骶管阻滞疗法适应症
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➢ “骶疗”是微创操作——建议住院治疗 ➢ “骶疗”特别适用于有疼痛感较重者 ➢ “骶管”是人体重要腔隙结构，治疗药物配伍要慎重
。
2020/6/11
小结
【骶管疗法】
➢ 是微创治疗腰腿痛一种完全、快速、痛苦小、疗程短，病 人易接受的有效治疗方法，不管是单纯骶疗法还是结合其 它辅助治疗方法均取得了很好的临床疗效。
2、如注药时患者出现头晕、心悸、呼吸困难等不适症状，应停止 注药，并给予吸氧、输液及其他相应处理。
3、治疗：1-2次/周，3-4次/疗程。
2020/6/11
注射药物
➢ 局麻药类：
利多卡因、布比卡因、罗哌卡因
➢ 激素类：
地塞米松、曲安奈德、醋酸可的松
➢ B族维生素：
V-B1 V-B12 V-B6
➢ 特殊用药：
2020/6/11
概念
在骶骨的椎管腔内注射一定量的特殊药物，从而 达到腰腿痛和疑难病症的治疗作用，这种操作技 术称为“骶管疗法”。
2020/6/11
历史
➢ Cathleen于1901年首先介绍了从骶管尾侧穿刺入硬模外腔的方法，至 今已有百年的历史。
➢ 1978年国际腰椎研讨会上认为“硬模内与硬模外类固醇药物注射对腰 痛患者的治疗是最有效的方法”，确立了激素在骶管注射中的不可代 替地位。
➢ 特别对轻、中度腰椎间盘突出症；轻、中度腰椎管狭窄症 所致的下腰腿痛有较好的疗效。
2020/6/11
小结
操作过程中：
严格掌握适应证和禁忌证， 注意规范化，避免不良反应 。
若有明显的手术指征，应及时手术治疗。
2020/6/11
2020/6/11
。
2020/6/11
适应症（一） 腰腿痛
2020/6/11
百度文库
适应症（二）
【急性疼痛的镇痛】
1、直肠部位镇痛 2、肛门部位镇痛 3、会阴部位镇痛
2020/6/11
适应症（三）
【采用不同药物配方】
1、治疗晚期癌肿痛、慢性疼痛和术后痛 2、治疗妇女急、慢性盆腔炎 3、治疗尿道综合症 4、治疗直肠脱垂、治疗阳痿早泄、性功能低下 5、治疗腰骶部、会阴部、肛门部皮肤病，瘙痒症，局限性牛皮
2020/6/11
作用机理（三）
【局麻药】：
能阻断伤害性信息的传入，减轻神经源性的炎症反应，起到迅速止痛 的作用；还可松弛血管平滑肌， 改善局部血压，增加神经组织对氧 的利用和对缺氧的耐受性。
2020/6/11
作用机理（四）
【激素类药物】：
抑制前列腺素、组胺、缓激肽等炎症介质的产生与激活，抑制局部的 自身免疫反应，降低毛细血管的通透性，减轻神经根的充血水肿和炎 性粘连，改善局部血液循环，同时使突出的椎间盘组织萎缩，改变突 出的椎间盘组织与神经根的“紧密”关系。
2020/6/11
作用机理（二）
“腰腿痛”--是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛； 【权威专家】临床研究表明，单纯的机械性压迫只能导致 下肢的麻木或麻痹，只有合并椎管内硬膜外或神经根鞘膜 外脂肪组织的无菌性炎症，或者肌痉挛导致肌肉损害性炎 症时才会出现疼痛。因此，无菌性炎症和肌痉挛是导致腰 椎间盘突出症患者腰腿疼痛的两个主要环节。
玻璃质酸梅、丹参针、脉络宁、阿片类、庆大霉素等
2020/6/11
作用机理（一）
➢ 骶管内注入药物被周围组织吸收入血进入血循环；被
骶管壁渗透浸润作用腰骶段血管、神经和附近组织器 官及皮肤下神经丛。 ➢ 药物经骶管进入硬膜外腔，直接作用于神经根及脊髓 ，使痉挛肌肉松弛、消炎解痛、减轻水肿、抑制炎症渗 出、防止粘连、改善神经营养、阻滞交感神经传导、 促进局部血液循环、增强自身免疫。
3cm，留置导管回抽无血液及脑脊液，注液无阻力后，即可注全部混 合药液。
2020/6/11
操作（三）
➢ 注射药物：
1、主打药=局麻药+激素+维生素族+(特殊药物)
2、骶管注射用药的剂量、配伍、浓度、注药速度
因腰腿痛的类型、因人、因生理结构和耐受程度而定，
➢ 注射药物后：
1、患者平卧，观察1～3h，必要时监测生命体征，无不适方可离 开。
癣，湿疹、疥疮等
2020/6/11
禁忌症
➢ 凝血异常 ➢ 骶部畸形 ➢ 穿刺部位感染 ➢ 接受抗凝治疗者 ➢ 多原因引起的复杂性腰腿痛 ➢ 腰椎粉碎性骨折至椎管狭窄 ➢ 神经根严重受压者 ➢ 反复保守治疗无效者
2020/6/11
并发症
1
低血压
局麻药中毒
并发症
误入蛛网膜下腔
2020/6/11
温馨提示
➢ 我国80年代以来对骶管的解剖和临床应用 进行了相关的研究和探索。
2020/6/11
骶骨解剖（一）
骶骨———是一个上宽下尖的三角形，由五个骶椎骨融化而成。
骶管———是骶骨中间的骨性管道。是硬膜外腔在骶骨段的延迟部分，
上起第五腰椎，下至尾骨.
