料：腕掌关节成形术
概述：
腕关节融合的功能位为背屈20°，中立位 或尺偏5°～10°，手的握力最大。腕关 节融合术要严格掌握适应证，能用其他手 术解决的，尽量不做融合，只有腕骨破坏 严重其他手术不能恢复功能者，才施行融活动是至关重要的。在坚强 缝合的基础上早期活动能有效地减轻粘连， 即使有轻度粘连通过适当锻炼也可使粘连 组织渐松软拉长，使被修复的肌腱恢复 一定的滑动功能。敷料包扎以创面为限， 尽可能暴露以利早期功能锻炼;保持适当 的压力，可限制炎性反应渗出肿胀，渗血， 并能帮助肌腱愈合。其压力以不产生神 经压迫症状为宜。
手术讲解模板：拇指腕掌关节固定术
拇指腕掌关节 固定术
手术资料：拇指腕掌关节固定术
拇指腕掌关节固定术
科室：骨科 部位：拇指腕
手术资料：拇指腕掌关节固定术
麻醉： 气管插管全麻。患者先取平卧位，腹腔灌 气后改为侧卧位。
手术资料：拇指腕掌关节固定术
概述：
腕关节对发挥手的灵活性十分重要，参加 腕关节活动的有桡腕、腕骨间、掌腕关节。 因此，腕关节融合分：桡腕（桡、舟、月 骨）、腕骨间（舟、月、头骨）、掌腕 （腕和掌骨）、全腕融合术。
手术资料：拇指腕掌关节固定术
术前准备： 5.炎性关节病变（如结核性、化脓性）应 于术前应用抗生素或抗结核药物，以控制 感染或防止业已静止的病灶复发。
手术资料：拇指腕掌关节固定术
术பைடு நூலகம்准备：
6.如关节有软组织挛缩，在术中畸形将不 易被矫正，关节复位也会有困难，即使勉 强复位也难以保持稳定；如术中强力矫正， 会引起神经、血管等的损伤，也会引起术 后肌肉的痉挛，甚至造成再脱位等并发症。 因此，术前应先行牵引，尽量克服挛缩； 并设计在术中解除挛缩的步骤。
手术资料：拇指腕掌关节固定术
并发症：
良等；③负重过早，使骨端愈合的过程中 截骨角度 逐渐改变。Kettelkamp认为认真进行术前 设计十分重要，术后须早期拍片，若发现 矫正不当可再手术，亦可用石膏矫形。如 果在手术时外翻截骨过度矫正 5°～7°，内翻截骨过度矫正0°～3°则 效果满意。
手术资料：拇指腕掌关节固定术
手术资料：拇指腕掌关节固定术
手术步骤：
在掌面大鱼际肌基部做2.5cm横切口，如 需显露第1掌骨用L形切口（图3.15.3.33）。剥离鱼际肌起点，直接显露大多角 骨和掌腕关节，向桡侧牵拉外展拇长肌和 伸拇短肌腱，并找到桡侧屈腕肌加以保护。 凿除第1掌骨和大多角骨关节面，对合骨 端，上克氏针交叉固定（图3.15.3.3-4， 3
手术资料：拇指腕掌关节固定术
拇指腕掌关节固定术
科室：骨科 部位：拇指腕
手术资料：拇指腕掌关节固定术
麻醉： 气管插管全麻。患者先取平卧位，腹腔灌 气后改为侧卧位。
手术资料：拇指腕掌关节固定术
概述：
腕关节对发挥手的灵活性十分重要，参加 腕关节活动的有桡腕、腕骨间、掌腕关节。 因此，腕关节融合分：桡腕（桡、舟、月 骨）、腕骨间（舟、月、头骨）、掌腕 （腕和掌骨）、全腕融合术。
手术资料：拇指腕掌关节固定术
术前准备： 5.炎性关节病变（如结核性、化脓性）应 于术前应用抗生素或抗结核药物，以控制 感染或防止业已静止的病灶复发。
手术资料：拇指腕掌关节固定术
术பைடு நூலகம்准备：
