内镜下逆行胰胆管造影术的护理体会
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内镜下逆行胰胆管造影术的护理体会
发表时间:2012-08-31T15:05:24.373Z 来源:《医药前沿》2012年第4期供稿作者:李娟朱丽萍
[导读] 探讨内镜下逆行胰胆管造影术(Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography ERCP)的护理体会。
李娟朱丽萍(泸州市人民医院四川泸州 6 4 6 0 0 0 )
【摘要】目的探讨内镜下逆行胰胆管造影术(Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography ERCP)的护理体会。方法 179例胆胰疾病患者行ERCP术,据术中情况行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphinctero-tomy EST)及内镜下鼻胆管引流术(Endoscopic naso-biliary droainge ENBD),并对其进行术前、术中、术后护理。结果成功率95.1%,治愈率99.6%。并发症5例。结论ERCP安全、高效、经济,术前、术中、术后积极的护理措施是ERCP术取得成功的基础和保障。
【关键词】内镜下逆行胰胆管造影术术中配合护理
经内镜逆行胰胆管造影术(E R C P)是将十二指肠镜插至十二指肠降段,找到胆管、胰管在肠腔内开口的乳头,经内镜活检孔插入一造影导管,经乳头开口插入并注入造影剂作X线胰管、胆管造影检查技术。据ERCP术中造影情况,行EST、ENBD及胰胆管支架置入术。ERCP具有不需全身麻醉、创伤小、疼痛少、恢复快、费用少、并发症少、死亡率低及不受多次手术后胆总管粘连和年老体弱的限制等优点,现已广泛应用于各种胆道疾病、急慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺先天畸形等疾病诊治。现将我院消化内科2008年8月至2011年6月179例ERCP术的护理体会总结如下。
1 资料、器械与方法
一般资料本组179例患者,男性101例,女性78例,年龄18-88岁,平均年龄51.9岁。受检者无胃镜检查禁忌症,无严重心肺疾病不能耐受检查等,术前均行B超、CT、MRCP检查。胆石症123例,胆道蛔虫症21例,胆总管畸形3例,胆管癌4例,胆源性胰腺炎25例,慢性胰腺炎2例,胰腺癌1例。行EST152例,ENBD164例,支架置入5例。
1.1 器械
十二指肠镜(OLMPUS公司CV-260电子)、OLMPUS十二指肠乳头弓状及针状切开刀、造影导管、CO OK取石网篮、CO OK取石球囊、COOK鼻胆引流管、胆道支架(塑料支架)、支架推送器、COOK导丝、ERBE VIO 2000氩气刀、岛清1000mA数字X线机等。
1.2 方法
1.2.1 术前护理①心理护理:ERCP术较新,患者不了解,且操作过程是在患者清醒状态下进行,患者易产生焦虑、紧张情绪,术前应向患者详细讲解ERCP术的特点、目的及方法,术中配合要点,指导患者练习吞咽、张口呼吸,使患者作好充分的思想准备,以良好的心态配合检查治疗。②术前评估:了解心肺功能,详细询问过敏史,做泛影葡胺皮试;术前常规检查:血常规、肝肾功、血淀粉酶、凝血检查,腹部B超、CT、MRI、心电图。③术前宣教:上午手术的患者,术前1天晚餐后禁食;下午手术的患者,早餐进少量流质饮食后禁食。术前去除义齿、金属饰品及其他影响X线检查的衣物。