手术讲解模板：肱骨钢板内固定术

手术资料：肱骨钢板内固定术
适应证：
4.骨畸形切骨矫正术（如股骨转子下切骨 术或股、肱骨髁上切骨术）后，可用预制 的成角钢板或加压成角钢板（如髁钢板等） 固定。
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适应证： 5.某些长斜形、螺旋形、蝶形粉碎性骨折 亦可用加压螺钉及平衡钢板固定，可有效 地抵消扭转、剪刀和弯曲应力。
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术前准备： 转子钢板：用于股骨颈骨折转子间切骨术 后内固定。
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术前准备： 三叉形钢板：用于髁部y或t形骨折。
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术前准备：
加压钢板：较普通钢板宽厚，使用时配以 加压皮质骨螺钉，利用加压器或利用特殊 设计之钢板（自动加压钢板），对骨折端 产生加压作用及坚强固定作用。
并发症：
，为预防其发生，钢板最远端螺钉可只穿 过一侧皮质骨。这样，可避免肢体负重应 力集中于钢板端而是由骨逐渐向钢板过渡， 以缓冲钢板固定下的骨质与正常骨质间弹 性系数的突然转变。
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术后护理：
1.术后用石膏托固定伤肢于屈时90°，并 作紧握拳头等功能锻炼。 2.儿童于3～4 周后(成人于6～8周后) 去石膏固定，并 开始肘关节伸屈功能锻炼。 3.骨折愈合 后，拔除克氏针。
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适应证： 6.干骺端粉碎性骨折或缺损，为保护移植 骨及碎骨片，以防压缩，用支柱钢板固定， 可起到架桥作用，保证植骨愈合。
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手术禁忌： 1.肱骨干横骨折、短斜骨折或长斜骨折一 般不采用髓内针固定。
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手术禁忌： 2.肩、肘部合并损.软组织的分离和骨膜的剥离应尽量减少， 显露以能供钢板的安置即可，以减少对骨 折端血运的损害。
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注意事项：
2.钢板宜放在骨干较平的一面，必须与骨 面紧贴，才能保证骨折端的密切靠拢；如 桡骨不应放在后面。尽量不将直钢板变形 去适应骨的弯度，以免降低其强度。
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手术步骤：
安置钢板后，于近折段的骨折端，在中立 导钻引导下钻孔，旋攻螺纹道，拧入第一 枚皮质骨螺钉，但不拧紧，准确复位骨折， 并用钩子插入钢板孔向远端牵拉钢板，这 样，使第一枚螺钉处于钢板孔的偏心位上。 然后于远折段骨折端用偏心导钻（承重导 钻）引导，钻偏心位孔，钻孔位置宜尽量 靠近该钢板孔远端，同法拧
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术前准备： 直形长钢板：多用于长骨干骨折。选择钢 板的长度应是断骨直径的4～5倍。一般股 骨用8孔，胫骨用6孔，肱骨用4孔钢板。
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术前准备： 成角尖形钢板：多用于股骨髁上骨折或股 骨转子间切骨术。
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术前准备： 成角钢板：用于长骨切骨矫形术。
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注意事项： 置于张力侧的对侧，必将增加张力侧的张 力，使骨折端分离，既容易造成钢板折断， 也影响骨折愈合。
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注意事项： 3.钢板要安置在有肌肉覆盖的骨面，不致 使钢板与皮肤直接接触产生疼痛。
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注意事项：
4.钻头必须在钢板孔中心垂直进钻，应用 加压钢板时需用导钻，如有偏斜，螺钉头 就不能紧密拧入钢板孔的凹陷部，固定效 能必将减弱。
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注意事项：
加压钢板的安放，要根据张力带原则，即 钢板置于骨折的张力侧，钢板即承受张力， 经钢板施行加压后，使骨折张力侧的张力 转变为压力。在负重条件下，张力侧在人 体重心线的对侧，例如股骨干骨折，其张 力侧在股骨颈对侧，即外侧略偏后；在不 负重条件下，则根据肌群作用、骨折特点 以判断其张力侧。如误将钢板
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手术步骤：
钻3.2mm的骨孔。调整加压器，使其钩钩 住加压钢板的端孔，并使加压器的孔对准 骨孔，拧入1枚普通螺钉，以固定加压器。 维持解剖复位下，用套管扳手轻轻拧紧加 压器，使两折端初步纵向加压。然后，用 40mm长3.2mm直径的钻头经导向器钻孔， 用丝锥攻出骨孔纹路，将第2、3枚皮质骨 螺钉拧入加压
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术前准备：
1.钢板要求 钢板的横断面应呈弧形，与 圆形骨面可密切贴合，钢板孔应有倾斜的 凹陷部，使半沉头式的螺钉头可以相应嵌 入，增加固定效果，并可减少螺钉头突出 而引起疼痛[图2]。
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术前准备：
2.钢板的选择 钢板种类甚多[图3]，应 根据骨折部位、形态及骨的直径选用固定 效果好的品种。钢板按其性能分为普通钢 板和加压钢板两种，后者有圆孔（静力加 压）和自身加压钢板（动力加压）及多种 特制规格钢板。现举几种常用的钢板种类 如下：
肱骨钢板内固 定术
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肱骨钢板内固定术
科室：骨科 部位：上臂 麻醉：全身麻醉
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概述：