骶骨
2020/6/11
骶骨解剖（二）
➢ 前壁
骶骨前面光滑平整，紧邻盆腔组织 丰富血管、静脉丛、马尾神经、 交感神经、骶丛神经、尾丛神经、 阴部神经、骶孔神经、坐骨神经
【维生素B1、B12】：
能改善神经细胞的代谢，具有营养神经，维持神经系统功能，抗神经 炎和修复髓鞘促进神经纤维再生和镇痛的功效。
2020/6/11
作用机理（五）
【诸药的协同作用】： 1、能改善椎管内微循环，起到活血化淤，消除水肿，消除无菌性炎
症作用； 2、改善神经细胞的功能，促进微循环代谢，阻断恶性刺激传导； 3、松弛肌肉，解除肌痉挛、松解粘连、解除压迫，从而达到治疗作用
2020/6/11
骶骨解剖（三）
➢ 后壁
骶骨后面凹凸不平，紧邻皮下组织和皮肤。骶骨的中线呈一纵行骨性管 道，为脊椎腔；在尾骨关节上第4、5骶骨水平中线 处有一裂口叫“骶裂孔”
2020/6/11
骶骨周围
➢ 组织器官
腰骶、会阴、盆腔
直肠、膀胱、子宫 前列腺、附件 生殖器、皮肤
2020/6/11
骶椎
操作（一）
➢ 穿刺地点：
无菌治疗室（特殊病人床前操作）
➢ 准备物品设备药品
氧气、吸引器 急救设备、药品 专科药品 监护仪 穿刺包 诊床
2020/6/11
操作（二）
➢ 穿刺部位： 1、病人俯卧或侧卧位，下腹垫枕臀部抬高，从尾骨沿中线向上方摸至
2-3cm可触及“骶裂孔”，并做标记。 2、常规消毒铺洞巾，用导管针穿刺骶裂孔与皮肤呈30--45°进针2～
。
2020/6/11
小结
【骶管疗法】
➢ 是微创治疗腰腿痛一种完全、快速、痛苦小、疗程短，病 人易接受的有效治疗方法，不管是单纯骶疗法还是结合其 它辅助治疗方法均取得了很好的临床疗效。
2、如注药时患者出现头晕、心悸、呼吸困难等不适症状，应停止 注药，并给予吸氧、输液及其他相应处理。
3、治疗：1-2次/周，3-4次/疗程。
2020/6/11
注射药物
➢ 局麻药类：
利多卡因、布比卡因、罗哌卡因
➢ 激素类：
地塞米松、曲安奈德、醋酸可的松
➢ B族维生素：
V-B1 V-B12 V-B6
➢ 特殊用药：
2020/6/11
概念
在骶骨的椎管腔内注射一定量的特殊药物，从而 达到腰腿痛和疑难病症的治疗作用，这种操作技 术称为“骶管疗法”。
2020/6/11
历史
➢ Cathleen于1901年首先介绍了从骶管尾侧穿刺入硬模外腔的方法，至 今已有百年的历史。
➢ 1978年国际腰椎研讨会上认为“硬模内与硬模外类固醇药物注射对腰 痛患者的治疗是最有效的方法”，确立了激素在骶管注射中的不可代 替地位。
➢ 特别对轻、中度腰椎间盘突出症；轻、中度腰椎管狭窄症 所致的下腰腿痛有较好的疗效。
2020/6/11
小结
操作过程中：
严格掌握适应证和禁忌证， 注意规范化，避免不良反应 。
若有明显的手术指征，应及时手术治疗。
2020/6/11
2020/6/11
。
2020/6/11
适应症（一） 腰腿痛
2020/6/11
百度文库
适应症（二）
【急性疼痛的镇痛】
1、直肠部位镇痛 2、肛门部位镇痛 3、会阴部位镇痛
2020/6/11
适应症（三）
【采用不同药物配方】
1、治疗晚期癌肿痛、慢性疼痛和术后痛 2、治疗妇女急、慢性盆腔炎 3、治疗尿道综合症 4、治疗直肠脱垂、治疗阳痿早泄、性功能低下 5、治疗腰骶部、会阴部、肛门部皮肤病，瘙痒症，局限性牛皮
2020/6/11
作用机理（三）
【局麻药】：
能阻断伤害性信息的传入，减轻神经源性的炎症反应，起到迅速止痛 的作用；还可松弛血管平滑肌， 改善局部血压，增加神经组织对氧 的利用和对缺氧的耐受性。
2020/6/11
作用机理（四）
【激素类药物】：
