新生儿窒息的产科原因分析及护理

素， 羊水过少 ， 产程异常 ， 盘功能 减退 和胎儿 窘迫 。界定 标 胎 准： 脐带 因素 ， 指脐带过短 、 纠缠 、 打结 、 垂 。羊 水过少 指除 脱
外胎膜早破 ， 产前 Ｂ超提示羊 水暗区 ＜３ｅ ｍ或产时羊水 量 ＜
娠 。在分娩 时 ， 必须 及时 吸净 口鼻 咽部 的污 染羊 水 ， 少胎 减 粪吸入综合症 的发 生。
色 。初步复苏后评估 呼 吸 、 心率 、 色 三项 指标 。根据 新 生 肤 儿窒息严重程度 ， 依据卫生部 ２０ 年 修订《 ０７ 新生儿 窒息复 苏
指南》 窒息新生儿实施规范 、 效地复苏 。按 照 Ａ Ｃ Ｅ复 对 有 ＢＤ 苏方案 ： Ａ为清理 呼吸道 ， Ｂ为建立呼 吸 ， Ｃ为维护循 环 ， Ｄ为 药物治疗 ， Ｅ为评价 。新生儿复苏整个过程必须保暖 ， 重点要
由于脐带异常所致 。若发现胎 心快慢 不均 ， 宫缩后 持续减 速 等异常 ， 应 及 时 处 理。避 免 胎 儿 窘 迫 和 新 生 儿 窒 息 的 均
发 生 。
息的措施 。本 文就笔 者所 在 医院 两年来 住 院分 娩 的 １２例 ４
新生儿窒息 的产科 原因进行分析 ， 现将结果报告如下 。
胎儿死于宫 内。同时 ， 水过 少又使 其 黏稠 度加 大 ， 羊 污染 更 加严重 。分娩 时易致 胎粪 吸入 综合 征 。所 以妊娠发 生 羊水
过 少 。应 积 极 寻 找 原 因 。 及 时 处 理 ， 要 时 可 手 术 终 止 妊 必
共分 娩新 生儿 ５ ０ ０ ５例 。发生新 生儿 窒息 １２例 ， ２ ８ ， ４ 占 ．％ 其 中轻度 窒息 １９例 ， ２ 重度窒息 １ 例 ， ３ 造成窒息死 亡 １ 。 例 １ ２ 诊 断标准 ． 新生儿 窒息标准 ： 出生后 １ｍｉ Ａ ｇｒ 分 ｎ ｐａ 评 ４— ７分为 轻度 窒 息 ， ≤３分为 重度 窒息 。产科 原 因 ： 脐带 因
一
年。
１２ 手术方法 ．
在 显微镜 下首先 对受损 的角膜 进行清 创处
理 ， 缺血坏死的结 膜组织 、 白的角 膜上 皮彻底 地 清理 干 将 苍 净 ， 边到有血液供应的结膜 。将 羊膜上 皮面 向平 铺 于角膜 周 和清创后暴露 的巩膜 上 ， 基底 膜 紧贴 角膜 、 巩膜 ， １ ０的 用 ０—
３．％ ，８３ ０９ ２． ％和 １．％ 。脐带 因素 中脐 带绕 颈 最常 见 ， ５５ 重
度窒息 以羊水过 少所 占比例最 高 ， 其次 是早 产 ， 盘功 能减 胎 退和脐带 因素。
３ 讨 论
备齐常用药物 ， 器械 如氧 气 ， 吸气囊 等 。胎 儿娩 出后 快速 呼 评估 ５项 指 标 ： 否足 月 ， 水清 否 ， 无 呼吸 ， 张力 ， 是 羊 有 肌 肤
新生儿窒息 的发生 率和围产儿 的病 死率 ， 寻找 预 防新 生儿 窒
牵拉过度 ， 垂或机械受压可使胎儿 在宫 内出现不 同程度 的 脱 缺血 、 氧。尤其 在活跃晚期 ， 二产 程胎头下 降更加 明显 。 缺 第
临床上主要表现为胎心改变 。羊水不 同程度 的污染 ， 胎监 基 线率 呈可变减速 。因此 ， 产时严密观察 胎儿 心率 的变化是 否
的主要产科原 因是脐带 因素 ， 重度 窒息 的主要原 因是羊 水过少 和早 产。结论 低新生儿 窒息 的发生率 。
【 关键词 】 新生儿 ； 窒息 ； 原因 ； 护理
新生儿窒息是新生儿 出生后常见 的一 种紧急 情况 ， 是新 生儿死亡及伤残 的主要 原因之一 … 。近 年来 国内报道 ， 其发 生率 占活产数 的 ５ ～１ ％ 。其发 生 与妊娠 期 的保健 ， ％ ０ 分 娩 时的产科及新生儿处 理质 量有着极 为密 切 的联 系 ， 为降低
Ｍｅｉａ Ｉｎ ｖｔ ｎｏ Ｃ ｉａＡ ｇｓ ２ １ ， ｏ ８Ｎ ． ３ ｄｃｌ ｎ ｏａｏ ｆ ｈｎ ， ｕ ｕｔ ０ １Ｖ １ ｏ２ ｉ ． ．
