浅表器官

禁忌证
出血倾向、 大量腹水、 出血倾向、 大量腹水、 嗜铬细胞瘤、 动脉瘤、 嗜铬细胞瘤、 动脉瘤、 肝表面血管瘤、 肝表面血管瘤、胰腺炎发作期
穿刺器具
超声仪 穿刺用探头
穿刺针
Chiba 针，20-23G
术前准备
术前检查血小板计数和出、凝血时间， 术前检查血小板计数和出、凝血时间，有 出血倾向者，应纠正； 出血倾向者，应纠正； 禁食8-12小时； 小时； 禁食 小时 向患者说明穿刺步骤，解除紧张情绪。 向患者说明穿刺步骤，解除紧张情绪。
注意事项
避免损伤膈肌及肺； 膈下脓肿 避免损伤膈肌及肺； 避免损伤胃肠道； 深部脓肿 避免损伤胃肠道； 避免污染腹膜腔； 腹膜后脓肿 避免污染腹膜腔； 可多导管引流； 多囊腔脓肿 可多导管引流； 留管期间应每天冲洗。 留管期间应每天冲洗。
临床意义
明确诊断不明性质液性病变 提高治疗效果， 提高治疗效果，减少不必要手术 微创操作 超声引导穿刺应用有一定限制
明确恶性肿瘤的组织类型及分化程度； 明确恶性肿瘤的组织类型及分化程度； 明确多种良性病变的病理诊断； 明确多种良性病变的病理诊断； 可行组织化学及免疫组织化学等特殊检查， 可行组织化学及免疫组织化学等特殊检查 ， 诊断更精确； 诊断更精确； 与细胞学相比， 恶性肿瘤的诊断水平相似， 与细胞学相比 ， 恶性肿瘤的诊断水平相似 ， 良性诊断水平明显优于细胞学， 良性诊断水平明显优于细胞学 ， 二者可互 补。
操作方法(引流 操作方法 引流) 引流
患者取合适体位， 患者取合适体位，普通探头明确肿 瘤部位，穿刺进针点；常规消毒， 瘤部位，穿刺进针点；常规消毒， 铺巾； 铺巾；无菌探头再次明确进针点及 穿刺途径；在超声引导下， 穿刺途径；在超声引导下，穿刺针 穿入脓肿内；拔出针芯， 穿入脓肿内；拔出针芯，见脓液流 经针腔放入导丝；拔出穿刺针， 出，经针腔放入导丝；拔出穿刺针， 顺导丝插入扩张管扩张通道， 顺导丝插入扩张管扩张通道，随后 顺导丝放入引流管，拔出导丝， 顺导丝放入引流管，拔出导丝，固 定引流管。 定引流管。
涎腺(salivary glands)解剖 涎腺 解剖
•腮腺 腮腺(parotid giand)呈三角形，位于外耳 呈三角形， 呈三角形
道的前下方，分浅层及深部，见腮腺导管； 道的前下方，分浅层及深部，见腮腺导管； •颌下腺 颌下腺(maxillary gland )呈卵园性，位于 呈卵园性， 呈卵园性 颌下三角区，分浅、深两部。 颌下三角区，分浅、深两部。
涎腺正常声像图(颌下腺)
浅表均匀点状低回 声光团，边界尚清 声光团，边界尚清，
涎腺正常声像图(腮腺 涎腺正常声像图 腮腺) 腮腺
浅表均匀点状低回 声光团，边界尚清 声光团，边界尚清，
涎腺炎症及结石
涎腺弥漫性增大;边界多清晰， 涎腺弥漫性增大 边界多清晰，包膜锯齿状 边界多清晰 内部光点不均，可见强回声结石;导管可扩张 内部光点不均，可见强回声结石 导管可扩张
穿刺器械
Tru-cut 活检枪 Tru-cut 活检针
操作方法
患者取合适体位， 患者取合适体位，普通探头明确肿瘤部 穿刺进针点；常规消毒，铺巾； 位，穿刺进针点；常规消毒，铺巾；无 菌探头再次明确进针点及穿刺途径； 菌探头再次明确进针点及穿刺途径；局 部麻醉，在超声引导下， 部麻醉，在超声引导下，活检枪穿入肿 瘤浅表；针芯穿入肿瘤内，击发板机， 瘤浅表；针芯穿入肿瘤内，击发板机， 套针切取肿瘤组织；退针， 套针切取肿瘤组织；退针，肿瘤组织固 送病理。重复操作1－ 次 定，送病理。重复操作 －4次。
选择最短途径 上腹部穿刺 胆囊穿刺 腹部穿刺 腹膜后穿刺 肺及纵隔穿刺
超声引导细针穿刺细胞学检查 (fine needle aspiration)
适应证 临床各种影像学检查有占位性病 变经超声显象证实者 常用于肝脏、胆系、胰腺、肾脏、 常用于肝脏、胆系、胰腺、肾脏、 腹膜后、 纵隔、 腹膜后、肺、纵隔、胃肠道等
