心房颤动射频消融术中转为规则房速的机制
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综 ！ｉ Ｚｏｎｇｓｈｕ 《中国医学创新》第９卷 第１３期（总第２２３期）２０１２年５月
心房颤动射频 消融术 中转 为规则房 速 的机 制
宗其梅 ① 黄卫斌 ①②
【关键词 】 环肺 静脉电隔离术 ； 一ｆｉ，房 颤动 ； 房性心动过 速 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４９８５．２０１２．１３．０９７
缓 ，从 而 导 致 右房房 扑 ，这一 研 究 论 证 了以上 的观 点 。
其 中 １９个房速是 由局灶机制导致 的，大部分 分布于肺静脉及
１．１ 房颤术 中折 遗性房速 电激动图上 显示心动 过速的最早 左 房顶 部。Ｓｃｈａｒｆ等 卅研究了 １４４例药 物治疗无效行左房消
激动点 （红色区域 ）与最晚激动点 （紫色 区域 ）若呈现首尾相连， 融 的房 颤患者，有 ６例转 为左 房房速 ，起源于左 房顶 部的有
有研 究表 明其发 生可能与 电传导的延迟有关 。房 间隔是碎裂 射状传导，其 机制可能为局 灶起源 、触发 活动或微 折返 ，大
电位最常见的部位之－，并且是持续性房颤增加肺静脉消融外 部分 起源于两个不同组织的连接处 。Ｇｉ—Ｂｙｏｕｎｇ等 通过 对
的重要靶点 之一。间隔部 消融对于持续性 房颤患者虽然能提 １０５例经导管射频 消融术治疗的房颤患者进行研究分析得 出，
成了新 的电传 导屏 障，与心房内原有的二尖瓣 环、三尖瓣环 、 ２ 术中发生规则房 速的意义及处理方法
左房顶部等解剖屏 障等一起构成了形式多样的潜在折返环，为
在房颤消融 过程中发 生房速 的临床意义 尚不清楚 ，房颤
折遗 『生房速提供了发生 及维持的基质 ［１１－１２］ｏ宁曼等 通过 对 导管消融术 中及 术后发生房 速的概率 有明显的多样性 ，并且
融术 的过 程中常伴 有较多的并发症，如左 房食管瘘 、心包 填 １０５例经 导管 射频消融 术治疗 的房颤 患者进行研 究统计分析
塞、房性心动过速 等 【２］，已有报 道术 中发生 规则房速 的概 率 得 出，在 射频 消融过 程 中共有 １１４个 房速 发生 ，其 中 ７６．３％
为 １０％￣７５％口 ］。手术 时间延 长 、曝光量 及其 他并发症 的发 ｆ８３／１１４）是 围绕 像肺 静脉 、二尖瓣 或 三尖 瓣 峡部的大 的解剖
主要是大折返性 、局灶性或微 折返性房速 ，而对术 中发生 的 上的障碍均为折返环的主要部位 。
房 速机制研究 较少。有研究认 为术 中发 生的房 速的机制与术 １．２ 房颤术 中局灶性房速 所 谓局 灶性 房速即指 在电激动标
后发 生的房速机制类似 ，也归 因于折返 性或局灶性机 制 ；还 测 的过程 中心动过速 的激动从一 个起源 点向四周呈离心式 放
８６例接受射频 消融术 治疗 的持 续性房颤患者的研 究得出，共 依 赖消 融的术式 及消融 的范 围 ［１７－１９Ｊ￣肺 静脉 电位 的恢复在房
要 传导路径，消融可能损伤 两侧心房的电传导连接 ［７－８］，激进 机制 ，其 中 ２１个为微 折返机制，分别起源于左房间隔部 、肺
的间隔部消融可能损伤双心房的传导通路，从而导致心房间的 静脉 一左房连接处 、 １ 耳 、冠状窦及右房 ；１３个局灶起源 ，
传导明显延 迟或分离。Ｄｉｚｏｎ等 通 过 ２０例没有 右房房扑病 经标测后提 示均起源于肺静脉 、上腔静脉 、左房前壁 及间隔
史的阵发性房颤患者射频消融术前及术后对低位右房电位的测 部 、左心耳及右心耳 处。肺静脉 电位的未完全 隔离在局灶 性
定研究得 出，肺静脉消融过程中右房房扑与延长 的低位右房电 房 速中也起着一定的作用 ，Ｙａｓｕｔｓｕｇｕ等 在 ９０例行经导管
位传导时间有关 ，在消融右肺静脉 的过程中可能导致传导的延 射 频 消融 治疗 的房 颤患 者 中，术 中有 ３３例 发生 ４６个房 速 ，
