抗肿瘤药物毒性反应

3、发热
易引起发热的药物有 博来霉素、更生霉素、多柔 比星、吉西他滨、氮芥、光辉霉素、甲氨喋呤、 氮烯咪胺、左旋门冬酰胺酶、阿糖胞苷及大多数 细胞因子和单克隆抗体
发热一般不需特别处理 如淋巴瘤患者在使用博莱
霉素过程中发热的现象，可在用药前以低剂量 （1mg）作皮肤试验，严密观察体温、血压等
4、造血系统反应 （化疗的最大障碍）
便秘
膳食富含纤维性食 物及新鲜水果和蔬 菜，充分摄入液体 缓泻剂（果导片） 控制使用5-HT3受 体拮抗剂 腹部X光片了解肠 道情况
6、皮肤反应
常见 脱发、荨麻疹、红斑浮肿、色素沉着症、皮疹
蒽环类和植物类药物脱发最为明显
罕见 吉非替尼
西妥昔单抗
卡培他滨 索拉非尼
甲沟炎 手足综合症
赛来昔布 VitB6
易致腹 泻药物
治疗 原则
护理 措施
5-FU、CPT-11、甲氨喋呤、阿糖胞苷、更生霉素、 羟基脲、柔红霉素、伊立替康、亚硝脲类、紫杉醇、 吉非替尼、索拉非尼、干扰素和白介素-2等 ①停止化疗并及时对症治疗②进低纤维素、高蛋 白食物、补充足够液体③避免对胃肠道有刺激的 药物④必要时静脉补充液体和电解质⑤止泻药 （易蒙停）
细胞毒药物中，除博莱霉素、门冬酰胺酶和长 春新碱等少数药物骨髓抑制作用轻微外，几乎所 有细胞毒药物都有骨髓抑制反应。干扰素和三苯 氧胺也可引起白细胞减少，但多不严重。皮质激 素在某种程度上有骨髓保护作用。少数靶向药物， 如索拉非尼也有轻中度的骨髓抑制作用
骨髓抑制的救治措施
口服利血生、鲨肝醇 粒 细 注射粒细胞集落刺激因子 胞 减 避免损伤性、侵入性操作及交叉感染 少
类
相对无明显刺激：环磷酰胺、甲氨蝶呤、 博莱霉素、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、顺铂等
预防措施
静脉炎：防胜于治，一定比例稀释药物，调 节滴速；选择好静脉（中心静脉）及深静脉置 管；局部热敷
渗漏：局部应用相关解毒剂（如：0.25%普鲁 卡因溶液局部封闭），避免溃疡形成，促进损 伤恢复
2、过敏反应
➢ 局部表现：沿静脉出现风团、荨麻疹或红斑，常
预防措施
事先对患者介绍有关口 腔卫生及护理的常识
口腔炎特征
发生率约为40%
早期表现为轻度红斑和水肿， 严重的口腔炎可引起溃疡、 感染和出血
多在化疗后5~14天出现， 7~10天可愈合
预防、 护理 措施
向患者介绍有关口腔卫生及护理的常识 进食后30分钟用复方硼酸溶液、2·5%碳酸氢钠或 1%双氧水含漱 忌烟酒、避免食用过热、过凉、辛辣、粗糙的刺激 性食物 用含制霉菌素的口腔涂剂局部涂布 口腔溃疡用中成药如冰硼散、珍珠散或锡类散涂布 合理调整进食，进相当于室温的高营养流质或饮食 急性期疼痛明显时可在进食前15~30分钟用抗组胺 药或表面麻醉剂如普鲁卡因或利多卡因止痛
肝、肺等重要器官
➢远期毒性
特点:主要见于长期生存患者，包括第二原发恶性肿瘤、
不育和致畸
1、药物外渗漏和化学性静脉炎
抗肿瘤药物的组织刺激性有关
强刺激性（组织坏死）:NVB、氮芥、
多柔比星、柔红霉素、丝裂霉素、长春
刺
新碱、长春花碱、长春瑞滨、放线菌素
激
D等
性
刺激明显（灼伤）：氮烯咪胺、替尼泊
