心力衰竭患者护理护理病例讨论
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
性 ★ 兴奋迷走神经---对抗交感神经兴奋的不利影响
适应证：①心力衰竭，同时伴有快速房颤者最佳 ②心律失常：阵发性室上性心动过速、房颤及 房扑伴快速心室率 可改善症状，但不能降低死亡率
药物治疗--洋地黄类药物
禁忌证-- 预激合并房颤 肥厚型梗阻型心肌病 急性心肌梗死24小时内 病态窦房结综合征 Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞 二尖瓣狭窄呈窦性心律 洋地黄中毒及过敏是绝对禁忌症
病例简介
□ 病人，女，39岁，原有风湿性心瓣膜病、二
尖瓣狭窄合并关闭不全6年，反复活动后心悸、气促 3年，加重伴不能平卧、水肿、尿少1周，现安静状
态下亦有心悸、呼吸困难。
病例导入
体检：T37℃，P110次／min，R24次／min，BP110／
70mmHg，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，啰音的 分布可随体位改变而变化，心界向两侧扩大，肝肋下 3cm。
左心衰发病机理
左心压力增高
肺循环瘀血 心排血量减少
右心衰发病机理
右心压力增高 体循环瘀血
二、临 床 表 现
（一）左心衰竭
1、症状
（1）呼吸困难
劳力性呼吸困难----早期症状 夜间阵发性呼吸困难----典型表现 端坐呼吸----反应心衰程度 急性肺水肿 （2）咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻 （3）心输出量降低：头晕、乏力、尿少
（二）治疗方法
病因治疗：去除或限制病因，消除诱因 一般治疗：休息、限盐、限水 基础治疗：强心、利尿、扩管 治疗进展：ACEI（ ARB ）、-阻滞剂
醛固酮受体拮抗剂 三腔起搏器、心脏移植
（三）药物治疗
1、减轻心脏负荷 □ 利尿剂---降低心脏前负荷，最常用的药物 ① 排钾利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米 ② 保钾利尿剂：螺内酯 □ 血管扩张剂---降低前负荷或后负荷 ① 扩张静脉：硝酸酯类 ② 扩张动脉：ACEI 、肼苯哒嗪 ③ 扩张动脉及静脉：硝普钠
（三）药物治疗
2、强心剂—增强心肌收缩力 □ 洋地黄类药物 静脉：西地兰 0.4mg/支 口服：地高辛0.25mg/片 □ 非洋地黄类正性肌力药 1受体激动剂：多巴胺、多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农
药物治疗--洋地黄类药物
机制：★ 直接增强心肌收缩力---提高心排血量 ★ 电生理作用---抑制传导、提高心房、交界区、心室自律
身体评估 颈静脉怒张、发绀、水肿、肺部罗音
辅助检查 胸片、UCG、ECG、电解质、血气、血流动力学
心理-社会资料 抑郁、焦虑、悲观失望
（二）护理诊断（三）护理目标
1、气体交换受损
护理目标：1、呼吸困难减轻
与肺瘀血有关 2、血气结果正常
2、活动无耐力
与心排出量下护降理有目关标：增加心脏排出量
初步诊断为：风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄合并关 闭不全，全心衰竭，心功能IV级。
病例简介
结合上述病例请讨论该病人： 1、为什么诊断为慢性全心衰竭？ 2、该病人可能的病因是什么？ 3、心功能怎么分级？ 4、有哪些症状、阳性体征及护理措施是什么？
疾病概要
概念
【心力衰竭】（heart failure）简称心衰，绝大多 数情况下是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，使心 排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注减 少，出现肺循环和（或）体循环静脉瘀血的临床综合症。
（三）药物治疗
3、改善心室重构 ①血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI) ② 受体阻滞剂 ③血管紧张素受体阻滞剂 ④醛固酮受体拮抗剂
4、改善心肌能量代谢 5、其他治疗
血液透析、心脏再同步化治疗（CRT）、心脏移植等
五、实施护理
（一）护理评估
询问病史 心脏病史、症状、活动耐量、诱发或加重的因素
颈静脉怒张
下肢凹陷 性水肿
（三）全心衰竭
左心衰表现 +
右心衰表现
（四）心功能分级及客观评价
分级 I
II
功能状态 体力活动不受限制。一般体力活动不引起 过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛
