内分泌代谢性疾病

第七章内分泌代谢性疾病

一、垂体危象

1.概念：在全垂体功能减退症基础上，各种应激如感染、败血症、等均可诱发垂体危象。

2.处理：首先给予静脉推注50％葡萄糖液40～60ml以抢救低血糖，继而补充10％葡萄糖盐水，每500～1000ml中加入氢化可的松50～100mg静脉滴注，以解除急性肾上腺功能减退危象。有循环衰竭者按休克原则治疗，有感染败血症者应积极抗感染治疗，有水中毒者主要应加强利尿，可给予泼尼松或氢化可的松。低温与甲状腺功能减退有关，可给予小剂量甲状腺激素，禁用或慎用麻醉剂、镇静药、催眠药。

二、甲状腺功能亢进症

1.概念：甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状腺激素过多所引起的一组临床综合征。

2.身体状况

（1）眼征—单纯性眼征：突眼度不超过18mm，瞬目减少，眼裂增宽。

浸润性眼征：眼内异物感，胀痛，畏光，斜视，视力下降。

（2）心血管系统：心律失常，心脏扩大，心率增快。

（3）甲状腺危象：体重减轻、神经过敏、烦躁失眠、休克或黄疸。

3.眼部护理①戴有色眼镜，睡眼时可用眼罩或盐水纱布②应用糖皮质激素：强的松40—80mg/d，2—3周逐渐减量○3球后外放射○4眼眶减压手术

4.治疗配合

（1）放射碘治疗和手术治疗都属于破坏性治疗，甲亢不容易复发，治疗只需要一次。放射碘对孕妇和哺乳妇女是绝对禁忌证。

（2）手术治疗适合那些甲状腺肿大显著，或高度怀疑甲状腺恶性肿瘤的，或甲状腺肿大有压迫气管引起呼吸困难者。

（3）药物治疗适合甲亢孕妇、儿童、甲状腺轻度肿大的患者，治疗一般需要1～2年，治疗中需要根据甲状腺功能情况增减药物剂量。

（4）抗甲状腺药物治疗适应范围广，无首次发病还是甲亢复发，孕妇或哺乳女性甲亢都可以用药物治疗。

三、甲状腺危象

1.病因：①感染②应激(精神极度紧张、过度劳累)③不适当停用碘剂药物④放射碘治疗

2.表现：高热、大汗淋漓、心动过速、频繁的呕吐及腹泻、谵妄，甚至昏迷。

3.抢救配合

（1）迅速抑制甲状腺激素合成一般首选丙基硫氧嘧啶每6小时口服或鼻饲1次，或他巴唑每6小时1次。大剂量硫脲类药物可在1小时内阻断甲状腺素合成。

（2）迅速抑制甲状腺激素释放：通常用碘化钠静脉滴注或口服复方碘溶液。

（3）清除血中过多的甲状腺激素

（4）降低周围组织对甲状腺激素的反应：如心得安口服或静脉滴注。

（5）应用肾上腺糖皮质激素：氢化考的松或地塞米松分次静脉滴注。

四、皮质醇增多症

1.概念：由多种病因引起的以高皮质醇血症为特征的临床综合征。

2.身体状况：为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。

五、糖尿病

1.概念：以高血糖为特征的代谢性疾病。

2.典型表现①多饮、多尿、多食和消瘦②疲乏无力，肥胖

3.急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、非酮症性高渗性昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、低血糖昏迷。

4.慢性并发症：感染、酮症酸中毒、糖尿病肾病、心脏病变、神经病变、眼部病变、糖尿病足。

5.诊断标准：空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔/升，和/或餐后两小时血糖大于或等于11.1毫摩尔/升。

6.应用胰岛素时需注意：

（1）选择注射部位后，只能用酒精棉球消毒皮肤，1~2分钟待干。严禁在输液同侧及肢体肿胀部位采血。末梢血糖采血部位：大部分选择中指、无名指指腹两侧，严禁选择食指、大拇指采血。

（2）胰岛素过量使用可使血糖过低，其症状视血糖降低的程度和速度而定，可出现饥饿、精神不安、脉搏加快、瞳孔散大、焦虑、头晕、共济失调、震颤、昏迷，甚至晕厥。必须及时给予食用糖类。出现低血糖休克时，静脉注射50%葡萄糖溶液50ml。必要时，再静脉滴注5%葡萄糖液。

（3）注射部位可有皮肤发红、皮下结节和皮肤下脂肪萎缩等局部反应。所以需要经常更换注射部位。

（4）少数可发生荨麻疹等，偶有过敏性休克（可使用肾上腺素抢救）。

（5）低血糖、肝硬变、溶血性黄疸、胰腺炎、肾炎等病人禁用。