再生障碍性贫血教学查房

主要区别
起病 多急性
急性再障
多慢性
慢性再障
出血症状 部位多，程度重，内脏出血 多见 感染 多见，且较严重，常合并败 血症 血象 全血细胞减少严重
网织红细胞<15× 109/L N<0.5× 109/L
部位少，程度轻，多限于 体表 少见，且较轻
全血细胞减少轻，网织红 细胞可正常 N>0.5× 109/L PLT >20× 109/L
主要内容
1
相关知识 百度文库历回顾
2
3
护理问题/措施
健康教育
4
疾病概述
患 者
疾病概述
再生障碍性贫血（AA） • 定义：是一种由于多种因素引起的骨髓造血功能衰竭，以造血 干细胞损伤、外周血全血细胞减少为特征的疾病。主要临床表 现为进行性贫血、出血和感染 。
• 发病率：我国以青壮年占多数。男性多于女性。
病因
• 药物及化学因素 –氯霉素、磺胺药、接触杀虫剂、解热镇痛药、 苯、抗癌药等 • 物理因素：射线
• 病毒感染
–EB病毒、风疹病毒、流感病毒，肝炎病毒 • 其他因素：慢性肾衰、系统性红斑狼疮
临床表现
贫血 临床表现
出血
感染
四、临床类型
急性再障 慢性再障
重型再障（SAA-Ⅰ型）
重型再障（SAA-Ⅱ型） 非重型再障(NSAA)
• 2、注意劳逸结合，参加室外活动，接触充足阳光，呼吸新鲜 空气，使日常生活规律化。
• 3、少抽烟喝酒，避免应用对骨髓有抑制的药物。 •
• 4、最后如何预防再生障碍性贫血的发生中，患者还要注意个 人卫生，加强体育锻炼，增强体质，预防感冒及各种感染。
4 指导患者多卧床休息，做好安全指导，避免跌倒 坠床。
• 5、予以患者层流床行保护性隔离。
病例回顾
2014-4-7患者白天诉头晕，精神萎，烦躁，心电监护，生命 体征平稳，血压110/70mmHg。血常规：Hb 40g/L、 Plt 3×109/L。下午5点，患者诉头痛，呕吐一次。查体：不能明 确对答，双侧瞳孔等大，对光反射存在，急请神经内科会诊，有 脑出血可能，因目前患者血小板极低，行头颅CT有加重出血的风 险，目前给予甘露醇降颅压，止血，输血、输血小板等对症治疗。 2014-04-14 王小华主任查房示：患者头颅CT提示蛛网膜下腔 出血.同时肺部CT提示肺部真菌感染病灶较前扩大，加用伏立康唑 治疗。
对症治疗：
3/11广谱抗生素泰能联合抗真菌治疗，粒细胞刺激因子
升白细胞治疗
3/12肾上腺素填塞鼻腔止血
3/26 碳酸氢钠漱口水控制口腔感染，继续两性霉素
B头孢甲污抗感染治疗
4/7给予甘露醇降颅压，止血，输血、输血小板等对症
治疗
免疫抑制治疗
环孢霉素口服
健康教育
健康教育
清淡饮食
注意用药
防感染
活动无耐力 与贫血有关
护理措施 1 保持室内空气新鲜，病房内每日通风换气2次，每 次15-30min, 每日进行空气消毒，每周进行细菌培养 监测。
2 教会病人必要的卫生知识，如减少房内流动人员， 不去人多的地方，不接触传染病人，不吃凉、生菜， 水果削皮后再吃。 3 做好口腔护理，每日漱口至少6次。
（2）患者血小板为6X109/L应减少活动，绝对卧床休息，防止身体受 伤，进高蛋白，高营养，高维生素易消化食物。
（3）皮肤出血预防 保持床单平整，避免皮肤摩擦机体受压。避免人 为创伤，注射部位与穿刺部位交替更换，防止血肿。防止头部震荡或局部 阳光剧烈照射。 （4）注意观察患者神志、瞳孔变化，有无头痛情况，如发现异常，立 即通知医护人员。 护理评估 3月13患者现鼻腔出血有所好转，复查血常规血小板为32×109/L 。
– 纠正贫血 – 控制出血 – 控制感染
– 护肝治疗
病例回顾
患者后俊，男，26岁，因“发热、皮肤出血点二周余”于 2014-03-11收住入院，入院诊断为再生障碍性贫血。入院时血 常规提示：Plt 4×109/L、Hb 143g/L,WBC 1.99×109/L。患 者出现肺部感染、皮肤出血等骨髓抑制情况，给予对症治疗。
病例回顾