6.如关节有软组织挛缩，在术中畸形将不 易被矫正，关节复位也会有困难，即使勉 强复位也难以保持稳定；如术中强力矫正， 会引起神经、血管等的损伤，也会引起术 后肌肉的痉挛，甚至造成再脱位等并发症。 因此，术前应先行牵引，尽量克服挛缩； 并设计在术中解除挛缩的步骤。
手术资料：拇指腕掌关节固定术
并发症：
良等；③负重过早，使骨端愈合的过程中 截骨角度 逐渐改变。Kettelkamp认为认真进行术前 设计十分重要，术后须早期拍片，若发现 矫正不当可再手术，亦可用石膏矫形。如 果在手术时外翻截骨过度矫正 5°～7°，内翻截骨过度矫正0°～3°则 效果满意。
手术资料：拇指腕掌关节固定术
手术资料：拇指腕掌关节固定术
手术步骤：
在掌面大鱼际肌基部做2.5cm横切口，如 需显露第1掌骨用L形切口（图3.15.3.33）。剥离鱼际肌起点，直接显露大多角 骨和掌腕关节，向桡侧牵拉外展拇长肌和 伸拇短肌腱，并找到桡侧屈腕肌加以保护。 凿除第1掌骨和大多角骨关节面，对合骨 端，上克氏针交叉固定（图3.15.3.3-4， 3
手术讲解模板：掌指关节成形术伴植入
术后护理： 一般康复训练。
谢谢！
手术资料：掌指关节成形术伴植入
注意事项： 一般创面消毒，缝合。
手术资料：掌指关节成形术伴植入
术后处理： 掌指关节屈曲10°～30°石膏托固定4周， 去除固定后，在弹性夹板屈曲位牵引下， 进行功能锻炼活动。
手术资料：掌指关节成形术伴植入
并发症： 掌关节活动不自如，疼痛感。
手术资料：掌指关节成形术伴植入
掌指关节成形 术伴植入
手术资料：掌指关节成形术伴植入
掌指关节成形术伴植 入
科室：骨科 部位：上肢 麻醉：全麻或上肢麻痹。
手术资料：掌指关节成形术伴植入
概述： 掌关节成形，尤其是掌指关节囊成形术用 于手内在肌瘫痪的功能重建，手术相关解 剖见下图（图3.25.3.4.3-1）。
手术资料：掌指关节成形术伴植入
手术资料：掌指关节成形术伴植入
手术步骤： 2.关节囊成形
手术资料：掌指关节成形术伴植入
手术步骤：
横切关节囊前壁，重叠缝合，以钮扣固定 于掌骨头背侧（图3.25.3.4.3-3）。 也可部分切除囊前壁，缩短缝合；还可纵 行切开关节囊前壁，重叠缝合固定掌骨头 下骨孔上（图3.25.3.4.3-4， 3.25.3.4.3-5）。
适应证： 掌指关节囊成形术适用于手内在肌瘫关节成形术伴植入
术前准备： 一般医疗器械准备。
手术资料：掌指关节成形术伴植入
手术步骤： 1.切口
手术资料：掌指关节成形术伴植入
手术步骤： 平行掌远侧横纹做切口，切开腱鞘，牵开 屈指深浅肌腱后，显露关节囊前壁（图 3.25.3.4.3-2）。
谢谢！
手术资料：掌指关节成形术伴植入
注意事项： 一般创面消毒，缝合。
手术资料：掌指关节成形术伴植入
术后处理： 掌指关节屈曲10°～30°石膏托固定4周， 去除固定后，在弹性夹板屈曲位牵引下， 进行功能锻炼活动。
手术资料：掌指关节成形术伴植入
并发症： 掌关节活动不自如，疼痛感。
手术资料：掌指关节成形术伴植入
掌指关节成形 术伴植入
手术资料：掌指关节成形术伴植入
掌指关节成形术伴植 入
科室：骨科 部位：上肢 麻醉：全麻或上肢麻痹。
手术资料：掌指关节成形术伴植入
概述： 掌关节成形，尤其是掌指关节囊成形术用 于手内在肌瘫痪的功能重建，手术相关解 剖见下图（图3.25.3.4.3-1）。
手术资料：掌指关节成形术伴植入
