凝血四项临床意义及结果分析(苏鸿)

凝血四项临床意义及结果分析

临检组苏鸿

•血凝四项是血凝分析仪的检测项目，这四项包括：凝血酶原时间PT、活化部分凝血活酶时间APTT、纤维蛋白原FIB 和凝血酶时间测定TT

1、APTT：反映内源性凝血系统途径的凝血因子活性。

2、PT：反映外源性凝血系统的因子活性。

3、TT：反映凝血酶原被激活为凝血酶并使纤维蛋白原变为纤维蛋白的过程。

2012 |共创未来

PT 试验

INR:

国际标准化比率(International Normalized Ratio)

ISI:国际敏感指数(International Sensitivity Index)

每一批PT 试剂的ISI 都不同,通过上述计算使INR 值得

到全球范围内统一.

PT 正常人均值: 每个实验室自己测定得到的当地正常人

群PT 均值.

INR =样本PT 时间PT 正常人均值

ISI

ISI（international sensitivity index）国际敏感化指数，是表示试剂中组织凝血活酶相对活性的指数。由于不同组织凝血活酶对凝血因子的敏感性不同，为了使不同敏感性的组织凝血活酶在PT检测中得到同样的结果，必须要制定一个共同遵循的敏感指标。WHO先后制备或发出了凝血活酶的多种国际参考品（IRP），用已知ISI值的国际参考试剂与待测组织活酶试剂检测同一标本，对结果进行比较分析，就可得出试剂的ISI数值。目前用于生产和出售的组织凝血活酶试剂必须标有ISI数值。

PT标准化报告方式为INR，INR=（PTR）ISI其中ISI为国际敏感度指数，PTR为PT测定值（s）与PT标准对照值（s）的比值。经上述公式换算成INR值后，能克服试剂之间敏感度差异的影响，使INR值报告方式具有可比性和可信度。国内多数文献报告人工心脏瓣膜置换术后采用国际正常标准化比值对口服抗凝药物治疗的监测，结果稳定、可靠，具有可比性。

1、APTT：反映内源性凝血系统途径的凝血因子活性。

2、PT：反映外源性凝血系统的因子活性。

3、TT：反映凝血酶原被激活为凝血酶并使纤维蛋白原变为纤维蛋白的过程。

临床意义

2012 |共创未来1.PT延长:

(1) 先天性凝血因子Ⅱ,Ⅴ,Ⅶ,Ⅹ缺乏和纤维蛋白缺乏症;

(2)获得性见于DIC,维生素K缺乏症,肝脏疾病,血循环中有抗

凝物质如:肝素,抗Ⅱ,Ⅴ,Ⅶ,Ⅹ的抗体。

2. PT缩短: Ⅴ因子增多症,口服避孕药,高凝状态和血栓性疾病

等.

3.口服抗凝剂的监测:

口服抗凝剂可以降低Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ,蛋白C,蛋白S的水平.

主要用于:

疾病INR

1.预防高危手术后的静脉血栓

2.0-

3.0

2.治疗静脉血栓和肺静脉栓塞 2.0-

3.0

3.防止全身的栓塞 2.5-3.5

4.心瓣膜疾病,急性心梗,心房/心室纤颤 2.5-3.5

5.机械性瓣膜修复术 2.5-3.5

二.活化部分凝血活酶时间测定(APTT)

2012 |共创未来临床应用: 报告单位: 秒

1.术前筛查;

2.因子缺乏的筛选:

先天性缺乏: Ⅷ,Ⅸ,Ⅺ,Ⅻ.

获得性缺乏: 肝病,DIC等.

3.肝素治疗和预防血栓栓塞: 肝素治疗的监测

临床意义

2012 |共创未来

1. APTT延长:

(1)因子Ⅷ,Ⅸ,Ⅺ,Ⅻ血浆水平减低,如血友病A,B; 因子Ⅷ减少

还见于部分血管性血友病患者.

(2)严重的凝血酶原,因子Ⅴ,因子Ⅹ和纤维蛋白原缺乏,如肝脏

疾病,阻塞性黄疸,新生儿出血症,肠道灭菌综合症,吸收不

良综合症,口服抗凝剂等.

(3) 纤溶活性增强,如继发性,原发性纤溶亢进.

(4) 血循环中有抗凝物质,如抗因子Ⅷ或Ⅸ抗体,狼疮抗凝物等.

2. APTT缩短:

（1）高凝状态,如DIC的高凝期。

（2）血栓性疾病,如心肌梗死,不稳定心绞痛,脑血管病变,糖尿病伴血管病变,肺梗塞,深静脉血栓形成,妊娠高血压综合症,肾病综合症等。

三.纤维蛋白原测定(Fib)

2012 |共创未来临床应用: 报告单位: g/L

1.术前筛查;

2.纤维蛋白原数量缺乏(先天性或获得性);

3.纤维蛋白原质量缺陷(异常纤维蛋白原血症).

临床意义

2012 |共创未来1.Fib水平增高: 炎症综合症,糖尿病和糖尿病酸中毒,动脉

粥样硬化,急性传染病,急性肾炎和尿毒症,放射治疗后,休克

,外科大手术后,妊娠晚期和妊高症,轻型肝炎,恶性肿瘤等.

高纤维蛋白血症是诱发脑卒中和冠心病的高危因素.

2012 |共创未来

2. Fib水平降低:

（1）先天性无,低纤维蛋白血症;

（2）获得性:肝病,腹水,DIC等.

3. 异常Fib血症.

四.凝血酶时间测定(TT)

2012 |共创未来临床意义:报告单位: 秒

TT延长:

（1）肝素增多或类肝素抗凝物存在,如系统性红斑狼疮,肾病,肝病等;

（2）低(无)纤维蛋白原血症,

异常纤维蛋白原血症.

2. TT缩短:

（1）纤维蛋白原增加(感染、炎症、癌、妊娠晚期)等（2）见于血标本有微小凝块或钙离子存在时。

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