2014年3月13日 查房 患者发热，T 38.8 胸闷，咳嗽。血 红蛋白 40g/L，血小板计数 32×109/L，白细胞计 数 0.25×109/L；血色素明显下降。肺部CT提示肺部有团 块状阴影。2013-4-12 肺部CT 提示：两肺上叶团状影（较 前增大），右肺中叶局限性渗出；双侧胸腔积液；心包积 液。遵医嘱给予广谱抗生素泰能联合两性霉素B抗真菌治 疗，粒细胞刺激因子升白细胞治疗。碳酸氢钠漱口水控制 口腔感染. 护理诊断 感染 与粒细胞减少有关 体温升高 与白细胞低下有关
护理评估：
患者于4月16，头痛较前明显好转，精神尚可。复查血小板 为8× 109/L.仍低。
输血治疗的护理
• 1、严格执行查对制度： • （1）血库取血查对（2）治疗室两人查对（3）病人床边两人查对 • 2、静脉的选择： • 用管径﹥22G静脉留置针并选择较粗大的静脉进行穿刺 • 3、血液自血库取出后，为避免血液过冷，应在室温放置15-30min再输入。 放置时间不可超过30min，以防污染。若因故在30min内不能输血，血液制 品应保存在冰箱冷藏内（2-4℃）。若一次需要用大量的血液制品时，可等 量分批从血库取出。 • 4、严格控制输血速度： • （1）输血开始后15min内，速度不超过20滴/min；15min后，若无不良反 应，按医嘱调整速度，或调为40-60滴/min。 • （2）重度贫血、心肺功能不良的重症病人、小儿等输血速度酌减，一般每 分钟输入1-2ml；新生儿一般每分钟不超过8-10滴，如有心力衰竭、肺炎或 早产儿每分钟以4-5滴为宜
病例回顾
2014-03-12 患者当日出现鼻出血，给予棉球及去甲肾上腺素填塞。患者处于骨髓抑制 期， Plt 6×109/L,血三系减少，有出血、头晕等症状。遵医嘱给予输注红
细胞悬液2u及血小板10u。
护理诊断 出血 与血小板减少有关 潜在并发症 脑出血
病例回顾
护理措施： （1） 保持鼻腔湿润，少量出血，用棉球填塞，无效用1：1000肾上腺 素棉球填塞，局部冷敷。大量出血用矾石林纱布条做后鼻孔填塞术
PLT<20× 109/L
骨髓象
预后
多部位增生减低，非造血细 有的部位增生活跃，有的 胞增加 部位增生减低，伴有巨核 细胞减少 病程短，多于半年内死亡 病程较长，经过治疗约
实验室检查
• 血象： • 全血细胞减少 即：红细胞计数、白细胞计数、血小板计数、 网织红细胞计数均↓ 。 • 骨髓象：
– 多部位骨髓穿刺增生↓或重度↓ – 粒系及红系细胞↓ – 淋巴细胞、浆细胞、网状细胞相对↑
防劳累 监测血象
如何准确预防再生障碍性贫血的发生
• 再生障碍性贫血是一种很为严重的贫血的疾病，而如果不及时 的治疗，会严重的威胁着人们的身体健康，所以患者要及时地 进行治疗。为了大家的健康，那如何预防再生障碍性贫血的发 生呢? • 1、不可在外边随便买凉菜等，尽量少吃一些韭菜等，因为韭 菜农药含量比较大。
护理诊断
1.出血
与血小板减少有关 与再障所致贫血有关
2.活动无耐力 3.头痛
与颅内出血引起颅内压升高有关
护理措施
1.给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，宜少量多 餐。 2.在卧床休息的前提下，指导病人做有效的活动。 协助病人 日常生活护理。 3.遵医嘱输氧，以增加各组织器官的供氧量。 4.遵医嘱输入红细胞，增加携氧功能。 5.给予床头抬高15~30度，以利颅内静脉回流。 吸氧，吸痰， 保持呼吸道通畅，止血、降颅压处理。监测生命体征，密切观 察神志瞳孔等病情变化。双床栏应用，加强巡视。
治疗要点 再障治疗后骨髓造血功能恢复正常的指标：血小板正常。 一、去除病因：不再与有害物质接触。 二、支持及对症治疗。 三、针对发病机制的治疗。 四、造血干细胞移植。 五、改善骨髓微环境 六、中医中药
治疗要点
• 支持治疗 – 保护措施
• 预防感染、防止出血、杜绝接触 危险因素、心理护 理
• 对症治疗