④器械准备:严格消毒好十二指肠镜、造影导管、十二指肠乳头切开刀、取石网篮、取石球囊、鼻胆引流管、胆道支架、支架推送器等,检查氩气刀、X线机及其他器械是否均处于良好的备用状态。⑤术前用药及准备:术前30min遵医嘱肌注盐酸哌替啶0.1,阿托品0.5mg,山莨菪碱10mg,记录术前生命体征;术前5min,口服体腔器械导入润滑剂,并准备好急救用品。病情危重、老年患者给予血氧饱和度、心电、血压监护,并吸氧。⑥将泛影葡胺配制为浓度是20%-30%的造影剂,每100ml 造影剂加入庆大霉素8万u。
1.2.2 术中护理①插镜前,协助患者摆好体位,取左侧俯卧位,解开其衣领、皮带,嘱患者咬住医用咬口。插镜时嘱患者放松,教会其造影前屏气,造影后呼气,如有不适,采用鼻式呼吸,使内镜顺利插入。根据十二指肠乳头情况选择造影导管,如视野不清楚,可用生理盐水冲洗视野,使乳头部胰胆管开口清晰。③造影管进入十二指肠肠腔后,以0.9%NS充盈造影管。③插管成功后,保留导丝于胆总管内,退出造影管于胆总管外再次以20-30%泛影葡胺(造影剂浓度以是否清晰为标准)充盈造影管,以减少造影管内气泡对诊断的影响。再次插入造影管,协助医生推注造影剂,速度以0.2m l-0.6ml/s为宜,压力不宜过大[1]。④器械进退时,要配合医生的速度,或快或慢,但一定要保证两人步调一致。⑤术中密切观察患者的生命体征、意识、表情变化,若患者出现剧烈腹痛,应立即告知医生停止手术。⑥若行鼻胆管引流术,需固定好鼻胆引流管,并嘱患者注意,勿使其脱落。接好床旁无菌引流袋。并保持引流袋位置低于腹部。
1.2.3 术后护理①饮食护理根据病情确定禁食过渡为低脂流食、低脂半流食。②病情观察术后常规安置心电监护,监测体温、脉搏、呼吸、血压,严格记录出入量,详细记录术后病人症状(有无腹痛、恶心、呕吐、发热、有无消化道出血等),于术后3小时及24小时查血淀粉酶,并及时报告医生。③禁食时,每日两次口腔护理。④鼻胆管引流术患者,妥善固定鼻胆管,在鼻胆管出鼻腔处用胶布固定并做好标记,嘱患者勿牵拉以防脱落。每天更换引流袋,记录胆汁引流量,每8小时以0.5%甲硝唑20ml冲洗鼻胆管,冲洗前抽尽胆汁,以防胆道压力过大,操作过程保持无菌以防增加感染的机会[2]。⑤出院指导:嘱患者出院后短时间内以清淡饮食为宜,避免高脂肪,忌烟酒,遵医嘱继续服药,定期随访。
2结果
本组ER CP诊治成功率95.1%,治愈率99.6%,平均术后4-7天出院。4例并发术后胰腺炎,经禁食、抗感染、抑酸、抑酶、维持水、电解质平衡等治疗2-3天症状消失,3-5天血淀粉酶正常,7-10天出院。1例术中少量渗血,予1:10000肾上腺素局部喷洒止血,术后静脉使用止血药即PPI制剂。无穿孔及死亡病例。
3 讨论
ERCP术前充分的准备和良好的心理护理,术后密切观察病情,及时发现并作好并发症的护理,是ERCP成功的重要条件[3]。有效的心理护理应贯穿于手术全程,不但可以消除患者的思想负担,减少因患者紧张导致的并发症的发生,更重要的是良好的沟通可得到患者及家属的理解,减少医患矛盾。术中、术后对患者的严密观察,可及时发现并发症的发生,及时报告医生并采取处理措施。鉴于内镜操作技巧性较高,专业性较强,对护士的业务水平要求高,特别是手术器械护士应具备以下素质:要有一定的内镜基础知识,并受过专业培训;要了解十二指肠及胰胆管的解剖位置;要熟悉ERCP及EST的操作步骤与过程要懂得器械配件的正确使用方法;要摸清各个医生的习惯及性格,以便更好地配合操作[4]。
4 结论
ERCP是一项微创诊疗技术,具有简单、快速、痛苦小、并发症少的优点。术前良好的心理护理和充分准备,术中准确配合,术后并