肺癌的靶向治疗观察及护理

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Bevacizumab* 不适合 推荐 培美曲塞或多西他 赛或吉西他滨或紫 杉醇联合铂类(顺 铂或卡铂) 或 诺维本/顺铂 ±西妥昔单抗*
推荐Crizotinib 一线或二线
推荐 多西他赛或吉西他 滨或紫杉醇联合铂 类(顺铂或卡铂) 或 诺维本/顺铂 ±西妥昔单抗*
*贝伐单抗和西妥昔单抗目前在中国未获得SFDA批准用于NSCLC治疗适应症
皮损主要分布于手指及脚趾末端、甲皱、指节关节处。
甲沟炎
约有12%~15%的患者会发生甲沟炎,通常在4~8周
时出现。以甲皱处的炎症为特征,患者感到甲周疼痛, 指甲脆弱、生长速度缓慢,有时会发生指甲断裂。
黏膜炎
4EGFR—TKI患者服药后可出现口腔黏膜炎,表现为口
干、口腔溃疡;少数患者可出现角膜炎、结膜炎,外 阴阴道炎、生殖器溃疡等
阿法替尼、尼达尼布,奥西替尼,9291
优势人群的选择
最初应用未检测优势人群 东方,女性,不吸烟,腺癌 EGFR的相关检测 EGFR的4个外显子的突变检测
肺癌靶向治疗的不良反应
1 2 3 4 皮肤毒性 胃肠道毒性 肺毒性 多器官功能障碍
一 皮肤毒性
皮肤毒性是EGFR—TKI最常见的 不良反应,发生率高达79%~88%,包括
大细胞肺癌
4. Title
混合癌
多见
少见
肺癌分期 Ⅰ-Ⅱ期肺癌为早中期肺癌
中晚期(Ⅲ期)——出 晚期(Ⅳ期)——出现
现颈部淋巴、纵膈淋巴、 肺门淋巴等一处或多处 转移;
脑、骨、肝、肠等一处 或多处转移。
泰索帝一线 吉非替尼 晚期 NSCLC的治疗:我们走过的路 一线 2003 2003
二线 三线
靶向治疗 化疗+靶向治疗
铂类单药化疗
晚期非小细胞肺癌进入个体化ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ治疗时代
晚期NSCLC & PS 0-1
EGFR基因突变 阳性 ELM4-ALK 阳性 EFGR基因突变& ALK阴性& 非鳞癌 EFGR基因突变& ALK 阴性&鳞癌
Bevacizumab* 适合 EGFR TKI 一线 推荐 紫杉醇/卡铂+ 贝伐单抗 或 培美曲塞/顺铂 +/-贝伐单抗
解质平衡,防止脱水;腹部注意保暖,加强饮食卫 生,饮食以清淡、少油腻、低纤维素的食物为主, 适当多饮水;腹泻期间注意肛周皮肤的护理,用温 水擦拭,若肛周皮肤红肿可外涂氧化锌软膏或红霉 素软膏;注意保护患者安全,防止出现突然眩晕跌 倒等后果。
五 间质性肺炎的治疗和护理
少数病人用药期间会出现间质性肺炎。西医治疗主要
Updated fromGandara, Herbstet al: Clin Lung Cancer2009
靶向治疗的适应症及作用方式
适用于治疗 既往接受化学治疗的局部晚期或转移性非小细胞肺癌;具
有敏感突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌
作用方式
1.单克隆抗体与生长因子或受体结合,从而竞争性地阻断
三 肺毒性
可致间质性肺病(ILD),表现为活动性呼吸困难、干
咳,伴有或不伴有发热。少数病人服用吉非替尼后出 现间质性肺炎和肺损伤。