． ７． ７
做新生儿 的呼吸护理 ， 保持呼吸顺 畅 ， 证充分 通气 ， 保 是复苏
成功 的关键 。
参 考 文 献
［ ］郑修霞． １ 妇产科 护理学 ． 北京 ： 民卫生 出版社 ， ０ ：９ 人 ２ ６ ８ ０ ［ ］薄辉． ２ 现代儿科 急救． 北京 ： 民卫生 出版社 ， ０ ： 人 ２ ０８ ０ ．
［ ］ 皓． 生 儿窒 息原 因分 析及 复苏 治 疗体 会． 国 当代 医药 ， ３ 杨 新 中
２ １ １ （ ２ ：４ ２４． ００，７ ２ ） ２３— ４
［ ４］孙秋艳 ． 新生儿窒息的抢救及护 理措施． 中国当代医药 ，００，７ ２ １ １
（０ ８ １ ）：７—９ ． ０
（ 收稿 日 ： １ — ５ ０ ） 期 ２ １ ０ — ６ ０
５眼 出现角膜烧伤 区白斑 ， 边角膜 透 明。一例术 后 ４个月 周 出现 睑球粘连 （ 下穹隆 １＇） ／ 现象 ， ２ 手术进 行分离后 并再 次进 行羊膜移植术 ， 术后随访 ３个月无并发症发生 。
１ 资 料 与 方 法
３２ 在重度窒息 因素 中羊水 过 少居 首位 羊水 过少 ， 缓 ． 其 笔者所 在 医 院 ２０ ０ ９年 １月 ～２ １ ０ ０年 １月
１ １ 一般 资料 ．
冲作用减弱 ， 宫缩时宫壁紧贴胎 儿 ， 力直接 作用 于胎儿 ， 压 使 胎儿脐带受压 ， 影响胎儿及胎 盘循环 ， 导致缺 氧 ， 严重者 可致
３１ 新 生儿窒息 的产科 原 因主 要为 脐带 因 素 ， ． 本组病 例 中
占３ ． ％ 。其 中脐带 绕颈 最常 见 ， ０９ 这是 由于 脐带 缠绕 过短 ，
作者单 位 ： １０ ４ ２ ０河南 省巩义市人民医院 ５ 通讯作 者 ： 贾喜梅
中国医学创 新
２ １ 年 ８月 第 ８卷第 ２ ０１ ３期
（ 本文 编辑 ： 郎威 ）
羊 膜 移 植 术 治 疗 中重 度 眼化 学 性 烧 伤 的护 理
管利 平 王丹 华
观察早期清创联合羊膜移植术治疗中重度眼化学性 烧伤 的治疗及 护理效果 。方 法 针对 患者
除了有两 眼由于羊膜 的溶 解
【 摘要 】 目的
术前 、 术后可能 出现的心理 问题、 潜在感染 、 睑球粘连等 ， 采取有效 的护理 措施。结果
３３ 重 视产 前 检查 加强 用 产期 保健 ， ． 加强 产 前 ， 时监 产
３ ０ｍｌ 程异常指产程延长 （ ０ 。产 活跃 期 ＜１ｃ ／ ， ｍ ｈ 第二产 程 ＞ ２ｈ ， ） 急产 （ 总产程 ＜ ） ３ｈ 。胎盘功能减退包括 妊娠 期高血压
疾病 ， 过期妊娠 ， 晚期产 前 出血 和胎 儿宫 内发 育受 限。胎儿
・
７ ６．
中 国 医 学创 新
２１ ０ １年 ８月 第 ８卷 第 ２ ３期
Ｍ ｄｃｌｎ ｏａ ｏ ｆ ｈｎ ， ｕｕｔ ０ １ Ｖ １８Ｎ ．３ ｅ ｉ ｎｖｔ ｎｏ ｉ Ａ ｇｓ． １ ， ｏ ｏ２ ａＩ ｉ Ｃ ａ ２ ．
・
护 理 园 地
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新 生 儿 窒 息 的产 科 原 因分 析 及 护 理
产科 原 因新 生儿 窒 息可 由羊 水或 多种 因素 引起 ， 组 本
１２例新生儿 窒息 的产科 原 因包 括 ： 带 因素 、 ４ 脐 羊水 过少 、 早 产 、 盘功 能 减 退 、 程异 常 、 儿 宫 内窘迫 ６种 。脐带 因 胎 产 胎 素、 胎儿 宫内窘 迫 、 产 是 新生 儿 窒 息 的 主要 原 因 ， 早 分别 占
眼化学性烧伤是指酸 、 碱或其他有刺 激性 的化学性 物质 溅 入眼 内引起的损伤 ， 其损伤 程度和预后 取决 于化学性 物质
的性质 、 浓度 、 渗透力 以及 与其 眼 部接 触时 间。眼化 学性 烧
伤是一种致盲率很高 的眼表疾病 ， 因此对 烧伤 的早 期治 疗和 护理 尤为重要 ， 可有效地减少 和避免 并发症 的发生 。近 年来
