咯血护理查房PPT课件
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3、在床边准备吸引器，鼓励病人将气管中的痰液和血液咳出，保持呼吸道 的通畅。
4、饮食指导:大咯血者暂禁食。小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食。避 免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。多饮水及多食富含纤维素食物，以 保持大便通畅。
5、密切观察病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度，生命体征及意识状 态的变化；有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白等窒息征象。发 生咯血窒息时，立即置患者头低脚高仰卧位，头偏向一侧，轻拍背部以利 血块排出。
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9
Hale Waihona Puke Baidu
病程记录:
• 2016年 4月23日 16：34 • 患者咯血入科，医嘱一级护理，清淡饮食，病重，绝对卧
床休息。 • 2016年 4月24日 01：14 • 患者间断有咳嗽咯血，每次咯血约20-30ml不等，鲜红
色，间断予以，垂体后叶素静脉泵入止血。 • 2016年 4月25日 08:00
咖啡、酒等刺激性饮料。 5、密切观察病人咯血的量、颜色、性质及出血速度，生命体征及意识状态的变
化；有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白等窒息征象。发生咯血窒 息时，立即置患者头低脚高位，头偏一侧，轻拍背部以利血块排出。
评价:患者未发生大咯血和窒息。
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13
有感染的危险 与支气管内血液滞留有关
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7
治疗方案：
• 1、中医治疗：清热止血
• 2、方药：咳血方加减，共5剂，每日1剂，水煎2次服用
3、西医治疗：
（1）哌拉西林舒巴坦那消炎、酚磺乙胺止血、 泵垂体后叶素、酚妥拉明等对症治疗。
•
（2）绝对卧床休息
•
（3）戒烟戒酒
• 4、调情志、避风寒、慎起居、清淡饮食。
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8
• 阳性体征：
以免发生窒息。
评价：患者恐惧减轻
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15
潜在并发症：大咯血、窒息
预期目标：住院期间未发生大咯血
护理措施：
1、绝对卧床休息，尽量避免搬动病人，减少肺活动度。取患侧卧位，可减 少患侧活动度，既防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。
2、专人护理，保持口腔的清洁、舒适，擦净血迹。及时清理病人咯出得血 块，避免因精神过度紧张而加重病情。
6、用药护理：垂体后叶素可收缩小动脉。减少肺血流量，从而减轻咯血。 但也能引起子宫、肠道平滑肌的收缩，冠心病、高血压及孕妇禁用，且静 滴时勿快，以免引起恶心、便意、面色苍白、心悸等不良反应
评价：患者未发生大咯血和窒息
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16
知识缺乏
预期目标:患者能接受相关的疾病知识，自觉执行相关的护理指导
预期目标：住院期间未发生咯血或咯血逐渐减轻至停止
护理措施： 1、绝对卧床休息，尽量避免搬动病人，减少肺活动度。取患侧卧位，可减少患
侧活动度，既防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。 2、保持口腔的清洁、舒适，擦净血迹。及时清理病人咯出得血块。 3、备好吸引器，鼓励病人将气管中的痰液和血液咳出，保持呼吸道通畅。 4、大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食。避免饮用浓茶、
支气管扩张伴咯血护理查房
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1
• 首先感谢各位老师及护理同仁能够参加这次中医科护理查房，并请多 提宝贵意见：
• 查房目的：（一）发现患者目前存在的护理问题
•
（二）给予相对应的护理措施和健康教育
•
（三）讨论此次护理措施制定是否全面、得当
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2
入院诊断：
• 1.咯血查因：
•
肺炎
•
结核
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6
• 辅助检查：
• 2016年4月23日我院门诊胸片示慢性支气管疾患并两下肺 感染，右锁骨骨折内固定术后改变。
• 查：血常规、大小便常规、肝肾功能+电解质+血糖+血脂 +C反应蛋白、凝血功能、输血前四项、血沉、肿瘤十二 项、结核抗体、完善胸片，完善肺部CT等检查。
• 治疗上给与：哌拉西林舒巴坦那消炎、酚磺乙胺止血、泵 垂体后叶素等对症治疗。
•
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10
•
护理体查：床旁
