脑肿瘤的诊断与鉴别诊断

肿瘤信号特点
绝大多数肿瘤由于肿瘤细胞内和（或） 细胞外自由水增多，在Ｔ１加权图像上呈 低信号，在Ｔ２加权图像上呈高信号，构 成了这部分肿瘤信号变化的共同特征．
肿瘤的边缘
信号强度均匀的肿瘤往往边缘光整， 如脑膜瘤、垂体瘤；信号强度不均匀的 肿瘤如边缘不清楚、不规则，常常提示 肿瘤对周围组织有浸润，如恶性胶质 瘤．
间变型，介于二者之间。
星形胶质细胞瘤的MRI表现
低度恶性者，平扫T1wi呈低信号肿块，界清， T2wi呈高信号。增强后无或轻度强化。
高度恶性者，平扫T1wi呈低等混合信号，囊 变、坏死多见，钙化少见，增强后不规则环 形强化居多。
间变型，介于二者之间。
胶质母细胞瘤
MR:额叶跨中央线向脑室内生长肿块, T1W1呈稍 低信号,其内可见小片状更低信号; T2W1呈高信号, 并可见片状低信号,增强后肿瘤呈花环样强化.
40～50岁。
室管膜瘤发病部位：儿童发病为成人的4～6 倍
幕下占60％；第四脑室好发（90％） 幕上占40％；侧脑室三角区（75％）
第三脑室内（15％ ）
室管膜瘤病理学特征
为一生长缓慢的分叶状肿块 其生长方式主要为膨胀性生长 钙化（占51％），出血（14％）囊变常见。 镜下分四型：上皮型、乳头型、粘液型和细
根据起源分两类 一类起源于脑室长入周围脑实质
二类由脑室质长入脑室内
有一定的发病年龄和好发部位 影像学表现复杂多样无特征性 瘤周水肿不明显，脑积水常见。
室管膜瘤（Ependymoma）
起源于衬于脑室内壁柱状室管膜上 皮或脑室周围室管膜巢 发病率：占颅内肿瘤2～8％ 发病年龄：见有双高峰期，10～15岁和
ＭＲＩ定位、定性颅内肿瘤是从以下 几个方面着手的：
１.肿瘤的部位； ２.肿瘤信号特点； ３.肿瘤的边缘； ４.肿瘤的血供； ５.肿瘤的增强情况； ６.周围水肿情况；
肿瘤的部位
区分脑内抑或脑外肿瘤是行ＭＲＩ检查的第一 步．脑外肿瘤常呈现以下表现：
１蛛网膜下腔（脑池）增宽，或在 脑池、脑沟内有异常信号； ３）.邻近脑白质受挤压且向脑室方向移位； ４）.肿瘤的脑室缘附近有裂隙状脑脊液信号， 系脑池或脑沟向脑室方向移位所致．
增强扫描：多呈不均匀强化易与脉络膜乳头 状瘤混淆。
室管膜瘤
CT 侧脑室前角结 节性病变,增强 后病灶强化.
2001－9－13
MR
T1W1侧室前 角低信号 影,T2W1高 信号结节影, 左侧侧室扩 大.
2001－9－14
MR矢状位:侧室前角低信号结节影.
MMR矢 状位横断 位:增强, 侧室前角 结节性病 变环形强 化.
星形胶质细胞瘤病理学特征
低度恶性者，钙化常见（20％） 局限性或弥漫性，细胞分化良好。 间变型，可见有丝分裂，囊变和血管增生。 高度恶性者，坏死、出血常见。
星形胶质细胞瘤的CT表现
低度恶性者，平扫呈低密度肿块，界清，15％ 可见钙化，增强后无或轻度强化。
高度恶性者，平扫呈低等混合密度肿块，囊变、 坏死多见，增强后不规则环形强化多见。
Gd-DTPA增强后无强化
室管膜下瘤
MR
右侧脑室 前角占位 性病变, T1W1呈稍 低信号,其 内可见小 囊变.
星形胶质细胞瘤（Astroglioma）
发病率占中枢NS肿瘤的40～50％ 据生物学行为分三个亚型：低度恶性
间变性 高度恶性 发病年龄与恶性度密切相关 部位：好发于侧脑室前角
星形细胞瘤(III 级)
少 突 胶 质 瘤 II级
室管膜下巨细胞星形细胞瘤 （Subependymal giant cell astrogytoma, SGA）
发病率占结节硬化病人的10～15％ 发病年龄小于20岁 部位：好发于侧脑室前角及孟氏孔区
脑肿瘤ＭＲＩ诊断的要点
近几年来，ＭＲＩ在检查颅内肿瘤方面进 展很快，颇受临床关注．由于ＭＲＩ显示了 一些ＣＴ未能显示的肿瘤，因此普遍认为它 比ＣＴ敏感；而且ＭＲＩ较满意地显示了肿 瘤的内部结构，它比ＣＴ更有效地反映了肿 瘤的本质，尤其是它所具有的三维成像特点， 为手术方案的拟订、放疗计划的确定以及立 体针吸活检的入路选择提供了更多的信息．
右半球内脑室外室管膜瘤
CT平扫与增强: 右颞叶及脑岛 处占位性病变 可见片状钙化, 增强后明显强 化,周围可见水 肿.
右额脑室外室管膜瘤
室管膜下瘤（Subependymoma）
较为罕见的良性肿瘤40～60岁好发， 大多无症状，晚期致梗阻性脑积水。
部位：好发于双侧脑室前角和体部， 延髓下部者可突入四脑室。
胞型，后者常见。
室管膜瘤CT表现
平扫肿瘤呈低密度或等密度，灶内常见钙化、 囊变。
增强扫描多呈轻度到中度强化 第四脑室内室管膜瘤，可向下延伸如溶蜡状 发生于大脑半球者，儿童以额叶、颞顶枕交
界区多见。
室 管 膜 瘤 MRI 表 现
平扫：T1wi呈等或低信号；T2wi呈不均匀高 信号，与肿瘤内囊变、钙化、出血有关。
肿瘤的血供
肿瘤的血供及其与颅内大血管的关系 在ＭＲＩ上能清晰显示．
肿瘤的增强情况
颅内肿瘤灌注性能较差，血脑屏障损 害时异常对比增强．
周围水肿情况
肿瘤所并有的水肿属于血管源性水肿， 由于血脑屏障受损，引起稍有蛋白质的 液体在肿瘤周围积聚．
脑室肿瘤的诊断 与鉴别诊断
脑室肿瘤占中枢NS肿瘤的10％左右
室管膜瘤
MR管状 位:侧室 前角结 节病变 环形强 化.
第四脑室内室管膜瘤。
四脑室内 块影T1W1 呈等低信 号,T2W1呈 高信号.
矢状位 T1W1平扫 信号等低, 增强呈典 型的溶蜡 状改变,明 显强化,脑 室系统扩 张.
右侧脑室内室管膜瘤。 MR右侧室内肿块, T1W1等低信号肿块,T2W1呈 高低信号肿块
室管膜下瘤病理学特征
为边界清楚的分叶状肿块 镜下，细胞少，纤维组织多， 可见微小囊变、钙化和出血， 有丝分裂和坏死少见。
室管膜下瘤CT表现
平扫，呈低或等密度分叶状肿块，界清，钙 化少见，偶见出血。
增强后无强化，偶见强化。
室 管 膜 下 瘤 MRI 表 现
T1wi 呈低或等信号；T2wi 呈略高信号，信号 不均匀，多与微小囊变有关。