手术资料：掌指关节成形术伴植入
手术步骤： 2.关节囊成形
手术资料：掌指关节成形术伴植入
手术步骤：
横切关节囊前壁，重叠缝合，以钮扣固定 于掌骨头背侧（图3.25.3.4.3-3）。 也可部分切除囊前壁，缩短缝合；还可纵 行切开关节囊前壁，重叠缝合固定掌骨头 下骨孔上（图3.25.3.4.3-4， 3.25.3.4.3-5）。
适应证： 掌指关节囊成形术适用于手内在肌瘫关节成形术伴植入
术前准备： 一般医疗器械准备。
手术资料：掌指关节成形术伴植入
手术步骤： 1.切口
手术资料：掌指关节成形术伴植入
手术步骤： 平行掌远侧横纹做切口，切开腱鞘，牵开 屈指深浅肌腱后，显露关节囊前壁（图 3.25.3.4.3-2）。
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手术步骤： 8.1 1.切口
手术资料：掌指关节成形术
手术步骤： 平行掌远侧横纹做切口，切开腱鞘，牵开 屈指深浅肌腱后，显露关节囊前壁（图 3.25.3.4.3-2）。
手术资料：掌指关节成形术
手术步骤： 8.2 2.关节囊成形
手术资料：掌指关节成形术
手术步骤：
横切关节囊前壁，重叠缝合，以钮扣固定 于掌骨头背侧（图3.25.3.4.3-3）。 也可部分切除囊前壁，缩短缝合；还可纵 行切开关节囊前壁，重叠缝合固定掌骨头 下骨孔上（图3.25.3.4.3-4， 3.25.3.4.3-5）。
手术资料：掌指关节成形术
注意事项：
1.勿损伤正中神经。由于前臂肌肉、肌腱 发育异常或缺如，正中神经常很表浅而紧 张，它可能是前臂桡侧最表浅的结构。手 术松解挛缩软组织时切勿损伤或误做肌腱 而切断。
手术资料：掌指关节成形术
注意事项： 2.勿损伤尺骨远端骨骺。术中可切除月状 骨、头状骨以取得相应长度，勿切除尺骨 远端。
手术资料：掌指关节成定。
手术资料：掌指关节成形术
并发症： 矫正桡骨缺损的腕关节成形术可能发生的 手术并发症为正中神经损伤、尺骨远端骨 骺损伤和畸形复发。
手术资料：掌指关节成形术
术后护理：
修复肌腱后的活动是至关重要的。在坚强 缝合的基础上早期活动能有效地减轻粘连， 即使有轻度粘连通过适当锻炼也可使粘连 组织渐松软拉长，使被修复的肌腱恢复 一定的滑动功能。敷料包扎以创面为限， 尽可能暴露以利早期功能锻炼;保持适当 的压力，可限制炎性反应渗出肿胀，渗血， 并能帮助肌腱愈合。其压力以不产生神 经压迫症状为宜。
手术资料：掌指关节成形术
手术禁忌： 1.全身情况不良、有重要脏器疾病。
手术资料：掌指关节成形术
手术禁忌： 2.手术区域附近皮肤有感染病灶。
手术资料：掌指关节成形术
术前准备： 1.做好详细的全身检查。
手术资料：掌指关节成形术
术前准备： 2.生后即开始采用手法及石膏、支架矫正。
手术资料：掌指关节成形术
手术资料：掌指关节成形术
注意事项： 3.如尺骨桡偏严重，可在弯曲最明显处做 尺骨截骨矫正。
手术资料：掌指关节成形术
注意事项：
4.为建立肌力平衡以维持矫正位置，可利 用桡侧屈腕肌转移至腕背尺侧，或利用中 指（或环指）指浅屈肌经尺侧转移至第3 掌骨背侧。
手术资料：掌指关节成形术
术后处理： 1.长臂管形石膏固定于屈肘90°，腕关节 中立位、背屈25°。抬高患肢，注意患肢 血循环。