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11
护理诊断:
• 1.有窒息的危险 与咯血所致呼吸道血液潴留有关 2·有感染的危险 与支气管内血液滞留有关
• 3·恐惧与焦虑：与疾病反复，个体健康受到威胁有关 • 4·潜在并发症：大咯血 ，休克 • 5·知识的缺乏
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12
有窒息的危险 与咯血所致呼吸道血液潴留有关
• 预期目标： • 护理措施：
1.保持气道通畅。 • 2.无条件时采取头低脚高位，拍背排出积血。发生咯血时，不要屏气，告知病
人正确科学方法将血块咳出，防止血液滞留在体内。 • 3.遵医嘱用抗生素。 • 4.防止交叉感染，环境要保持清洁，护理操作前要洗手，注意保持患者皮肤、
口腔卫生，如有排泄物及时处理。
护理措施：
1、解释说明其必要性，作为不明原因的咯血，需明确病因及出血部位，或有助 于局部止血治疗者。
既往史
•2015年6月因外伤导致右侧肋骨骨折，同时右侧锁骨骨折，行右侧 锁骨内固定术。
个人史
否认血吸虫疫水接触使，吸烟30年，平均20支/日，未戒烟。喝酒 30年，量不定，否认毒物接触使。
•否认家族性遗传病史
家族史
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5
• 中医望闻问切：神志清楚，精神不振，慢性面容，面色正 常，发育正常，营养良好，体型适中，自动体位，语声洪 亮，语言清晰，间断咳嗽咯血，无呕恶、无腹鸣、无呻吟 之声，未闻及异常气味，舌红，苔薄黄，脉弦。
• 评价：患者住院期间未发生感染。
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14
恐惧与焦虑：与疾病反复，个体健康受到威胁有关
预期目标：恐惧心理减轻，患者自诉舒适感增加
护理措施： 1、安慰病人，进行必要的解释和心理护理。 2、咯血污染的衣物或者床单位及时更换，咯出的血液、痰液及时倾倒，避免产生
不良刺激。 3、平时治疗时以积极的态度对待患者，使其信任，增加患者信心，积极配合治疗。 4、介绍有关疾病和自我护理方面的知识，大咯血时绝对卧床休息，头偏向一侧，
•
肿瘤
• 2.右侧锁骨骨折内固定术后
• 中医诊断：
•
咯血
•
肝火犯肺症
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3
护理体检：
体温：36.5、脉搏 73 次/分、呼吸 22 次/分、血压 114/81 mmHg、BI评分： 分
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4
现病史
四史 •患者缘于8天前无明显诱因下出现咳嗽咯血，为鲜红色血块，夜间和
早晨明显，阵发性咳嗽咯血，每次量约30ml左右，无胸痛，无恶心呕 吐，食欲较好，精神状态好，体重无明显变化，大小便正常。
4、饮食指导:大咯血者暂禁食。小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食。避 免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。多饮水及多食富含纤维素食物，以 保持大便通畅。
5、密切观察病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度，生命体征及意识状 态的变化；有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白等窒息征象。发 生咯血窒息时，立即置患者头低脚高仰卧位，头偏向一侧，轻拍背部以利 血块排出。
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Hale Waihona Puke Baidu
病程记录:
• 2016年 4月23日 16：34 • 患者咯血入科，医嘱一级护理，清淡饮食，病重，绝对卧
床休息。 • 2016年 4月24日 01：14 • 患者间断有咳嗽咯血，每次咯血约20-30ml不等，鲜红
色，间断予以，垂体后叶素静脉泵入止血。 • 2016年 4月25日 08:00
咖啡、酒等刺激性饮料。 5、密切观察病人咯血的量、颜色、性质及出血速度，生命体征及意识状态的变
化；有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白等窒息征象。发生咯血窒 息时，立即置患者头低脚高位，头偏一侧，轻拍背部以利血块排出。
评价:患者未发生大咯血和窒息。
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有感染的危险 与支气管内血液滞留有关
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治疗方案：
• 1、中医治疗：清热止血
• 2、方药：咳血方加减，共5剂，每日1剂，水煎2次服用
3、西医治疗：
（1）哌拉西林舒巴坦那消炎、酚磺乙胺止血、 泵垂体后叶素、酚妥拉明等对症治疗。
•
（2）绝对卧床休息
•
（3）戒烟戒酒
• 4、调情志、避风寒、慎起居、清淡饮食。
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• 阳性体征：
以免发生窒息。
评价：患者恐惧减轻
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潜在并发症：大咯血、窒息
预期目标：住院期间未发生大咯血
护理措施：