厄洛替尼最严重的不良反应是间质性肺炎,发生率为
0.4%~5.8%,性别、吸烟史、预先存在肺纤维化 是导致ILD发生率增高的独立危险因素。
四 多器官功能障碍
厄洛替尼可同时或先后导致严重的多器官功能衰竭。
主要分布在头面部油脂分泌比较旺盛的部位,包括
面部、前胸、后背、头皮、腹部、臀部等,未见于 手掌和足底,有刺痛感、伴瘙痒
皮肤干燥、皮肤瘙痒
约有4%~35%的患者在治疗过程中可出现皮肤干燥、
粗糙以及皮肤瘙痒。
患者年龄大、有细胞毒性药物应用史、湿疹病史可使
皮肤干燥症状加重,后期会出现皮肤龟裂伴疼痛
四 腹泻的治疗和护理
西医方面没有十分有效的预防措施 轻或中度腹泻,无需停药,可遵医嘱服用黏膜保护
药物如蒙脱石散,洛哌丁胺和抗菌药物、双歧杆菌, 对
于重度腹泻导致脱水或有恶化趋势的患者,可短期
停药。
中医药治疗腹泻的方法有:清热燥湿法、调和脾胃
法、温补肾脾法
四 腹泻的治疗和护理
注意观察腹泻的次数、颜色、性质及量,监测水电
性地杀伤肿瘤细胞,减少对正常组织的损伤,现已成 为国内外肿瘤治疗领域的热点。
肺癌的分型
肺癌分类
小细胞肺癌属于未分化癌, 约20~25%,自诊断起的中 位生存期不足三个月
非小细胞肺癌,占肺癌总敉的80-85%
1. Title
鳞状细胞癌 50%男性多见
2. Title
腺癌
女性相对是多见
3. Title
泰索帝二线 1999 紫杉醇 吉西他滨 1998
厄洛替尼 培美曲塞 2004 贝伐单抗* 2006
长春瑞滨 1994
顺铂* 1978 卡铂* 1989
12+ ~ 8 - 10
22+
埃克替尼 2011 克唑替尼* 2011
~24 1980
~6
1990
中位生存 (月)
1970
BSC
2000
双药联合化疗
2011
以抗炎和激素为主。
护理上指导患者进行有效呼吸功能锻炼,出院后进行
有计划地运动锻炼,可预防继发感染。
六 患者的自我管理
患者选择在家行靶向治疗,干预措施包括帮助患者了
解药物重要性、克服心理问题及控制情绪等,的指导、 疾病症状管理与识别、药物不良反应的观察等,提高 了患者的遵医率,一定程度上降低了不良反应的发生 率。
2级,有瘙痒或其他伴随症状的斑、丘疹或红斑,
局部脱屑或其他损害的面积<50%体表面积;
3级,严重而广泛的红皮症或斑、丘疹或疱疹;脱
屑面积>50%体表面积;
4级,广泛表皮剥脱、溃疡性或大疱性皮炎;
5级,死亡。
以抗生素和激素类药物为主。
三 皮疹的治疗
l级皮疹:局部抗生素和弱糖皮质激素药物,如红霉素、克
林霉素、1%氢化可的松软膏(不推荐用于面部)、甲硝唑软 膏等,避免使用乙醇擦洗(可促进皮疹恶化)。 2级皮疹:可增加口服抗组胺药和四环素。 可给予小剂量的异维A酸。若皮肤反应持续2~4周仍无法 消除时推荐停用靶向药物,对皮疹的治疗不能中断。靶向 治疗药物停用后皮疹明显好转或消失后,可从小剂量逐步 恢复靶向治疗。部分患者皮疹治疗后,症状仍严重,才考 虑改用其他抗癌治疗方法。
护理

用药健康指导
服用靶向药物前,向家属及患者详细说明药物的服用
方法、注意事项及可能会出现的不良反应。不可漏服 或超量服用;明确减量或停药是严重皮肤不良反应治 疗失败后的最终选择,只有皮肤反应持续2~4周仍无 法消除时才中断治疗。以及出现皮疹时的处理措施。
二 皮疹的评估