这种内固定术多用于长管骨骨折，比较牢 靠，临床应用较多。但缺点是切口长，软 组织分离和骨膜剥离较广泛，骨折端的血 运受损较重，愈合较慢。
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适应证： 1.四肢长管骨骨干横折或短斜折，手法复 位、外固定失败或其它原因不能行手法复 位、外固定者。
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手术步骤：
2.钻孔、拧入螺钉 先在钢板两端各钻一 个骨孔。钻头需在钢板孔的中心垂直进钻。 钻透两侧皮质骨后，用骨孔测深器测量骨 的直径，加上钢板的厚度，按此长度选择 与之等长的螺钉（除钉尖外），顺钻孔方 向拧入。再按钢板各孔钻骨孔，拧入螺钉， 并顺次拧紧。钻孔及安置螺钉方法同“螺 钉内固定术”。
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手术步骤： 加压器加压钢板螺钉内固定
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手术步骤：
在骨折复位，放好加压钢板并用持骨器固 定后，在短骨折段距骨折线约1.0cm的钢 板孔上，钻一个直径为3.2mm的孔洞，要 钻透两侧皮质骨。用测深器测定孔洞的深 度，以便选择长度合适的螺钉。用丝锥攻 出骨孔的纹路，拧入第1枚皮质骨螺钉。 再次复位和固定骨折端与钢板后，置放加 压器的钻头导向器，并
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手术步骤：
后，松开、取下加压器拧入第6枚短皮质 骨螺钉固定一侧皮质骨，以减少应力启遮 挡。对短斜面骨折，须辅以加压螺钉经过 钢板孔斜穿骨折线，以加强固定效果。
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手术步骤： 自动加压钢板螺钉内固定
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手术步骤：
应用自动加压钢板时，则勿需使用加压器。 由于钢板孔是按两个半圆柱图案设计制造 的。其原理是利用球形滑动原则，即当螺 钉由倾斜圆柱端拧入后，其螺钉头沿钢板 孔之倾斜承重平面向水平滑动平面移动， 骨折端即产生向心性水平方向的移动，从 而产生加压作用。
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术后处理：
术后应即外固定，直至骨折愈合。应用加 压钢板则勿需外固定，拆线后开始扶双拐 负重练习，x线显示骨愈合阴影时改用单 拐1～2月后再弃拐行走。骨折愈合后取出 钢板，通常加压钢板于术后1?～2年取出。
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并发症：
1.钢板弯曲、断裂 发生的原因多由于不 用外固定或外固定时间过短，过分依赖钢 板有限的固定力量去负重或活动，以致造 成钢板弯曲或断裂。一旦发生应重新手术， 取出钢板并另行内固定。
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手术步骤：
钢板剩余的2个孔洞内。注意钻孔时一定 要对准钢板孔的中心，攻纹时一定要用丝 锥套保护，以免丝锥被卡或周围软组织卷 入而损伤。用扳手进一步拧紧加压器，使 骨折端紧密连接，压力可达40～50kg。加 压后复查骨折端有无移位，如无移位，用 相同方法，在有加压器侧的钢板上拧入第 4、5枚皮质骨螺钉。最
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术前准备： 3.螺钉选择 同螺钉内固定术。
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术前准备： 4.加压器 由加压器孔、钩及加压螺丝组 成，配以活动板手和钻头导向器（导钻） 使用。
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手术步骤： 普通钢板螺钉内固定
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手术步骤：
1.安置钢板 骨折复位后，根据钢板大小， 剥离局部骨膜，用骨折固定器套入骨折后 方，将钢板安置在骨面上，并将骨折端加 压靠拢，然后拧紧骨折固定器的滑动部分， 骨折部与钢板即可暂时被固定在一起，但 应注意露出全部钢板孔以便钻孔。
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手术步骤：
入第二枚皮质骨螺钉并拧紧，接着再拧紧 第一枚螺钉，即可使骨折端靠拢，产生加 压作用。然后，于钢板孔的中心或略偏心 位拧入其余螺钉。
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手术步骤： 植骨
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手术步骤：
伤后超过3周以上的骨折，特别在不易愈 合的部位（如桡骨下段、尺骨上段、胫骨 下段），内固定术的同时应施行骨移植， 促进愈合。
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并发症：
2.钢板取不出 有时取出钢板会遇到很大 困难，主要原因是螺头凹槽损坏，旋凿不 能发挥作用。应将一端螺钉周围的骨皮质 凿除少许厚度，用钢丝钳下压钢板，露出 少许螺钉，就可用钢丝钳夹住螺钉旋出， 然后将钢板掀起，依次同法取出其它螺钉。
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并发症：
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适应证：
2.全身多发性骨折或一骨多处骨折，全部 用手法复位、外固定处理有困难者，可考 虑对1～2处手法复位困难或外固定不易维 持对位的骨折，施行钢板螺钉内固定术。
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适应证： 3.骨折畸形愈合或不愈合需施行手术治疗 时（如切骨矫形、骨移植等），多需同时 应用钢板作内固定，以恢复骨支架。
3.用加压钢板行坚强内固定后，由于钢板 与骨的弹性系数相差悬殊，肢体负重应力 大部分通过钢板而不通过其下的骨质，造 成钢板固定部位的骨萎缩，在钢板末端正 常骨质与萎缩骨质交界处容易折断或在去 钢板后发生再骨折。故钢板出出后，仍需 适当保护3～6个月，以免折断。再骨折多 发生于钢板最远端钉孔部位
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