黄帝内经 瘅

︽素问·奇病论篇第四十七︾︵节选︶瘅

黄帝内经瘅

《素问·奇病论篇第四十七》（节选）

【原文】

825 帝曰：有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾痹。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者，令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。

帝曰：有病口苦，取阳陵泉。口苦者，病名为何？何以得之？岐伯曰：病名曰胆瘅。夫肝者，中之将也，取决于胆，咽为之使，此人者数谋虑不决，故胆虚，气上逆而口为之苦。治之以胆募俞。

学习内容如下：

释“瘅”“疸

摘要:结合古辞书、医籍、其他古籍文献中关于“瘅”和“疸”的相关记载，以形、音、义三方面为基础，对早期文献的论述进行详细考察。经考释，“瘅”有3 种含义: 一指一类由于虚劳导致气逆的病证; 一指风邪侵袭手足所致疾病; 一指火瘅，为小儿病，或同“火丹”。“疸”为酒食过度导致脾胃湿热瘀结，热气郁蒸所致的病证，表现为目黄、身微黄、齿黄、爪甲黄，并伴身痛。早期医籍中记载的“瘅”和“疸”的主要区别在于“瘅”以虚劳为前提，以气逆为基本病机，此气为胆气、全身阳气或五藏之气等; 而“疸”为湿热蕴脾所致，其所郁蒸之气则为脾气。后来由于通假混用及其病证表现上的某些相似之处，二者在医籍中的病因病机、病证表现、证治方药等都出现了混同的情况。

第一段

“帝曰：有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾痹。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者，令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。”

译文：黄帝说：有患口中发甜的，病名叫什麽？是怎样得的呢？岐伯说：这是由于五味的经气向上泛溢所致，病名叫脾瘅。五味入于口，藏于胃，其精气上输于脾，脾为胃输送食物的精华，因病津液停留在脾，致使脾气向上泛溢，就会使人口中发甜。这是由于肥甘美味所引起的疾病。患这种病的人，必然经常吃甘美而肥腻的食物。肥腻能使人生内热，甘味能使人中满，所以脾运失常，脾热上溢，就会转成消渴病。本病可用兰草治疗，以排除蓄积郁热之气。

甘：甜

五气：指土气，土位于中央，在数为五，在味为甘，在脏为脾，在窍为口。多食甘则味留脾中，脾气外溢则见口甘。顾校：“‘五气’当谓五味之气。”张志聪注：“五气者，土气也。土位中央，在数为五，在味为甘，在臭为香，在藏为脾，在窍为口。多食甘美，则臭味留于脾中，脾气溢而证见于外窍也。”杨上善注：“五气，五谷之气。”马莳注：“五气者，五藏之气也。”

溢：泛溢；吴悌本“溢”作“益”。益、溢古今字。高世栻注：“溢，泛溢也。土气泛溢名曰脾瘅，言土虚脾热而口甘也。”

脾瘅：病名。脾瘅的病因探讨：

2.1禀赋不足《灵枢·五变》指出“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。大多数IGＲ患者具有先天禀赋不足的特点，先天之本肾气不足，后逐渐累积后天之本脾气虚，之后影响他脏，最后使五脏都柔弱，这样的病人也易于从IGＲ转变为糖尿病，甚至影响其他脏器，导致易感性的认识不谋而合。

2. 2 饮食不节而至肥胖“此人必数食甘而多肥也，肥者，令人内热; 甘者，令人中满，故其气上溢，转为消渴。”饮食无度，过食肥甘厚味，超过了脾的运化功能，而致肥胖。《灵枢·卫气失常》云: “人有肥、有膏、有肉……腘肉坚，皮满者，肥; 腘肉不坚，皮缓者，膏; 皮肉不相离者，肉”，“膏者多气而皮纵缓，故能纵腹垂腴，肉者身体容大，脂者其身收小。”可见，肥胖分膏者、脂者、肉者三种类型，其中膏者相当于腹型肥胖者，以腹腔内脂肪增多为主，危害较大。2008 年美国临床内分泌医师协会最新糖尿病前期治疗指南中指出“糖尿病前期患者体质量应减轻5% ～ 10% 并长期维持”。［1］同时体重指数，腰臀比也是现代医学中对糖尿病前期危

2. 3 情志内伤忧思伤脾，暴怒伤肝，过喜伤心，过恐伤肾。七情无制会导致五脏皆伤，《灵枢·本脏篇》:“心脆，则善病消瘅热中，肺脆，则善病消瘅易伤，肝脆，则善病消瘅易伤肾脆，则善病消瘅易伤。”五志化火又容易伤阴液，阴液亏虚，不能制阳，而生内热，虚热

进一步灼伤阴液，最终机体阴阳失衡。

2. 4 外感六淫外邪伤卫，气虚不能固表，病邪由表入里，以致脏器损害。这与现代研究中发现2 型糖尿病患者血清中柯萨奇B 组病毒以及抗体检测阳性率高于未患病人群相吻合。

脾瘅的病机探：

3. 1 内热《内经》曰: “此五气之所溢也，病名脾瘅。瘅为热也，脾热则四脏不禀五气上溢也。先因脾热，故曰脾瘅。”王冰注《素问·奇病论》叙述脾瘅的文字时说: “瘅，谓热也”。丹波元简《素问识》言: “瘅者，单也，谓单阳而无阴也”。姬航宇，仝小林提出“脾瘅”最核心的病机是内热。

3. 2 脾不散精张锡纯于《医学衷中参西录》论曰:“消渴一证，古有上中下之分，其证皆起于中焦而极于上下”，强调了中焦( 脾胃) 失运是消渴发病的重要环节。脾瘅作为消渴前期，其发病也与脾胃密切相关。脾“主运化输布”与胃“主受纳腐熟”共同完成对食物的消化和吸收过程，此过程如同《素问》中所述: “饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精……水精四布，五经并行”。而“脾气散精”正是其中的关键。先天禀赋不足，过食肥甘厚味，七情所伤等原因影响了脾的运化，进而“脾不散精”，升清降浊失司，导致本该温养全身的精微物质，不得散布，聚而化浊，郁于血分则易生血浊，进而内浊致毒或化火伤阴生内热或浊毒内蕴

伤及他脏，合并多种疾患。

3. 3 浊毒。冯英和等认为: “IGT 阶段存在的糖毒性和脂毒性，是引起胰岛素抵抗( IＲ) 的重要因素，此与中医‘浊毒’理论相类似。”脾失健运，精微不散，反成浊邪，浊重难除，缠绵难愈。浊邪入经络，日久伤元气，久病入络，入血分，伤阴耗血，发为血瘀，合称瘀毒。上述 3 个主要病机相互影响，相互作用，脾不散精可生浊毒，浊毒聚久可生内热，脾不散精亦可直接生内热，