1级,无伴随症状的斑、丘疹或红斑;
信号通路的传导。 2.采用小分子化合物在细胞内阻断上述二个关键通路的酪 氨酸激酶,达到抑制和阻断信号通路的目的。
肺癌靶向药物
目前研究最广泛、最成熟的肺癌靶向药物是以表皮生
长因子( EGFR )为靶点的药物,较常用的酪氨酸激 酶抑制剂(EGFR—TKI)一口服制剂吉非替尼(易瑞沙)、 厄洛替尼(特罗凯)和埃克替尼(凯美纳);以及EGFR单 克隆抗体-——注射针剂西妥昔单抗(爱必妥)
肺癌的靶向治疗护理
浙江中医药大学附属第二医院 毛建芬


肺癌是目前发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。总
体5年生存率为8%~15%,晚期NSCLC如不经治疗, 中位生存期约为4~5个月,1年生存率低于10%。
治疗方式有手术、放疗、化疗、分子靶向。
分子靶向治疗具有较好的分子选择性,能高效并选择
抗血管生成药物的不良反应
1贝伐单抗 最常见的不良反应是高 血压、蛋白尿、血
栓栓塞、出血、胃肠道穿孔、伤口愈合综合征、 充血 性心力衰竭、胃肠外瘘管形成等。
因不良事件死亡的病例占3%。其中血栓栓塞和出血为
最常见死因。 2恩度 主要涉及心脏,发生率为6.38%,用药后第 2—7天可发生轻中度心肌缺血,一般不需对症治疗即 可缓解,偶见腹泻、肝功能异常及皮肤过敏等不良反 应,一般暂停用药即可缓解。
痤疮样皮疹、
皮肤瘙痒、皮肤干燥、皮肤龟裂、色素沉着、 甲沟炎、
黏膜炎、
毛发改变、 光敏反应 等
痤疮样皮疹(皮疹的出现是治疗有效的 信号)
发生率最高,厄洛替尼皮疹发生率75%,吉非替尼
皮疹发生率为47%,西妥昔单抗发生率高达88%~ 100%。 皮疹一般在服药后的第7~10天出现,14天左右达 到最严重,可在中断治疗4周后症状自动减轻或消 失。
毛发改变
较罕见,仅有5%~6%的患者会出现,表现为脱发、
面部多毛发或睫毛粗长症状
毛细血管扩张
可散布于面颊、耳后、前胸、后背以及四肢,表现为
在丘疹脓疱的部位周围出现暗红色斑点,一般数月后 会自愈,可能留有局部色素沉着。
二 胃肠道毒性
最常见的为腹泻,为剂量依赖性。且腹泻的发生率与
皮疹严重程度存在相关性。此外,EGFR—TKI治疗可 引起氨基转移酶升高,多为无症状的肝功能损害
3级皮疹:推荐减少靶向药物用量,对抗生素反应不敏感者,
皮疹 中药外治
采用炉甘石洗剂擦洗;
金银花液热湿敷;
呋喃西林面膜湿敷; 金银花洗剂擦洗联合外涂过氧化脂肪酸脂制剂。
减少日晒时间,避免日光直晒及冷风刺激;保持皮肤
皮疹的日常护理



清洁干燥,每日宜用温水或不含酒精的润肤剂清洁皮 肤,勿用碱性肥皂,柔软毛巾擦拭; 沐浴时不用过热的水,沐浴后可涂抹温和的润肤露或 维生素E软膏;穿宽松、柔软、棉质的衣服,减少摩擦, 并勤更换衣被; 及时修剪指甲,勿抓挠皮肤,特别是有水疱和丘疹的 部位,以免加重瘙痒或皮肤感染; 甲沟炎应以预防为主,选择宽松透气的软底鞋,避免 摩擦;有足癣者可以用温水或使用盐水泡足,并涂抹 润肤露,以预防足部皮疹; 保持口腔清洁卫生,每次进食后均应漱口,可用生理 盐水漱口,也可用维生素B类喷剂;
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