肺 静脉 消融 对 于药物 治疗 无效 的房颤 患者是 一种 有效 峡部依 赖的有 ６５个，三尖瓣 峡部 依赖 的有 ４８ 左 房顶部
的治疗 方法 ］，由于导管射频消 融治疗房颤效 果显著，安 全 依赖的有 ３２个，提示这些术 中发生的房速大部分 是围绕二尖
wk.baidu.com
可靠 ，已经被广 泛推荐为房颤治疗 的首选方 案，然而射频 消 瓣 、三尖瓣及 左 房顶部的折 返机制。Ｇｉ—Ｂｙｏｕｎｇ等 ［１ 通过 对
高手术的成功率 ，但 同时也增 加了房速的发生率 ，因为间隔部 １１４个房速中有 ２７个为局灶 性房速 ，基 本都是起 源于前壁 或
包含着希氏束及另外一个潜在的从右房到左房的传导通路，即 间隔部。ＮＩＮＧ Ｍａｎ等 在 ８６例 接受射 频消 融术 治疗 的持
卵圆窝附近的肌纤维及 近端的冠状窦壁 及周围组织在内的次 续性房颤 患者的研 究中，也得 出 １７９个房速中有 ３４个为局灶
激动的总时程范 围大于心动过 速周长的 ９０％，则 认为是折返 ３例 ，左心耳 ２例 ，左 房前壁 １例 ，这些 局灶性房速可能是 由
机制 ［１０］ｏ折 返环通常 围绕 自然解剖 障碍 、心房 内的电静止区 于房颤 消融 后仍持续 存在 的局灶驱动机制所造 成的，表 明肺
或先前的消融区域 ，ＣＰＶＡ术 （环肺静脉消融术 ）在左房 内造 静 脉的非透壁消融在这些房速 中扮演了重要角色 。
４６个房速 ，２７例为大 折返 机制，大 折返 性房速 主要 围绕二
１ 房颤术中转为规则房速的机制
尖瓣环 、右房峡部 、顶部所形成 的折返 环造成的。这些研究
目前对 术后复 发 的房性 心动过速 的机制有 较多 的研 究 ， 均说 明了二尖瓣及 三尖 瓣峡部 、左房顶部 、肺 静脉等解剖学
生 ，促使人们对房颤术 中转 为规 则房 速的机制进行进 一步的 结构 障碍所 形成 的大折返机制 。Ｙａｓｕｔｓｕｇｕ等通过 对 ９０例行
探讨 ，以便 更有效 地提高房颤射频 消融手术 的效率，本文 就 经导管射频消融治疗 的房颤 患者进行研究 ，术 中有 ３３例发生
这一问题 进行综述 。
心房颤动射频 消融术 中转 为规则房 速 的机 制
宗其梅 ① 黄卫斌 ①②
【关键词 】 环肺 静脉电隔离术 ； 一ｆｉ，房 颤动 ； 房性心动过 速 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４９８５．２０１２．１３．０９７
缓 ，从 而 导 致 右房房 扑 ，这一 研 究 论 证 了以上 的观 点 。
其 中 １９个房速是 由局灶机制导致 的，大部分 分布于肺静脉及
１．１ 房颤术 中折 遗性房速 电激动图上 显示心动 过速的最早 左 房顶 部。Ｓｃｈａｒｆ等 卅研究了 １４４例药 物治疗无效行左房消
激动点 （红色区域 ）与最晚激动点 （紫色 区域 ）若呈现首尾相连， 融 的房 颤患者，有 ６例转 为左 房房速 ，起源于左 房顶 部的有
有研 究表 明其发 生可能与 电传导的延迟有关 。房 间隔是碎裂 射状传导，其 机制可能为局 灶起源 、触发 活动或微 折返 ，大
电位最常见的部位之－，并且是持续性房颤增加肺静脉消融外 部分 起源于两个不同组织的连接处 。Ｇｉ—Ｂｙｏｕｎｇ等 通过 对
的重要靶点 之一。间隔部 消融对于持续性 房颤患者虽然能提 １０５例经导管射频 消融术治疗的房颤患者进行研究分析得 出，
成了新 的电传 导屏 障，与心房内原有的二尖瓣 环、三尖瓣环 、 ２ 术中发生规则房 速的意义及处理方法
左房顶部等解剖屏 障等一起构成了形式多样的潜在折返环，为
在房颤消融 过程中发 生房速 的临床意义 尚不清楚 ，房颤
折遗 『生房速提供了发生 及维持的基质 ［１１－１２］ｏ宁曼等 通过 对 导管消融术 中及 术后发生房 速的概率 有明显的多样性 ，并且
融术 的过 程中常伴 有较多的并发症，如左 房食管瘘 、心包 填 １０５例经 导管 射频消融 术治疗 的房颤 患者进行研 究统计分析