分
苷、鬼臼乙叉苷等
粒细胞严重低下的患者实行隔离
血小板低于 20×109/L
输注单采血小板
皮下注射重组人白细胞介素 11或血小板生长因子(TPO)
5、消化系统反应 最常见反应
黏膜炎、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等， 严重者甚至出现血性腹泻。食欲不振为化疗最初 反应，出现于化疗后1～2天，一般无需特殊处理。 孕酮类药物有助于改善食欲
7、心脏毒性
蒽环类药物(如米托蒽醌)最常见 多柔比星(阿霉素)最严重
急性毒性型 在用药后数小时至数天发生， 可逆，停药后数天至2个月内可恢复正常， 但少数可能出现心包炎
分
类 延迟性毒性型 用药1～6个月后，表现为
难逆转的心肌病变或心衰，多发生于用 药总量超过550mg/m2的患者。与本身心 脏疾病无关
过敏反应的处理原则
过敏反应发生率较高，程度较严重的化疗药物需 要预防性抗过敏治疗，如：紫杉类、博莱霉素、 L－门冬酰胺酶
局部荨麻疹并非停药指征，但需要严密观察或治 疗好转后继续用药
如有全身过敏表现，应立即停药，联合应用H1, 2受体拮抗剂，糖皮质激素、升压药等对症治疗
常规预防过敏反应方案
地塞米松或强的松、扑尔敏、雷尼替丁 常规剂量，用药前1天开始预防性治疗
调整饮食，避免刺激性饮食 避免进食产气性食物如糖类、豆类、碳酸饮料等 严重腹泻时先进流质，逐渐改半流汁直至普食 排便后用温水及软性肥皂清洗肛门，并保持肛门部 干燥，表面涂氧化锌软膏，防止局部皮肤受损 严重者可用高锰酸钾液坐浴 大便异常留标本送检，疑有感染需行培养。
神经毒性的化疗 药物——长春 新碱、长春花 碱、长春酰胺、 长春瑞滨，依 托泊苷和顺铂 及多西他赛、 米托蒽醌
杨萍
2013-03-22
化学治疗 （化疗）
热 点
外科手术
肿瘤
放射治疗
姑息治疗
根治性治疗
抗ห้องสมุดไป่ตู้
肿
肿瘤 细胞
瘤
正常 细胞
毒性反应
药
物
限制剂量 影响患者
使用 生存质量
抗肿瘤药物的毒性反应
➢近期毒性
共有的毒性反应
特点:发生较早,多见于增殖迅速的组织，产生骨髓抑制、
消化道反应和脱发等 特有的毒性反应
特点:发生较晚，常见于长期大量用药后，可累及心、肾、
易致恶心、呕吐的药物
洛莫司丁、丙卡巴肼、氮芥、顺铂、氮烯脒胺、 多柔比星、链脲霉素
止吐药
①5－HT3受体拮抗剂 ②甲氧氯普胺 ③地塞米松 ④氯丙嗪
黏膜炎特征
一般发生于化疗后5～7天 抗代谢药物和抗生素类药物多见 首先见于颊粘膜和口唇交接处 对酸性刺激敏感为早期线索 有龋齿和牙周病者多较严重 反应常与剂量有关并呈累积性
见于多柔比星和表柔比星
➢ 全身表现：Ⅰ型～Ⅳ型过敏反应，严重者导致死
亡。常在用药开始后15分钟内出现症状或体征。 可表现为颜面发红、荨麻疹、低血压、紫绀等。 患者可诉有瘙痒、胸闷、言语困难、恶心、失听、 眩晕、寒战、腹痛、便意及焦虑等
较易发生过敏反应药物
紫杉醇、多西他赛、依托泊苷、替尼泊苷、博莱 霉素、多柔比星、左旋门冬酰胺酶、顺铂、奥沙 利铂等。分子靶向药物中带有非全人源成分的单 克隆抗体，如利妥昔单抗、西妥昔单抗等都可导 致过敏反应