肠梗阻-影像诊断ppt课件

上端扩大就越轻。 • 气体和液体潴积在梗阻以上的扩张的肠腔内。 • 梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔内压力大及
肠腔扩大明显，则容易使肠壁内的血管受压而 造成血供障碍及形成肠壁坏死穿孔。
胀气肠管示意图 1.空肠 2. 回空肠肠—鱼3.肋结状，肠手风琴样 ；回
肠—管壁平坦 ；结肠—呈交指状
排列
影像学表现：梗阻部位的判断
左腹股沟疝导致的肠梗阻 患者，男，81岁腹痛2天，伴呕吐1次
绞窄性小肠梗阻
• 病因病理 绞窄性小肠梗阻又名闭袢性小肠梗阻， 是指一段小肠肠曲的两端及其系膜血管同时阻塞， 以致肠梗阻同时还伴有梗阻肠管（即闭袢）的血 供障碍。常见病因为粘连带带压迫、小肠扭转、 内疝等。
• 肠壁的水肿出血造成血液渗入肠腔，排空障碍使 肠内容物（包括液体及气体）的积蓄，使近端小 肠扩大。
• 1.空回肠换位征（↑示空肠，↓↓示回肠） 2. 肠曲8字形排列
• 3.肠曲花瓣状排列 • 4.肠曲排列如一串香蕉
麻痹性肠梗阻
• 常见于腹部术后、腹部炎症、胸腹外伤及 感染。
• 胃、大小肠均积气扩张，气液平面 。
• 功能性肠梗阻是由于肠蠕动功能不良使肠
内容物不能正常传递运送。常见于各种重
症肺炎、败血症、肠炎所致的中毒性肠麻
• 十二指肠梗阻：双泡征
• 空肠梗阻：扩张肠腔可见环状皱襞，扩张的肠腔 位于左中上腹部。立位片只见到较少量的液平面 在中腹部范围，而以下未见到充气的肠曲或液平 面。
• 回肠中下段的梗阻：立位片上见到高低不等的液 平面，骼嵴连线以下亦有液平面存在，透视下常 见上下移动的液平面。卧位片可见连续性扩张的 空回肠充满腹腔且呈大跨度排列。
气液平面数量多，遍布全腹。
空肠上段--------------------左上腹 空肠下段，回肠上段-----左腹 回肠下段--------------------盆腔及右下腹 结肠--------------------------环绕腹部
• 病因：腹部术后粘连、蛔虫团、肠套叠等造影检查可以诊断。 CT检查对于显示病因意义较大，尤其是发现胆石、肿瘤，绞窄 性肠梗阻可以显示肠系膜血管情况。
• 窄段肠壁的血供障碍使肠肌受累致肠蠕动功能减 低或消失，而肠壁及系膜的瘀血外渗会导致腹腔 积液。
• 临床表现 急而剧烈的腹痛呈持续性阵发性加剧。
• 呕吐出现早且为持续性，甚至呕吐或自肛 门排出血性液体。
• 腹部有明显压痛、反跳痛，呈局部膨隆状。
• 临床处理后症状体征无改善。
• 影像学表现 • 假肿瘤征：闭袢积液空
影像学表现
• 单纯性小肠梗阻分为完全性或不完全性。小 肠梗阻的远侧肠腔萎陷无气，如果在短时间 内复查中均不见结肠有气体存在时，则可诊 断是完全性单纯性小肠梗阻。
• 在扩张充气的小肠同时见到结肠有气体存在， 且在短时间内复查中结肠气体仍存在，则一 般可诊断为不完全性单纯性小肠梗阻。
高位小肠不全梗阻1
回肠转位 显著扩大的肠 管与长的液气平面。 • 胀气肠袢分布：同心圆 状、咖啡豆征、花瓣状、 一串香蕉状或梳状排列 等。 • 位置固定的肠曲 • 梗阻近端积气积液：肠 胀气及气液平面 结肠直 肠无气 • 短期内（24h）出现腹腔 大量积液。
