《耳科疾病护理常规》PPT课件

药物反应观察 1 糖皮质激素有抗炎和免疫抑制作用。可使内耳 血管内皮层肿胀消退，改善微循环，减轻抗原抗 体反应对病毒及自身免疫因素有明显疗效，对中 枢听力损失也有显著效果。在用药期间应注意观 察患者的饮食、胃肠道反应及睡眠状况。较多患 者出现睡眠障碍，可向患者说明为糖皮质激素的 不良反应，应尽量减少白天的睡眠时间以改善夜 晚的睡眠。以上副作用在逐渐停药后会自动消失， 必要时给予适当的镇静催眠剂。
护士要保持病室的安静、整洁。突发性耳聋的病因尚不明，目前认为可能与 病毒感染、迷路水肿、血管病变和迷路窗膜破裂有关。内耳缺血、缺氧是本 病的病理基础。因此发病期间应注意休息，避免疲劳，眩晕患者卧床休息直 至症状消失。
饮食指导: 患者在治疗期间，应限制盐和水的摄人， 进食清淡易消化饮食，且注意勿食辛辣刺 激性食忌烟、酒及浓茶等。可给予适量纤 维
换药护理 ： 术后换药是中耳炎手术的重要组成部分，与手术 成功与否有极大关系，故应向患者讲解术后换药 的意义。应严格执行无菌操作，术耳敷料每日更 换1次，必要时随时更换。术腔内少量渗出物按 正常反应对待，不予清理，大量渗出物用浸有酒 精的细棉丝条拭之，不触动鼓膜，疑有感染者， 应用浸有抗生素的明胶海绵换药，一般换药到基 本无渗出为止。
疼痛护理 ： 术后1～2天部分患者会出现头痛，就给予舒适的 卧位，避免局部受压。术耳加压包扎松紧合适。 嘱患者伤口拆线前进软食，忌食辛辣刺激性食物 或带骨刺硬性食物，以免因咳嗽打喷嚏及咀嚼时 牵拉伤口引起疼痛和出血。疼痛性质明确的患者 采取预防性用药，常规使用芬必得、浦菲特或肌
注止痛剂。
眩晕的护理 : 眩晕为前庭、半规管操作所导致的一系列症状，表现为 旋转性眩晕伴恶心、呕吐。病人精神紧张，不能坐起或 睁开双眼，水平眼震，甚至出现耳鸣，术后应严密观察 ，眩晕发作期间应加强生活护理，避免外伤，嘱病人闭 目静卧，症状好转后可逐步坐起或下床活动，以适应体 位的改变。
休息指导: 患者的病情不稳定，反复发作，与其治疗不彻底、 未能充分休息和重返工作岗位有关，有些年轻患者 往往对自己的病情不够重视，加之好动的性格，病 情稍一好转即想离院。首先，要使患者了解休息在 治疗中的重要性。在住院期间，嘱患者少活动，多 休息。在病情发作时，应平卧休息，避免病床摇动 ，以免引起眩晕 。
围手术期护理
术前护理: 心理护理: 慢性化脓性中耳炎患者常因耳流脓、
伴听力下降给工作学习带来诸多不便，病情进一 步发展可造成颅内外一系列并发症而危及生命。 由于全麻手术存在一定的风险，患者思想负担重， 担心手术失败，听力提高不明显而复发，表现为 焦虑、烦躁等。医护人员应从患者心理入手，向 患者介绍成功的病例，手术的治疗效果，术中术 后注意事项，使其解除顾虑以最佳心态配合治疗。
2 血管扩张药、抗凝纤溶药，能使阻塞的血管 及时疏通，改善微循环。 其不良反应：凝血功能一过性下降。
出院指导： 患者在出院后要重视自身护理，防止感冒，积
极 预防面瘫，术腔未完全上皮化之前外耳道不能进 水，2个月内禁止任何滴耳液，耳内痂垢不能自 行去挖，应由医生处理。出院后继续服抗生素， 出院1周门诊复查，以后2周复查1次。如出现高 热、持续耳痛、耳内出血、流脓、眩晕等症状要 随时就诊，以便及时处理，避免病情发展，影响 治疗效果。
二：突发性耳聋的护理
心理护理: 由于起病急，常伴耳鸣，患者情绪烦躁， 担心预后。做好心理护理关键是向患者讲 解突发聋的发病因素及治疗等有关知识。 护士不但要了解疾病，更要从精神、社会 、文化等方面了解患者。由于听力下降， 在与其谈话时，单侧者应在其耳边谈话， 双侧者声调要提高。
护理人员要注意语言的整体效果，与突聋患者交 流时注意力集中、态度诚恳，并不时加以点头、 手势，以增添语言的力度，使患者消除不信任感 及消极心理。 经常与患者沟通，了解患者的整体情况，并用通 俗易懂的语言向其介绍治疗的过程、注意事项， 说明该病有较高治愈率。介绍同病区恢复的患者 现身说法，消除患者焦虑情绪，配合治疗。通过 耐心细致的心理疏导。
面瘫的护理 ： 慢性化脓性中耳炎并发面瘫者约占5%，多因胆脂瘤破坏 面神经管，神经受压所致，亦可因面神经受骨疡侵蚀， 肉芽组织包裹压迫面神经而引起。术后出现眼睑闭合不 全，鼻唇沟消失，流涎等面瘫症状，多因手术后伤口充 血、肿胀压迫面神经所致。护理上可通过嘱病人闭眼， 做轻度的鼓腮动作来观察是否出现面瘫，一经发现应加 强抗炎并应用糖皮质激素治疗。如因填塞过紧所致，应 及时松解，以减轻面神经的损伤。
术前准备 :
全面体检，术前常规作乳突CT及纯音听力检查， 取外耳道分泌物行细菌培养加药敏试验以指导应 用抗生素。术前1天剃净术耳廓周围5～7cm范围 头发，剪去术耳外耳道耳毛，清除耵聍，并以酒 精消毒外耳道皮肤，禁食4～6h，术晨女病人将 患者头发梳向健侧编成小辫固定。
பைடு நூலகம்
术后护理:
一般护理： 按全麻术后常规护理，去枕平卧至清醒后6h，密 切监测生命体征，观察患者意识反应，了解麻醉 清醒后精神状态。避免头部剧烈活动，7～10天 内给予半卧位或健侧卧位，以防止重建的听骨链 及修复的鼓膜移位 。按医嘱应用抗生素及补液， 嘱患者禁止擤鼻，打喷嚏，必要时张口呼吸，以 免气流把未长好的传音结构吹脱，使手术失败。 保持术耳敷料清洁干燥，进行尿管保护，24h左 右拔尿管自行解小便。
耳科疾病护理常规
2013年04月22日
神经外科/五官科
刘冬云
内容简介
慢性化脓性中耳炎的护理 突发性耳聋的护理
一:慢性化脓性中耳炎护理
预防措施：
1.洗澡或游泳时耳朵内如果进水，可能容易滋生 细菌，若已进水时，可以用棉棒清洁，但深度不 要太深。 2.曾经发生过中耳炎的人，容易再度复发，自己 要避免感冒，一旦感染到感冒或中耳炎，应找合 格医生治疗。 3.家中如果有人抽烟、擦油漆或点香时，应该保 持空气流通，这样可防止上呼吸道黏膜受到刺激 而引起肿胀。