妊娠合并肝炎

1. 消化道症状严重，出现腹水等 2. 黄疸迅速加重，TB>171umol/l 3. 肝脏迅速减少 4. 凝血功能障碍 5. 肝性脑病和肝肾综合征
乙肝的母婴传播途径
• 宫内感染：胎盘屏障受损，通透性增加 • 产时感染（主要途径）：吞咽，胎儿血循环 • 产后感染
慢性HBV孕期的管理
• 妊娠时机 • 孕妇的随访 • 孕晚期应用HBIG无预防母婴传播的作用 • 孕期抗病毒治疗的问题 • 剖宫产分娩不能减少母婴传播
HBV母婴传播的预防
乙型肝炎疫苗 有效成分是HBsAg，保护作用抗HBs
第1针后
•多数抗-HBs仍为阴性或低于检测值下 限
第2针后 1周左右
•抗-HBs才转为阳性，即开始接种后3540d对HBV有免疫力；
第3针
•抗-HBs水平明显升高，延长保护年限
新生儿全程接种后抗HBs阳转率高 达95％-100％，保护期可达22年以上
妊娠对病毒性肝炎的影响
不增加易感性
•
新陈代谢↑→糖原储备↓
•
妊娠反应→营养物质不足
•
激素灭活↑
•
胎儿代谢物解毒
•
分娩期体力消耗、产后失血
•重症肝炎、肝性脑病率↑
混淆诊断 妊娠并发症
• 肝脏 • 抗病能力↓ • 负担↑
病毒性肝炎对妊娠的影响
对母体的影响：
• 早孕反应加重
孕早期
• 增加高血压疾病和重症肝炎的发病 孕中期 风险
新 生 儿 乙 型 肝 炎 免 疫 预 防 方 案
小结
• 妊娠期母体适应性改变、分娩和产后的病理变化加重肝 脏负担，重肝及肝性脑病发生率增加
• 重症肝炎是孕产妇死亡的主要原因，早识别早处理是关 键
• 乙肝是最常见的病毒性肝炎，传播途径是母婴传播 • 新生儿出生后及时HBIG和乙肝疫苗是有效地阻断方法
思考题
• 乙肝母婴阻断的方法
妊娠合并病毒性肝炎
教学要求
了解肝炎对妊娠的影响及乙肝的母婴传播阻 断
Leabharlann BaiduAV
前言
HEV
HBV
HDV
HCV
• 我国是乙肝大国，病毒携带者约占0.8%~17.8%左右
• 妊娠合并重型肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因
妊娠对肝炎的影响
妊娠本身并不增加对肝炎病毒的易感性 妊娠期肝脏负担加重，肝病容易加重 鉴别：妊娠并发症引起肝损
• 产后出血
分娩期
对围生儿的影响：可发生母婴垂直传播
病毒性肝炎对母儿的影响
对围产儿的影响
• 流产、早产、死胎、死产↑ • 新生儿患病率、死亡率↑ • 妊娠早期：畸形发生率↑ • 唐氏综合症？ • 传染→慢性病毒携带者
（肝硬化 肝癌）
鉴别诊断
妊娠剧吐引 起的肝损
HELLP
ICP
AFLP
药物性肝损
重症肝炎的诊断