体力活动轻度受限。休息无症状，一般体 力活动即引起上述症状
客观评价
A期：有心力衰竭的高危 因素，但没有器质性心脏 病或心力衰竭的症状
疾病概要
主要临床特征：
肺循环和（或）体循环瘀血 组织血液灌注不足
是多种病因所致心脏疾病的终末阶段。
疾病概要
◇心力衰竭的分类
急性心力衰竭 按发生速度分
慢性心力衰竭
左心衰 按发生部位分 右心衰
全心衰
收缩性心力衰竭 按 性 质分
舒张性心力衰竭
较常见
（一）病因
1、原发性心肌损害
缺血性心肌损害、心肌炎及心肌病、代谢障碍性疾病
2、心脏负荷过重
□ 压力负荷过重（后负荷）
---如高血压等
□ 容量负荷过重（前负荷）
---如心瓣膜反流性疾病
（二）诱因
感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE 心律失常：房颤最多见 血容量增加：输液或输血过多、过快，摄入钠盐过多 过度体力活动或情绪激动 治疗不当：不恰当停药 高动力循环：严重贫血、甲亢 原有心脏病加重
B期：有器质性心脏病， 但没有心力衰竭的症状
III 体力活动明显受限。休息无症状，轻微活 C期：有器质性心脏病且
动即引起上述症状
目前或以往有心衰症状
IV 体力活动能力完全丧失。休息亦有症状， D期：需要特殊干预治疗
活动时加重
的难治性心力衰竭
三、辅助检查及诊断
（一）实验室检查
胸片：心脏大小、形态异常，肺淤血 UCG：心脏扩大、EF（收缩性）；心房扩大而EF不
（舒张性），E/A＞1.2 血流动力学：PCWP12mmHg 右心衰：周围静脉压升高＞15cm H2O
（二）诊断要点
肺循环瘀血的临床表现
右心 衰竭
Baidu Nhomakorabea
器质性心脏病 体循环瘀血的临床表现
左心 衰竭
四、治 疗 要 点
（一）治疗目的
□ 缓解症状----纠正血流动力学 □ 改善生活质量----提高运动耐量 □ 延长寿命----防止心肌损害加重
（一）左心衰竭
2. 体征： 原心脏病体征 HR 奔马律 P2 两肺底湿啰音（多在两肺底，随体位改变）
（二）右心衰竭
1. 症状：主要表现体循环静脉瘀血 □ 胃肠道症状：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹
胀痛、黄疸、尿少 □ 呼吸困难
（二）右心衰竭
2. 体征 颈静脉充盈 肝脏肿大 肝颈静脉回流征阳性 水肿：下肢、全身、胸水、腹水 紫绀：周围性 心脏体征
适应证：①心力衰竭，同时伴有快速房颤者最佳 ②心律失常：阵发性室上性心动过速、房颤及 房扑伴快速心室率 可改善症状，但不能降低死亡率
药物治疗--洋地黄类药物
禁忌证-- 预激合并房颤 肥厚型梗阻型心肌病 急性心肌梗死24小时内 病态窦房结综合征 Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞 二尖瓣狭窄呈窦性心律 洋地黄中毒及过敏是绝对禁忌症
病例简介
□ 病人，女，39岁，原有风湿性心瓣膜病、二
尖瓣狭窄合并关闭不全6年，反复活动后心悸、气促 3年，加重伴不能平卧、水肿、尿少1周，现安静状
态下亦有心悸、呼吸困难。
病例导入
体检：T37℃，P110次／min，R24次／min，BP110／
70mmHg，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，啰音的 分布可随体位改变而变化，心界向两侧扩大，肝肋下 3cm。
左心衰发病机理
左心压力增高
肺循环瘀血 心排血量减少
右心衰发病机理
右心压力增高 体循环瘀血
二、临 床 表 现
（一）左心衰竭
1、症状
（1）呼吸困难
劳力性呼吸困难----早期症状 夜间阵发性呼吸困难----典型表现 端坐呼吸----反应心衰程度 急性肺水肿 （2）咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻 （3）心输出量降低：头晕、乏力、尿少
（二）治疗方法
病因治疗：去除或限制病因，消除诱因 一般治疗：休息、限盐、限水 基础治疗：强心、利尿、扩管 治疗进展：ACEI（ ARB ）、-阻滞剂
醛固酮受体拮抗剂 三腔起搏器、心脏移植
（三）药物治疗
1、减轻心脏负荷 □ 利尿剂---降低心脏前负荷，最常用的药物 ① 排钾利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米 ② 保钾利尿剂：螺内酯 □ 血管扩张剂---降低前负荷或后负荷 ① 扩张静脉：硝酸酯类 ② 扩张动脉：ACEI 、肼苯哒嗪 ③ 扩张动脉及静脉：硝普钠
（三）药物治疗