塞、房性心动过速 等 【２］，已有报 道术 中发生 规则房速 的概 率 得 出，在 射频 消融过 程 中共有 １１４个 房速 发生 ，其 中 ７６．３％
为 １０％￣７５％口 ］。手术 时间延 长 、曝光量 及其 他并发症 的发 ｆ８３／１１４）是 围绕 像肺 静脉 、二尖瓣 或 三尖 瓣 峡部的大 的解剖
主要是大折返性 、局灶性或微 折返性房速 ，而对术 中发生 的 上的障碍均为折返环的主要部位 。
房 速机制研究 较少。有研究认 为术 中发 生的房 速的机制与术 １．２ 房颤术 中局灶性房速 所 谓局 灶性 房速即指 在电激动标
后发 生的房速机制类似 ，也归 因于折返 性或局灶性机 制 ；还 测 的过程 中心动过速 的激动从一 个起源 点向四周呈离心式 放
８６例接受射频 消融术 治疗 的持 续性房颤患者的研 究得出，共 依 赖消 融的术式 及消融 的范 围 ［１７－１９Ｊ￣肺 静脉 电位 的恢复在房
要 传导路径，消融可能损伤 两侧心房的电传导连接 ［７－８］，激进 机制 ，其 中 ２１个为微 折返机制，分别起源于左房间隔部 、肺
的间隔部消融可能损伤双心房的传导通路，从而导致心房间的 静脉 一左房连接处 、 １ 耳 、冠状窦及右房 ；１３个局灶起源 ，
传导明显延 迟或分离。Ｄｉｚｏｎ等 通 过 ２０例没有 右房房扑病 经标测后提 示均起源于肺静脉 、上腔静脉 、左房前壁 及间隔
史的阵发性房颤患者射频消融术前及术后对低位右房电位的测 部 、左心耳及右心耳 处。肺静脉 电位的未完全 隔离在局灶 性
定研究得 出，肺静脉消融过程中右房房扑与延长 的低位右房电 房 速中也起着一定的作用 ，Ｙａｓｕｔｓｕｇｕ等 在 ９０例行经导管
位传导时间有关 ，在消融右肺静脉 的过程中可能导致传导的延 射 频 消融 治疗 的房 颤患 者 中，术 中有 ３３例 发生 ４６个房 速 ，
肺 静脉 消融 对 于药物 治疗 无效 的房颤 患者是 一种 有效 峡部依 赖的有 ６５个，三尖瓣 峡部 依赖 的有 ４８ 左 房顶部
的治疗 方法 ］，由于导管射频消 融治疗房颤效 果显著，安 全 依赖的有 ３２个，提示这些术 中发生的房速大部分 是围绕二尖
wk.baidu.com
可靠 ，已经被广 泛推荐为房颤治疗 的首选方 案，然而射频 消 瓣 、三尖瓣及 左 房顶部的折 返机制。Ｇｉ—Ｂｙｏｕｎｇ等 ［１ 通过 对
高手术的成功率 ，但 同时也增 加了房速的发生率 ，因为间隔部 １１４个房速中有 ２７个为局灶 性房速 ，基 本都是起 源于前壁 或
包含着希氏束及另外一个潜在的从右房到左房的传导通路，即 间隔部。ＮＩＮＧ Ｍａｎ等 在 ８６例 接受射 频消 融术 治疗 的持
卵圆窝附近的肌纤维及 近端的冠状窦壁 及周围组织在内的次 续性房颤 患者的研 究中，也得 出 １７９个房速中有 ３４个为局灶
激动的总时程范 围大于心动过 速周长的 ９０％，则 认为是折返 ３例 ，左心耳 ２例 ，左 房前壁 １例 ，这些 局灶性房速可能是 由
机制 ［１０］ｏ折 返环通常 围绕 自然解剖 障碍 、心房 内的电静止区 于房颤 消融 后仍持续 存在 的局灶驱动机制所造 成的，表 明肺
或先前的消融区域 ，ＣＰＶＡ术 （环肺静脉消融术 ）在左房 内造 静 脉的非透壁消融在这些房速 中扮演了重要角色 。
４６个房速 ，２７例为大 折返 机制，大 折返 性房速 主要 围绕二
１ 房颤术中转为规则房速的机制
尖瓣环 、右房峡部 、顶部所形成 的折返 环造成的。这些研究
目前对 术后复 发 的房性 心动过速 的机制有 较多 的研 究 ， 均说 明了二尖瓣及 三尖 瓣峡部 、左房顶部 、肺 静脉等解剖学
生 ，促使人们对房颤术 中转 为规 则房 速的机制进行进 一步的 结构 障碍所 形成 的大折返机制 。Ｙａｓｕｔｓｕｇｕ等通过 对 ９０例行
探讨 ，以便 更有效 地提高房颤射频 消融手术 的效率，本文 就 经导管射频消融治疗 的房颤 患者进行研究 ，术 中有 ３３例发生
这一问题 进行综述 。