绞窄性小肠梗阻的Ｘ线征象
1.假肿瘤征 2.肠袢呈咖啡豆 征
小肠扭转的平片表现（卧位）
• 肠梗阻的分类及影像诊 断
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单纯性肠梗阻
机械性（器质性）最常见
绞窄性肠梗阻
麻痹性肠梗阻
动力性（功能性）
痉挛性肠梗阻
血运性：肠系膜动脉血栓形成和栓塞所致
是否有肠梗阻 梗阻的部位 梗阻的原因 梗阻的程度
肠 梗 阻诊断要点
• 有无肠梗阻：胀气肠袢（卧位片）和气液平面（立位片） • 梗阻部位：高位－左上腹部；低位－胀气肠袢范围增大，阶梯状
痹或低血钾引起的麻痹性肠梗阻。或是因
肠道神经发育不正常引起的先天生巨结肠、 幽门肥厚性梗阻等。
麻痹性肠梗阻伴游离气腹
乙状结肠扭转
• 病因病理 • 是结肠绞窄性梗阻较为多见的一种 。 • 患者年龄多见于中老年人 。 • 主要原因是乙状结肠冗长而系膜相对较短，
或炎症粘连引起。 • 病理上一般分为非闭袢性及闭袢性。
高位小肠不全梗阻2
患者男、63岁，腹痛、 腹胀伴肛门停止排便排 气1天。 影像表现：左 上腹部可见明显扩张的
肠曲及液平，胃及十二
指肠亦见扩张，结肠可 见少量积气。
患者有胃大部切除史，4 天后全消化道造影示造 影剂无受阻，约1.5小时
后结肠完全显来自百度文库。
低位小肠梗阻
低位小肠完全梗阻
患者女，42岁，反复腹痛10余天， 呈阵发性加剧，右下腹触及一约
非闭袢性乙状结肠扭转
• 影像学表现 • 只有一个梗阻点，与单纯性结肠梗阻表现相同，
即梗阻以上结肠肠管扩大，透视或平片中一般难 以鉴别 。 • 为了明确结肠梗阻的性质行钡灌肠检查，扭转梗 阻处显示螺旋状变细肠管或在变细肠管中见到沿 肠管纵轴的扭曲交叉的粘膜，钡剂可以通过梗阻 处进入近侧肠管。
非闭袢性 乙状结肠扭转
• 梗阻程度：完全、不完全。
梗阻的程度
根据结肠内积气情况来定
多次检查结肠内无气体，小肠梗 阻 加重—多为完全性
多次检查结肠内均有少量气体— 不完全性
结肠内气体时有时无—不完全性
单纯性小肠梗阻
• 病因病理 • 小肠阻塞，梗阻平面以上的小肠扩张而梗阻
平面以下的肠腔空虚萎陷。 • 肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并较重，越向
• 1.示乙状结肠扭转 2.腹部平片乙状结肠明显 扩大，3.钡灌肠直肠与乙状结肠交 全貌 ,阻塞端呈嘴状.
• 临床表现 常有进食过量或饱食后身体强烈前屈、后 倾突然直立或服用大量泻剂等诱因 。
• 突发性全腹或脐周的剧烈疼痛伴腹胀、呕 吐、便秘及排气停止，有压痛及反跳痛， 有时全身情况迅速恶化甚至出现休克 。
闭袢性乙状结肠扭转
• 闭袢性乙状结肠扭转典型X线表现即扭转段肠曲 显著扩大，横径达 10cm以上
• 扩大的肠曲如椭圆形气球状直立于腹部，其中央 常见到宽约0.3cm－0.5cm致密垂直线状影将膨胀 的气球一分为二，即所谓扩大的乙状结肠弯曲呈 马蹄铁形，圆顶可高达横膈，马蹄两肢并拢向下 直达盆腔，扩大的腔内皱襞消失。