结节性甲状腺肿 因缺碘引起甲状腺肿大、增生， 临床 因缺碘引起甲状腺肿大、增生， 增生复原交替进行。女性多见。 增生复原交替进行。女性多见。 超声 甲状腺不对称增大 表面不光滑 多发、 多发、大小不等结节 回声不均 无正常甲状腺组织
甲状腺腺瘤
无明显症状， 临床 无明显症状，女性多见 园形、界清、光滑、有包膜； 超声 园形、界清、光滑、有包膜； 光点均匀密集 无、低、高回声
甲状腺( 甲状腺 Thyroid )的解剖 的解剖
甲状腺位于颈前中部，上起甲状软骨，下至第 颈椎平面 颈椎平面； 甲状腺位于颈前中部，上起甲状软骨，下至第6颈椎平面； 周围结构 皮肤、皮下脂肪、颈前肌、胸锁乳突肌、颈总动 皮肤、皮下脂肪、颈前肌、胸锁乳突肌、 颈内静脉、气管、食道、甲状旁腺、颈长肌、 脉、颈内静脉、气管、食道、甲状旁腺、颈长肌、颈椎等 甲状腺分左右两侧叶，部分有锥状叶及异位甲状腺。 甲状腺分左右两侧叶，部分有锥状叶及异位甲状腺。
腮腺 混合瘤
涎腺最常见肿瘤 园形、椭圆形、 园形、椭圆形、结节状 边界清， 边界清，包膜完整 均匀低回声， 均匀低回声，可有囊变
介入性超声 (interventional US)
1．在实时超声的监视或引导 ． 完成各种穿刺活检、 下 ， 完成各种穿刺活检 、 X 线造影以及抽吸、 插管、 线造影以及抽吸 、 插管 、 注 药治疗等操作。 药治疗等操作。 2．术中超声和腔内超声将超 ． 声探头置入体内， 声探头置入体内 ， 完成各种 特殊的诊断和治疗
注意事项
组织活检主要针对实性病变； 组织活检主要针对实性病变； 较大肿块应多点取样； 较大肿块应多点取样； 良性病变及软组织肿块可粗 针活检。 针活检。
并发症
创伤较细胞学稍大； 创伤较细胞学稍大； 一般不会发生严重并发症； 一般不会发生严重并发症 ； 粗针活检仍需谨慎。 粗针活检仍需谨慎。
临床意义
穿刺器械
直径0.9mm，J形 导丝 直径 ， 形 导管 8-12F，长15-30cm， ， ， 前端带侧孔
操作方法(抽吸 操作方法 抽吸) 抽吸
患者取合适体位， 患者取合适体位，普通探头明确 脓肿部位，确定穿刺进针点； 脓肿部位，确定穿刺进针点；常 规消毒，铺巾； 规消毒，铺巾；无菌探头再次明 确进针点及穿刺途径； 确进针点及穿刺途径；在超声引 导下，穿刺针穿入脓肿内； 导下，穿刺针穿入脓肿内；拔出 针芯，抽尽脓液； 针芯，抽尽脓液；生理盐水加抗 生素脓腔冲洗， 生素脓腔冲洗，最后脓腔内抗生 素留置。 素留置。
浅表器官的超声检查
浅表器官包括：乳腺、甲状腺、涎腺 浅表器官包括：乳腺、甲状腺、 眼睛、睾丸、浅表软组织等。 眼睛、睾丸、浅表软组织等。 浅表器官超声检查不需特殊准备。 浅表器官超声检查不需特殊准备。 超声检查应选用5MHz以上的超声探 超声检查应选用 以上的超声探 获得较高分辨力的超声图像。 头，获得较高分辨力的超声图像。
肿瘤针吸操作示意图
4
注意事项
穿刺时嘱患者屏气， 穿刺时嘱患者屏气，避免咳嗽及急剧 呼吸动作； 呼吸动作； 清晰显示针尖； 清晰显示针尖； 肝、胰腺、肾脏的穿刺； 胰腺、肾脏的穿刺； 在肿瘤活性部位取材。 在肿瘤活性部位取材。
并发症
疼痛 气胸 肿瘤种植 出血 感染
临床意义
确诊恶性肿瘤， ％，特异 确诊恶性肿瘤，敏感性 90％，特异 ％， 性 近100％； ％； 对恶性肿瘤， 对恶性肿瘤，多难以作出确切组织学 分类 对良性肿瘤， 对良性肿瘤，难以提示明确组织病理 学诊断。 学诊断。
超声引导组织学活检 (biopsy)
适应证 怀疑早期肿瘤或细胞学检查未能确诊 良性病变需获得组织病理诊断 CT或超声显示肿块较大 、 侵犯较广 ， 或超声显示肿块较大、 或超声显示肿块较大 侵犯较广， 无法手术 手术未取活检或活检失败 怀疑转移性肿瘤须确诊
禁忌证
出血倾向、 大量腹水、 出血倾向、 大量腹水、 嗜铬细胞瘤、 动脉瘤、 嗜铬细胞瘤、 动脉瘤、 肝表面血管瘤、 肝表面血管瘤、胰腺炎发作期
操作方法