抑制前列腺素、组胺、缓激肽等炎症介质的产生与激活，抑制局部的 自身免疫反应，降低毛细血管的通透性，减轻神经根的充血水肿和炎 性粘连，改善局部血液循环，同时使突出的椎间盘组织萎缩，改变突 出的椎间盘组织与神经根的“紧密”关系。
2020/6/11
作用机理（二）
“腰腿痛”--是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛； 【权威专家】临床研究表明，单纯的机械性压迫只能导致 下肢的麻木或麻痹，只有合并椎管内硬膜外或神经根鞘膜 外脂肪组织的无菌性炎症，或者肌痉挛导致肌肉损害性炎 症时才会出现疼痛。因此，无菌性炎症和肌痉挛是导致腰 椎间盘突出症患者腰腿疼痛的两个主要环节。
玻璃质酸梅、丹参针、脉络宁、阿片类、庆大霉素等
2020/6/11
作用机理（一）
➢ 骶管内注入药物被周围组织吸收入血进入血循环；被
骶管壁渗透浸润作用腰骶段血管、神经和附近组织器 官及皮肤下神经丛。 ➢ 药物经骶管进入硬膜外腔，直接作用于神经根及脊髓 ，使痉挛肌肉松弛、消炎解痛、减轻水肿、抑制炎症渗 出、防止粘连、改善神经营养、阻滞交感神经传导、 促进局部血液循环、增强自身免疫。
3cm，留置导管回抽无血液及脑脊液，注液无阻力后，即可注全部混 合药液。
2020/6/11
操作（三）
➢ 注射药物：
1、主打药=局麻药+激素+维生素族+(特殊药物)
2、骶管注射用药的剂量、配伍、浓度、注药速度
因腰腿痛的类型、因人、因生理结构和耐受程度而定，
➢ 注射药物后：
1、患者平卧，观察1～3h，必要时监测生命体征，无不适方可离 开。
癣，湿疹、疥疮等
2020/6/11
禁忌症
➢ 凝血异常 ➢ 骶部畸形 ➢ 穿刺部位感染 ➢ 接受抗凝治疗者 ➢ 多原因引起的复杂性腰腿痛 ➢ 腰椎粉碎性骨折至椎管狭窄 ➢ 神经根严重受压者 ➢ 反复保守治疗无效者
2020/6/11
并发症
1
低血压
局麻药中毒
并发症
误入蛛网膜下腔
2020/6/11
温馨提示
➢ 我国80年代以来对骶管的解剖和临床应用 进行了相关的研究和探索。
2020/6/11
骶骨解剖（一）
骶骨———是一个上宽下尖的三角形，由五个骶椎骨融化而成。
骶管———是骶骨中间的骨性管道。是硬膜外腔在骶骨段的延迟部分，
上起第五腰椎，下至尾骨.
骶骨
2020/6/11
骶骨解剖（二）
➢ 前壁
骶骨前面光滑平整，紧邻盆腔组织 丰富血管、静脉丛、马尾神经、 交感神经、骶丛神经、尾丛神经、 阴部神经、骶孔神经、坐骨神经
【维生素B1、B12】：
能改善神经细胞的代谢，具有营养神经，维持神经系统功能，抗神经 炎和修复髓鞘促进神经纤维再生和镇痛的功效。
2020/6/11
作用机理（五）
【诸药的协同作用】： 1、能改善椎管内微循环，起到活血化淤，消除水肿，消除无菌性炎
症作用； 2、改善神经细胞的功能，促进微循环代谢，阻断恶性刺激传导； 3、松弛肌肉，解除肌痉挛、松解粘连、解除压迫，从而达到治疗作用
2020/6/11
骶骨解剖（三）
➢ 后壁
骶骨后面凹凸不平，紧邻皮下组织和皮肤。骶骨的中线呈一纵行骨性管 道，为脊椎腔；在尾骨关节上第4、5骶骨水平中线 处有一裂口叫“骶裂孔”
2020/6/11
骶骨周围
➢ 组织器官
腰骶、会阴、盆腔
直肠、膀胱、子宫 前列腺、附件 生殖器、皮肤
2020/6/11
骶椎
操作（一）
➢ 穿刺地点：
无菌治疗室（特殊病人床前操作）
➢ 准备物品设备药品
氧气、吸引器 急救设备、药品 专科药品 监护仪 穿刺包 诊床
2020/6/11
操作（二）
➢ 穿刺部位： 1、病人俯卧或侧卧位，下腹垫枕臀部抬高，从尾骨沿中线向上方摸至
2-3cm可触及“骶裂孔”，并做标记。 2、常规消毒铺洞巾，用导管针穿刺骶裂孔与皮肤呈30--45°进针2～