系膜增生性肾小球肾炎的中医治疗进展(一)

系膜增生性肾小球肾炎的中医治疗进展(一)

【关键词】肾小球肾炎;系膜增生;中医治疗

系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)是慢性肾小球肾炎中最常见的病理类型之一。其病理改变为系膜细胞增生及系膜基质聚积和扩张，系膜基质的过度聚积最终导致肾小球硬化和肾衰竭。大多数患者最终发展至终末期肾病。对于该病现代医学尚无特效治疗方法，而中医药对于MsPGN的治疗则具有一定的疗效且毒性和不良反应小。近年来，中医灵活的运用于MsPGN 的实验与临床之中，现将近年来有关文献综述如下。

1中医辨证论治

1.1中医辨证分型MsPGN根据其临床表现，属于中医腰痛、肾劳、水肿等范畴。其病因病机为气阴两虚、湿热内蕴、瘀血阻络。马玉凤等1]对116例系膜增生性肾炎分类，其辨证分型属气阴两虚型、阴虚型、气虚型各占37.9%、3

2.2%和25.9%，提示系膜增生性肾炎与气阴两虚型、阴虚型、气虚型相关。张雪梅2]对50例IgA肾病患者进行了中医辨证分型，其中脾肾气虚型(包括肺气虚)占54%，肝肾阴虚型占28%，湿热型占18%。胡海翔3]对96例IgA肾病患者进行了中医辨证分型，将本病分为4型，其中气虚型占9.4%，阳虚型占11.5%，阴虚型占57.3%，气阴两虚型占21.8%。

1.2辨证论治黄文政治疗256例系膜增生性肾小球肾炎患者，分别以健脾温肾，淡渗利水消水肿法，方用越婢加术汤、实脾饮加减;健脾补肾，收涩固精除蛋白法，方用补中益气汤、金匮肾气丸加水陆二仙丹等配合使用;清热凉血，活血通络除血尿法，方用小蓟饮子等;总有效率87%4]。张雪梅等5]辨证

治疗85例MsPGN患者，分别按早、中、后期随证治之。早期选用防己黄芪汤、真武汤，加益母草等，能与强的松起协同作用;中期选用知柏地黄汤为主方加减，重用知母10～30g;后期选用参芪地黄汤或大补元煎加味淫羊藿、菟丝子、肉苁蓉等助于减轻激素减退综合征。周柱亮6]采用中西医结合治疗系膜增生性肾炎161例：脾肾气虚型拟以益气健脾补肾法，以四君子汤合参苓白术散加减;脾肾阳虚型拟以温肾健脾法，水肿时用真武汤合五苓散加减，无水肿时用金匮肾气丸加减;气阴两虚型拟以益气养阴增补脾肾法，用参芪地黄汤加减，配合西药对症治疗。结果：完全缓解100例(62.1%)，基本缓解18例(11.1%)，好转34例(21.2%)，无效9例(5.6%)，经1～8年随访，凡缓解者均病情稳定。

2单味药研究

2.1大黄魏建冬等7]进行了大黄治疗大鼠系膜增生性肾炎的实验研究，结果提示：大黄能明显改善肾炎大鼠系膜区基质的堆积，减少层黏连蛋白(FN)的分泌，同时大黄能抑制体外培养的肾小球巨噬细胞产生白介素-1(IL-1)从而减少了细胞外基质(ECM)的合成。

2.2水蛭董柯等8]进行了水蛭对系膜增生性肾炎治疗的临床研究，研究提示：水蛭具有抗凝、抑制血小板聚集、扩张血管、降低血液黏度及促进血液循环的作用，从而达到减少蛋白尿、减轻肾实质损害的功效。

2.3三七何卫等9]应用三七总皂苷冻干粉针治疗MsPGN30例，基本缓解8例，好转21例，无效1例。近年大量研究表明，三七通过其散瘀活血作用来延缓或阻止肾纤维化进程，通过抗氧化和钙通道阻滞作用，改善肾小球微循环，从而降低肾小球毛细血管阻力，减轻蛋白尿;还可抑制血小板聚集，减轻毛细血管壁的损伤，从而减轻血尿。

2.4冬虫夏草崔美玉10]采用中药冬虫夏草治疗IgA肾病30例，有效率达86.7%。从现代医学角度看，冬虫夏草能极显著地减轻免疫复合物，提高红细胞免疫功能及总体淋巴细胞百分数，可使C3b受体结合，从而改变了免疫复合物的分子量，便于吞噬细胞系统吞噬免疫复合物，消除免疫复合物沉积于肾小球基膜，从而保护肾脏。

3复方研究

3.1白蓟汤徐顺贵等11]应用白蓟汤(白茅根、茜草、生地黄、女贞子、旱莲草各15g，小蓟

10g，金银花、蒲黄、栀子、黄芪各9g，甘草、当归各6g，木通3g)治疗MsPGN单纯性血尿患者50例，有效率为84.0%，高于对照组(潘生丁、藻酸双酯钠等口服)66.7%的有效率。3.2肾疏宁黄怀鹏等12]拟肾疏宁(由柴胡15g，黄芩10g，生黄芪、丹参各30g等9味药组成)治疗MsPGN30例，完全缓解9例，显著缓解10例，好转7例，无效4例，总有效率为86.7%，表明其能降低尿蛋白，调节异常的免疫球蛋白，改善肾功能和血浆蛋白质代谢。

3.3益气活血利水方韦永红等13]采用益气活血利水方(黄芪40g，丹参20g，生地、茯苓、泽泻、白花蛇舌草、牛膝、益母草各15g，当归10g，冬虫夏草6g，合并滤液制备成每毫升约含生药2.5g的浓缩液备用。)对MsPGN兔进行临床研究，发现：(1)本方明显降低MsPGN兔的尿蛋白，延缓肾小球肾炎的病理进展，从而可在一定程度上保护肾功能;(2)可调节脂质过氧化损伤，从而延缓肾小球硬化。肾脏组织学检查结果，提示益气活血利水方具有抗炎和抑制凝血激活机制，改善肾脏血流动力学。电子显微镜和免疫荧光检查均提示，益气活血利水方可减少肾小球系膜区免疫复活物的沉积。

3.4滋肾清热活血方王全胜等14]采用滋肾清热活血方(旱莲草、阿胶、三七、血竭、白茅根、黄芪、栀子等)对建立MsPGN模型大鼠进行临床研究，发现滋肾清热活血方能抑制肾小球系膜增殖，减少系膜区基质的积聚，从而延缓MsPGN的进行性恶化。其作用机制可能与其抑制肾小球分泌IL-1的活性有关。