患者取合适体位，普通探头明确肿瘤部位， 患者取合适体位，普通探头明确肿瘤部位， 穿刺进针点；常规消毒，铺巾； 穿刺进针点；常规消毒，铺巾；无菌探头 再次明确进针点及穿刺途径；局部麻醉， 再次明确进针点及穿刺途径；局部麻醉， 在超声引导下， 在超声引导下，穿刺针穿入肿瘤浅表拔出 针芯，接针筒抽吸， 针芯，接针筒抽吸，针腔在肿瘤内提插数 解除负压后拔针，抽吸物推片固定。 次，解除负压后拔针，抽吸物推片固定。 重复操作3－ 次 重复操作 －4次
腹部脓肿的穿刺抽吸及置管引流 (aspiration and drainage)
腹部脓肿是一种常见的感染性疾病; 腹部脓肿是一种常见的感染性疾病 传统的治疗方法有内科药物治疗及外 科手术治疗; 科手术治疗 超声引导介入治疗为腹部脓肿的诊治 提供了一种新的方法。 提供了一种新的方法。
适应证
超声能清晰显示的脓肿 穿刺路线无重要脏器
介入性超声的优点
实时显示、 灵敏性高、 实时显示、 灵敏性高、 引导准确、 线损伤、 引导准确、 无X线损伤、 线损伤 无需造影剂、操作简便、 无需造影剂、操作简便、 费用低廉
影响穿刺准确性的因素
引导器或引导针配置不当 呼吸造成的移动 穿刺造成的移动 针尖系统的非对称性 组织的阻力过大或不均衡
穿刺途径的选择
源自文库 乳腺脓肿
多发生于产后哺乳期，有红、 临床 多发生于产后哺乳期，有红、肿、热、痛 病变区边缘局部增厚，边界欠清晰， 超声 病变区边缘局部增厚，边界欠清晰，形成 脓肿时内部见不均质无回声区， 脓肿时内部见不均质无回声区，壁虫蛀状
乳腺癌
导管上皮恶性肿瘤，早期为乳腺无痛性肿块。 临床 导管上皮恶性肿瘤，早期为乳腺无痛性肿块。 肿瘤边界不整，无包膜，呈蟹足状； 超声 肿瘤边界不整，无包膜，呈蟹足状； 内部多呈弱回声实性衰减暗区，分布不均， 内部多呈弱回声实性衰减暗区，分布不均，少 数等回声或高回声，可见液化坏死暗区； 数等回声或高回声，可见液化坏死暗区； 后壁及后方回声减低或消失； 后壁及后方回声减低或消失； 不同病理类型的乳腺癌表现各有特点。 不同病理类型的乳腺癌表现各有特点。
乳腺(Breast)的超声解剖 的超声解剖 乳腺
乳腺位于2-6肋软骨间， 乳腺位于 肋软骨间，胸大肌浅面 肋软骨间 外侧起自腋前线， 外侧起自腋前线，内至胸骨缘 乳腺由腺体、 乳腺由腺体、腺管和脂肪组织组成
正常乳腺的超声声像图
乳腺由浅至深所见 •皮 增强光带，边界整齐， 皮 肤 增强光带，边界整齐，光滑 •皮下脂肪 低回声散在弱回声 皮下脂肪 •腺 锥形高回声区，质匀， 腺 体 锥形高回声区，质匀，导管呈暗区 •胸 大 肌 均匀低回声区 胸 •肋 衰减暗区， 肋 骨 衰减暗区，伴声影
乳腺增生
双侧乳腺多发质韧结节，伴乳腺胀痛， 临床 双侧乳腺多发质韧结节，伴乳腺胀痛，月经前明显 双侧乳腺多增大，内部结构紊乱，回声分布不均， 超声 双侧乳腺多增大，内部结构紊乱，回声分布不均， 呈粗大光点、 呈粗大光点、光斑 , 乳腺导管扩张及大小不等液性暗区
正常乳腺
乳腺增生
乳腺纤维腺瘤
常见青年妇女，触诊肿瘤边界光滑， 临床 常见青年妇女，触诊肿瘤边界光滑， 质韧， 质韧，活动度大 超声 肿瘤圆形或椭圆形 边界光滑，整齐，有包膜， 边界光滑，整齐，有包膜，后方回声增强 内部回声均匀，呈弱回声， 内部回声均匀，呈弱回声，可有液性暗区
正常甲状腺超声声像图
颈前皮肤 呈较高回声的光带 皮下脂肪及颈前浅表肌肉 低回声区 内部均质细弱回声， 甲状腺 内部均质细弱回声，杂有散在光点 强回声弧形光带， 气管 强回声弧形光带，后方衰减 无回声区， 颈总动脉及颈内静脉 无回声区，见搏动 彩色超声可显示甲状腺上下动脉
甲状腺功能亢进
甲状腺分泌过多引起甲状腺组织增生， 临床 甲状腺分泌过多引起甲状腺组织增生， 年轻妇女多见，怕热，烦燥， 年轻妇女多见，怕热，烦燥，心动过速 甲状腺弥漫性、对称性、均匀性增大， 超声 甲状腺弥漫性、对称性、均匀性增大， 内部回声密集、增高、增粗； 内部回声密集、增高、增粗； 血管增多，血流加速。 血管增多，血流加速。