2、强心剂—增强心肌收缩力 □ 洋地黄类药物 静脉：西地兰 0.4mg/支 口服：地高辛0.25mg/片 □ 非洋地黄类正性肌力药 1受体激动剂：多巴胺、多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农
药物治疗--洋地黄类药物
机制：★ 直接增强心肌收缩力---提高心排血量 ★ 电生理作用---抑制传导、提高心房、交界区、心室自律
身体评估 颈静脉怒张、发绀、水肿、肺部罗音
辅助检查 胸片、UCG、ECG、电解质、血气、血流动力学
心理-社会资料 抑郁、焦虑、悲观失望
（二）护理诊断（三）护理目标
1、气体交换受损
护理目标：1、呼吸困难减轻
与肺瘀血有关 2、血气结果正常
2、活动无耐力
与心排出量下护降理有目关标：增加心脏排出量
初步诊断为：风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄合并关 闭不全，全心衰竭，心功能IV级。
病例简介
结合上述病例请讨论该病人： 1、为什么诊断为慢性全心衰竭？ 2、该病人可能的病因是什么？ 3、心功能怎么分级？ 4、有哪些症状、阳性体征及护理措施是什么？
疾病概要
概念
【心力衰竭】（heart failure）简称心衰，绝大多 数情况下是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，使心 排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注减 少，出现肺循环和（或）体循环静脉瘀血的临床综合症。
（三）药物治疗
3、改善心室重构 ①血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI) ② 受体阻滞剂 ③血管紧张素受体阻滞剂 ④醛固酮受体拮抗剂
4、改善心肌能量代谢 5、其他治疗
血液透析、心脏再同步化治疗（CRT）、心脏移植等
五、实施护理
（一）护理评估
询问病史 心脏病史、症状、活动耐量、诱发或加重的因素
颈静脉怒张
下肢凹陷 性水肿
（三）全心衰竭
左心衰表现 +
右心衰表现
（四）心功能分级及客观评价
分级 I
II
功能状态 体力活动不受限制。一般体力活动不引起 过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛
体力活动轻度受限。休息无症状，一般体 力活动即引起上述症状
客观评价
A期：有心力衰竭的高危 因素，但没有器质性心脏 病或心力衰竭的症状
疾病概要
主要临床特征：
肺循环和（或）体循环瘀血 组织血液灌注不足
是多种病因所致心脏疾病的终末阶段。
疾病概要
◇心力衰竭的分类
急性心力衰竭 按发生速度分
慢性心力衰竭
左心衰 按发生部位分 右心衰
全心衰
收缩性心力衰竭 按 性 质分
舒张性心力衰竭
较常见
（一）病因
1、原发性心肌损害
缺血性心肌损害、心肌炎及心肌病、代谢障碍性疾病
2、心脏负荷过重
□ 压力负荷过重（后负荷）
---如高血压等
□ 容量负荷过重（前负荷）
---如心瓣膜反流性疾病
（二）诱因
感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE 心律失常：房颤最多见 血容量增加：输液或输血过多、过快，摄入钠盐过多 过度体力活动或情绪激动 治疗不当：不恰当停药 高动力循环：严重贫血、甲亢 原有心脏病加重
B期：有器质性心脏病， 但没有心力衰竭的症状
III 体力活动明显受限。休息无症状，轻微活 C期：有器质性心脏病且
动即引起上述症状
目前或以往有心衰症状
IV 体力活动能力完全丧失。休息亦有症状， D期：需要特殊干预治疗
活动时加重
的难治性心力衰竭
三、辅助检查及诊断
（一）实验室检查
胸片：心脏大小、形态异常，肺淤血 UCG：心脏扩大、EF（收缩性）；心房扩大而EF不
（舒张性），E/A＞1.2 血流动力学：PCWP12mmHg 右心衰：周围静脉压升高＞15cm H2O
（二）诊断要点
肺循环瘀血的临床表现
右心 衰竭
Baidu Nhomakorabea
器质性心脏病 体循环瘀血的临床表现
左心 衰竭
四、治 疗 要 点
（一）治疗目的
□ 缓解症状----纠正血流动力学 □ 改善生活质量----提高运动耐量 □ 延长寿命----防止心肌损害加重
（一）左心衰竭
2. 体征： 原心脏病体征 HR 奔马律 P2 两肺底湿啰音（多在两肺底，随体位改变）
（二）右心衰竭
1. 症状：主要表现体循环静脉瘀血 □ 胃肠道症状：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹
胀痛、黄疸、尿少 □ 呼吸困难
（二）右心衰竭
2. 体征 颈静脉充盈 肝脏肿大 肝颈静脉回流征阳性 水肿：下肢、全身、胸水、腹水 紫绀：周围性 心脏体征