重组人脑利钠肽治疗难治性终末期心力衰竭患者的护理

重组人脑利钠肽治疗难治性终末期心力衰竭患者的护理

陈燕钱海兰郁艳梅(南通大学附属医院心内科 226001) 慢性心力衰竭是各种心血管疾病发展到终末期的结果，难治性终末期心衰是指患者虽然经过积极的内科治疗，但休息时仍有症状，预后极差[1]。重组人脑利钠肽(新活素)是治疗心衰的一种新药，与人体心功能受损时产生的内源性的保护性激素—利钠肽具有完全相同的作用机制，近年来为慢性心衰的治疗带来了新的希望。我院心血管内科自2010年6月至2012年4月采用重组人脑利钠肽治疗9例难治性终末期心力衰竭患者, 取得较好效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料本组9例,其中男8例,女1例,年龄56～78岁,平均(66.3±10.9) 岁；扩张型心肌病8例，风湿性心脏病1例；纽约心脏病学会心功能分级均为Ⅳ级。所有患者均因心衰反复住院，本次发作后经去除诱因、限制摄入液体量、使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体抑制剂等常规治疗，患者症状仍难以控制，经医生评估无用药禁忌症，征得患者和家属同意后使用重组人脑利钠肽。

本组9例患者用药10～48小时，症状明显好转，胸闷、气急减轻，尿量增加，水肿减轻。9例患者中，3例在用药过程中出现血压降低，1例出现头痛但血压较基础血压无改变，1例出现室性早搏，1例因恶心难以耐受使用16小时后停用。9例患者均好转出院。

1．2 治疗方法使用重组人脑利钠肽静脉注射。方法:先采用1.5μg/kg的负荷剂量静脉推注，注射时间1～2min ,然后按0.0075μg/kg/min的速率静脉微泵维持24～48h[2]。

2 护理

2.1 一般护理本组患者心功能极差，卧床休息时仍有气急、胸闷等症状，护士提供全补偿系统。护士协助病人取舒适的半坐卧位或端坐位，保持患者床铺保持清洁、干燥、平整，每日上下午各为患者行口腔护理一次。按医嘱给予氧气吸入，根据病情调节给氧方式和氧浓度。给予富含纤维素的食物，依据病人的血钠值和皮肤水肿情况指导病人摄入液体量和钠盐量。控制补液滴速，避免用力排便等诱因。观察患者的症状改善情况和尿量等。

2.2 心理护理本组患者均多次住院，病程长，病情迁延不愈且进行性恶化，患者的日常活动能力受损严重、经济负担较重，生活质量极差。加之长期患病，多数患者了解自己的预后不佳，患者多有焦虑、抑郁等负性情绪。重组人脑利钠肽是治疗难治性心力衰竭的一种新药，患者对用药后的疗效寄予较高的期望值，但该药价格昂贵，对患者的经济产生不小的

压力。因此,护士要与患者充分交流，密切与患者的关系，评估患者的心理状态和社会支持系统，运用支持、激励等行为疗法做好患者的心理护理，使患者对疾病和治疗有正确地认识，增强患者战胜疾病的信心。

2.3 用药前护理护士了解药物的作用、用法和常见不良反应。按医嘱及时准确配制药液。评估患者的病情、治疗和生命体征等。建立静脉通道，避免与呋塞米、胰岛素等药物在同一静脉导管中输入。

2.4 不良反应的观察和护理

2.4.1 低血压静脉注射时和开始持续泵入重组人脑利钠肽后3小时内，严密观察患者的每血压、心率情况并及时记录，备好急救药品和器材。尤其对合并使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体抑制剂者，每10～15分钟监测血压、四肢末梢循环的变化，防止低血压的发生。用药3小时后，每30～60分钟监测血压一次，有异常及时汇报医生并配合处理。本组3例患者在用药过程中，血压降低15mmHg以上，经减慢药物注射速度、协助患者取平卧位、适当扩充血容量后，血压逐渐平稳。

2.4.2 头痛本组中1例患者于用药后10小时出现头部胀痛，呈持续性，血压较用药前无明显降低。经指导患者转移注意力、予对症治疗后，患者头痛缓解。

2.4.3 心律失常本组患者用药过程中常规给予心电监护，护士密切观察患者的心电示波变化，注意心律、心率的动态改变。1例患者用药32小时后出现室性早搏，遵医嘱紧急查血钾，排除电解质紊乱和疾病本身所致心律失常后，考虑由药物引起。该例患者经严密监测，未发生恶性心律失常。

2.4.4 消化道反应药物说明书中陈述重组人脑利钠肽的不良反应有低血压、头痛、恶心、室速等。本组中1例患者用药10小时后出现恶心，经对症处理后症状不能缓解，在使用16小时后停用。用药期间护士需主动询问患者的主诉，避免不良刺激，为患者准备可口的饭菜。

3 体会

重组人脑利钠肽具有扩张血管、利尿、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性、对抗心肌重塑等多重药理作用，从而可缓解患者症状, 改善预后。作为心血管内科的护士，我们要熟悉心血管常见疾病的治疗进展，掌握新药的药理知识和护理要点，按医嘱准确给药，用药过程中加强观察，严防药物不良反应的发生，确保患者用药安全。

参考文献

[1] 陆再英,钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，165-178.

[2] 陈华,王晓惠,金伟华.新活素[J].中国新药杂志,2006,15(5):393～394.