1、绝对卧床休息，尽量避免搬动病人，减少肺活动度。取患侧卧位，可减 少患侧活动度，既防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。
2、专人护理，保持口腔的清洁、舒适，擦净血迹。及时清理病人咯出得血 块，避免因精神过度紧张而加重病情。
6、用药护理：垂体后叶素可收缩小动脉。减少肺血流量，从而减轻咯血。 但也能引起子宫、肠道平滑肌的收缩，冠心病、高血压及孕妇禁用，且静 滴时勿快，以免引起恶心、便意、面色苍白、心悸等不良反应
评价：患者未发生大咯血和窒息
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知识缺乏
预期目标:患者能接受相关的疾病知识，自觉执行相关的护理指导
预期目标：住院期间未发生咯血或咯血逐渐减轻至停止
护理措施： 1、绝对卧床休息，尽量避免搬动病人，减少肺活动度。取患侧卧位，可减少患
侧活动度，既防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。 2、保持口腔的清洁、舒适，擦净血迹。及时清理病人咯出得血块。 3、备好吸引器，鼓励病人将气管中的痰液和血液咳出，保持呼吸道通畅。 4、大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食。避免饮用浓茶、
支气管扩张伴咯血护理查房
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• 首先感谢各位老师及护理同仁能够参加这次中医科护理查房，并请多 提宝贵意见：
• 查房目的：（一）发现患者目前存在的护理问题
•
（二）给予相对应的护理措施和健康教育
•
（三）讨论此次护理措施制定是否全面、得当
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入院诊断：
• 1.咯血查因：
•
肺炎
•
结核
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• 辅助检查：
• 2016年4月23日我院门诊胸片示慢性支气管疾患并两下肺 感染，右锁骨骨折内固定术后改变。
• 查：血常规、大小便常规、肝肾功能+电解质+血糖+血脂 +C反应蛋白、凝血功能、输血前四项、血沉、肿瘤十二 项、结核抗体、完善胸片，完善肺部CT等检查。
• 治疗上给与：哌拉西林舒巴坦那消炎、酚磺乙胺止血、泵 垂体后叶素等对症治疗。
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护理体查：床旁
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护理诊断:
• 1.有窒息的危险 与咯血所致呼吸道血液潴留有关 2·有感染的危险 与支气管内血液滞留有关
• 3·恐惧与焦虑：与疾病反复，个体健康受到威胁有关 • 4·潜在并发症：大咯血 ，休克 • 5·知识的缺乏
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有窒息的危险 与咯血所致呼吸道血液潴留有关
• 预期目标： • 护理措施：
1.保持气道通畅。 • 2.无条件时采取头低脚高位，拍背排出积血。发生咯血时，不要屏气，告知病
人正确科学方法将血块咳出，防止血液滞留在体内。 • 3.遵医嘱用抗生素。 • 4.防止交叉感染，环境要保持清洁，护理操作前要洗手，注意保持患者皮肤、
口腔卫生，如有排泄物及时处理。
护理措施：
1、解释说明其必要性，作为不明原因的咯血，需明确病因及出血部位，或有助 于局部止血治疗者。
既往史
•2015年6月因外伤导致右侧肋骨骨折，同时右侧锁骨骨折，行右侧 锁骨内固定术。
个人史
否认血吸虫疫水接触使，吸烟30年，平均20支/日，未戒烟。喝酒 30年，量不定，否认毒物接触使。
•否认家族性遗传病史
家族史
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• 中医望闻问切：神志清楚，精神不振，慢性面容，面色正 常，发育正常，营养良好，体型适中，自动体位，语声洪 亮，语言清晰，间断咳嗽咯血，无呕恶、无腹鸣、无呻吟 之声，未闻及异常气味，舌红，苔薄黄，脉弦。
• 评价：患者住院期间未发生感染。
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恐惧与焦虑：与疾病反复，个体健康受到威胁有关
预期目标：恐惧心理减轻，患者自诉舒适感增加
护理措施： 1、安慰病人，进行必要的解释和心理护理。 2、咯血污染的衣物或者床单位及时更换，咯出的血液、痰液及时倾倒，避免产生
不良刺激。 3、平时治疗时以积极的态度对待患者，使其信任，增加患者信心，积极配合治疗。 4、介绍有关疾病和自我护理方面的知识，大咯血时绝对卧床休息，头偏向一侧，
•
肿瘤
• 2.右侧锁骨骨折内固定术后
• 中医诊断：
•
咯血
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肝火犯肺症
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护理体检：
体温：36.5、脉搏 73 次/分、呼吸 22 次/分、血压 114/81 mmHg、BI评分： 分
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现病史
四史 •患者缘于8天前无明显诱因下出现咳嗽咯血，为鲜红色血块，夜间和
早晨明显，阵发性咳嗽咯血，每次量约30ml左右，无胸痛，无恶心呕 吐，食欲较好，精神状态好，体重无明显变化，大小便正常。