谢谢！
掌指关节成形 术
手术资料：掌指关节成形术
掌指关节成形术
科室：骨科 部位：手
手术资料：掌指关节成形术
麻醉： 全麻或基础加臂丛麻醉。
手术资料：掌指关节成形术
概述： 掌指关节囊成形术用于手内在肌瘫痪的功 能重建，手术相关解剖见下图（图 3.25.3.4.3-1）。
手术资料：掌指关节成形术
适应证： 掌指关节囊成形术适用于手内在肌瘫痪， 掌指关节过伸无肌腱移位条件者。
手术资料：掌指关节成形术
手术步骤： 平行掌远侧横纹做切口，切开腱鞘，牵开 屈指深浅肌腱后，显露关节囊前壁（图 3.25.3.4.3-2）。
手术资料：掌指关节成形术
手术步骤： 8.2 2.关节囊成形
手术资料：掌指关节成形术
手术步骤：
横切关节囊前壁，重叠缝合，以钮扣固定 于掌骨头背侧（图3.25.3.4.3-3）。 也可部分切除囊前壁，缩短缝合；还可纵 行切开关节囊前壁，重叠缝合固定掌骨头 下骨孔上（图3.25.3.4.3-4， 3.25.3.4.3-5）。
手术资料：掌指关节成形术
注意事项：
1.勿损伤正中神经。由于前臂肌肉、肌腱 发育异常或缺如，正中神经常很表浅而紧 张，它可能是前臂桡侧最表浅的结构。手 术松解挛缩软组织时切勿损伤或误做肌腱 而切断。
手术资料：掌指关节成形术
注意事项： 2.勿损伤尺骨远端骨骺。术中可切除月状 骨、头状骨以取得相应长度，勿切除尺骨 远端。
手术资料：掌指关节成定。
手术资料：掌指关节成形术
并发症： 矫正桡骨缺损的腕关节成形术可能发生的 手术并发症为正中神经损伤、尺骨远端骨 骺损伤和畸形复发。
手术资料：掌指关节成形术
术后护理：
修复肌腱后的活动是至关重要的。在坚强 缝合的基础上早期活动能有效地减轻粘连， 即使有轻度粘连通过适当锻炼也可使粘连 组织渐松软拉长，使被修复的肌腱恢复 一定的滑动功能。敷料包扎以创面为限， 尽可能暴露以利早期功能锻炼;保持适当 的压力，可限制炎性反应渗出肿胀，渗血， 并能帮助肌腱愈合。其压力以不产生神 经压迫症状为宜。
手术资料：掌指关节成形术
手术禁忌： 1.全身情况不良、有重要脏器疾病。
手术资料：掌指关节成形术
手术禁忌： 2.手术区域附近皮肤有感染病灶。
手术资料：掌指关节成形术
术前准备： 1.做好详细的全身检查。
手术资料：掌指关节成形术
术前准备： 2.生后即开始采用手法及石膏、支架矫正。
手术资料：掌指关节成形术
手术资料：掌指关节成形术
注意事项： 3.如尺骨桡偏严重，可在弯曲最明显处做 尺骨截骨矫正。
手术资料：掌指关节成形术
注意事项：
4.为建立肌力平衡以维持矫正位置，可利 用桡侧屈腕肌转移至腕背尺侧，或利用中 指（或环指）指浅屈肌经尺侧转移至第3 掌骨背侧。
手术资料：掌指关节成形术
术后处理： 1.长臂管形石膏固定于屈肘90°，腕关节 中立位、背屈25°。抬高患肢，注意患肢 血循环。
谢谢！
掌指关节成形 术
手术资料：掌指关节成形术
掌指关节成形术
科室：骨科 部位：手
手术资料：掌指关节成形术
麻醉： 全麻或基础加臂丛麻醉。
手术资料：掌指关节成形术
概述： 掌指关节囊成形术用于手内在肌瘫痪的功 能重建，手术相关解剖见下图（图 3.25.3.4.3-1）。
手术资料：掌指关节成形术
适应证： 掌指关节囊成形术适用于手内在肌瘫痪， 掌指关节过伸无肌腱移位条件者。