子宫腺肌病教学查房 PPT

治疗：新进展
课后小结
参考文献
D’Hooghe TM, Hill III JA. Endometriosis. In: Berek JS ed. Berek & Novak’s Gynecology, 14th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Willianms & Wilkins, 2007: 1137-1184.
占24.9%。 总的文献报告肌腺症的发生率为5%--70%。
病因
至今尚不清楚 1908年Cullen提出基底层内膜侵袭理论 子宫无粘膜下层阻止腺体向肌层生长 多认为系基底层内膜细胞增生、侵入到肌层间质。
病因
诱发因素
遗传 家族历史里可能有这样的疾病遗传 损伤(多次妊娠及分娩、人工流产) 高雌激素血症 高雌激素血症和高泌乳素血症，导致内分泌失调，引发
一般情况：患者，女，43岁，因“痛经20余年，进行性加重伴 月经量增多6年”入院。
现病史：患者平素月经尚规律，月经周期为34-40天，经期为 6-7天，经量多，色暗红伴血块。有痛经20余年，腹痛能忍， 无需止痛药治疗。患者6年前痛经加剧，于月经来潮前一天出 现并持续整个行经期，伴有腰背部胀痛，肛门坠胀感，需要服 用止痛药，且伴有月经量增多。月经第三天量最多，伴大量血 凝块，需用卫生巾10余个，患者曾在多家医院就诊，B超提示： 子宫腺肌病。近来患者痛经逐渐加重，疼痛时难忍，伴有腰背 胀痛，肛门坠胀感，乏力，四肢酸软，食欲减退，不能进行日 常工作，需卧床休息，今来我院就诊。
基本概念：
女性内生殖器模式图
流行病学
子宫肌腺病多发生于30-50岁的经产妇，多合并子宫肌瘤。 Scialli(1999)曾统计美国妇女中，慢性盆腔疼痛发病率为15%，
其中主要为子宫腺肌症及子宫内膜异位症患者。 北京协和医院(1961-1974)统计10多年间2669例妇科手术中，
肌腺症发病占7.8%。 Vercellini(1995)统计1334例子宫切除标本中，子宫肌腺症发生
腔(偶见陈旧血液)
✓ 局限型：异位子宫内膜呈局限性生 长，在形成
结节或团块，称为子宫腺肌瘤
弥漫性底部子宫增大，在白色的激素之间有淡红 色小岛，有小的出血区
病理
临床表现：
临床表现：
临床表现：体征
辅助检查：
诊断：
诊断：
超声检查的诊断率52.4%，阴超的诊断率80%，核磁共振诊断率接近100%。 患者一般根据自己的情况选择适合的检查，以便利于对病症的治疗。
治疗：保守性手术
治疗：新进展
介入治疗： 子宫动脉栓塞术(UAE)用于治疗子宫腺肌病近期疗效明显。不过，
随着时间延长，痛经复发率逐渐升高，至术后4年达到36．6％ 对日后生育功能的影响还无定论，临床应用仍未普及。 子宫动脉结扎 子宫动脉结扎(Uterine artery ligation ,UL)
子宫腺肌病 病毒感染 由于体内的病菌不协调，导致病变，产生子宫腺肌病 生殖道梗阻 使月经时宫腔压力增大，导致子宫内膜异位到子宫的肌层，
这也是引发子宫腺肌病的重要原因之一。
病理
巨检 分两种类型
✓ 弥漫型：子宫呈均匀性增大。剖面 见子宫肌壁
显著增厚，一般不超过妊娠12周大
小，肌壁间散在紫褐
色斑点和小
药物治疗
治 疗：药物
中医治疗 ：子宫腺肌病与瘀血内阻有关， 一般采用中医的膏 药外敷及中药治疗
治疗缺点 ：长期服用中药对身体会有所危害,因为身体都会产 生抗药性。造成器官及免疫损伤。
保守治疗
曼月乐环 曼月乐是一种局部药物避孕法，含有激素。上曼月 乐环能削减经血血量，缩短经期出血时间，部分患者达到缓解 经痛的效用。
治疗缺点：上曼月乐环子宫腺肌病病灶没有根除，病根还在， 上环部分人有效果，部分人无效。
上环的副作用：血量减少或经期延长,月经淋漓不尽，周期长； 闭经；盆腔感染；子宫腺肌病子宫会逐渐增大导致节育器脱落、 发胖等
治疗：手术
治疗：手术
治疗：保守性手术
子宫腺肌瘤病灶切除术（腹腔镜下） 年轻有生育要求者 易复发 骶前神经/骶骨神经切除术 疼痛缓解率80％
婚育史：1-0-3-1，育有1子，孕足月平产
病例介绍
体格Hale Waihona Puke Baidu查：T 36.9℃，P66次/分，BP103/70mmHg，R18次/分， 神志清，精神可，轻度贫血貌，皮肤、巩膜未见黄染，浅表淋 巴结未及肿大，心肺听诊无殊，腹平软，肝脾肋下未及，下腹 无压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿，病理反射 阴性。
鉴别诊断
子宫腺肌病与子宫肌瘤发病群体相同，误诊率可达32%。子宫腺肌病常合并子宫肌 瘤，漏诊率可达33.9%。
子宫腺肌病还需与子宫平滑肌肉瘤等恶性肿瘤鉴别，但最终明确需有组织病理学证据。
治疗
个体化治疗：症状、年龄、是否有生育要求
手术为子宫腺肌症的主要治疗手段 对年轻有生育要求、近绝经期、不愿接受手术治疗或保守性
妇检：外阴已婚已产式，阴道畅，阴道内见少量淡黄色阴道分 泌物，宫颈轻度度糜烂，子宫前位，增大如孕2+月，表面光滑， 质硬，活动可，轻压胀，双附件区未及明显包块，无压痛。
病例介绍
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
提问：
问题1：患者可能的诊断是什么？ 问题2：诊断需再做哪些检查？ 问题3：可选择的治疗措施有哪些？ 该患者为什么要做诊刮，做诊刮的目的是什么？ 据病理结果，下一步治疗方案？
手术治疗后症状复发者，均可考虑药物治疗
治疗：药物(只能缓解，不能根治)
采用性腺激素释放激素激动剂(GnRHa）注射治疗，GnRHa （激素类药物）注射可以使体内的激素水平达到绝经的状态， 从而使异位的子宫内膜逐渐萎缩而起到治疗的作用。（常用戈 舍瑞林、亮丙瑞林、曲普瑞林）
治疗缺点：1.GnRHa长期应用会出现更年期症状，甚至导致严 重的心脑血管并发症及骨质疏松等，所以在应用GnRHa 3个月 后建议反向添加雌激素以缓解并发症 2.GnRHa费用较高 3.一 旦停药，月经恢复就可能导致病变的再次进展
子宫腺肌病教学查房 PPT
教学查房
主查医师： 党祎妇产科主治医师 主管医师：徐金月主任医师 规培住院医师：沃巧静，林茂，陈晓晓，陈永新，奚秀楠，胡
盼盼 主管护士：赖莉莉
查房目的
1、掌握子宫腺肌病的诊断、鉴别诊断 2、熟悉子宫腺肌病的临床表现、治疗 3、了解子宫腺肌病的发病机理
病例介绍