他 随访 ６个 月无 并发 症发 生 ， 羊膜 呈 半透 明 ， 角膜 中央 较术
前 透明 ， 部 血 管化 明显 。术 后 视 力均 有 不 同程 度 的提 周边 高 ， ０ １ 占 １０ ， １ ０３ 占 ６％。２ ＞．者 ０％ ０ ～． 者 ． ０ ６眼手术后 ３ 周 内角膜水肿 明显好 转 ， 羊膜于 角膜贴 附 良好 ， 角膜 呈半透 明 ，
和脱落需进行二次手术外 ， 他随访半年无并发症 的发生 ， 其 羊膜呈半透 明状 、 角膜 中央较术前透 明， 边部血管化 明 周
显 。结论 及时有效的护理措施 为治疗做好 了铺 垫 ， 加上 利用羊膜抗 炎 、 抗粘 连的生 物特性 ， 早地进行 羊膜移植 及
术， 最大程度地避免中重烧 伤后角膜溃疡 、 睑球粘连等严重并发症的发生 ， 为今后 的进一 步治疗 奠定基础 。 【 关键词】 烧伤 ； 羊膜移植 ； 护理
羊膜 的临床 应用得到 了肯定 ， 羊膜 具有促进 上皮愈 合和抑 制 瘢 痕形 成的作用 ” 。应用 羊膜 移植术 治疗 眼表烧 伤所 致 的 角膜损伤可促进 部分 遭受 可逆 性损伤 的组织尽 快修 复 ， 特别 是可使 角膜 干细胞受 伤后 继发炎症导 致 的组 织 自溶 、 纤维血 管化恶性循环 的继续 损坏 ， 在羊 膜 特有 的生 物营 养支持 下 ， 通过 自身健康组织 的修复获得 眼表重新 上皮化 ， 减少新 生血 管 的生成 ， 阻止并发 症 的发 生。及时 实施 羊膜 移植 术 ， 最大 程度地避免 了中重度 眼化学性烧 伤后角 膜溃疡 、 睑球 粘连等 并发症的发生 ， 为今 后增 视性眼表 手术奠定基 础 。笔 者所 在科于 ２０ ０ ７年 ８月 一 ０９年 ｌ ２０ ２月对 ３ （ １眼） Ｏ例 ３ 眼化学性 烧伤的患者实施羊膜移植术 ， 得 了比传 统治疗 方法更 好的 取
效果 ， 现报道如下 。 １ 资料与方法
显微缝线将羊膜 移植 片缝 合 固定 于巩膜 浅层 。缝 合 时注 意 羊膜平整与创 面紧密 贴 附。术 毕球 结膜 下 注射抗 生 素 注射
液， 结膜囊 内涂 红霉 素眼药膏包扎 。术后 ４ ８ｈ打开点眼 。
２ 结 果
术后羊膜呈半透 明状 ， 轻度水肿 ， 随后逐渐变薄 、 明。 透 有两眼出现羊 膜溶 解 、 落 ， 脱 进行 两次 羊膜 移植 术 。其
护， 及早发现纠正胎 位异 常 ， 防并 及时处 理 妊娠 合并 症发 预
生 。对减少新 生 儿 窒息 的发 生具 有 重要 意 义 ， 好 产前 检 做 查， 及时发现母儿 异 常情 况。产程 观察 要仔 细 ， 娩方 式 的 分 选择 ， 手术技巧等 也要 注 意。另外 ， 胎儿 娩 出前还 应 做好 在
贾喜梅 周春 桃
分析新生儿窒息 的产科原 因， 从而指 导临床 ， 高产 科质量 ， 防新生儿伤残 的发生 。方 法 提 预
住 院分娩产妇 ５ ０ ０ ５例， 生儿 窒息的发生率 为２ ８ 新 ． ％。新生儿窒息 做 好产前保 健和防治并发症 可有效 减
【 摘要 】 目的
对两年间 的新生儿窒息进行 回顾性分析 。结 果
窘迫指 胎 心 率 ＜１０次／ｍｉ ２ ｎ或 ＞１０次／ｍｉ， 水 胎 粪 ６ ｎ羊
污染 。
２ Байду номын сангаас 果
抢救 预备 工作 ， 确处 理产 程 。另 外 ， 正 积极 的预 防早 产 及低 体重儿 的发生 ， 对降低新生儿 窒息有重要 意义。
３４ 新 生儿 窒息的抢救与护理 ． 助产 士要熟 练地掌握 理论 知识 和技能 ， 掌握新生儿 窒息 的抢救 步骤 。医务人员应 具备 熟练 的复苏技 术 ， 取有 效助 产技 术 和恰 当 的护 理措 施 ， 采 阻 止新 生儿窒息所 导致 的不 良后果 。复苏前 对 有可 能发 生窒 息的高危分娩做好 人员 和物 资准备 ， 做好 相应 的抢 救准 备 ，