妊娠晚期羊水过少180例论文

妊娠晚期羊水过少180例分析

摘要：目的：探讨羊水过少对分娩方式及围产儿结局的影响。方法：回顾性分析本院产妇羊水过少180例(羊水过少组)并随机抽取同期羊水量正常产妇180例(对照组)进行比较。结果：羊水过少患者的剖宫产率、羊水粪染率、胎儿窘迫率均明显高于羊水正常组(p<0.05)。结论：羊水过少是引起剖宫产及围产儿不良结局的重要原因。

关键词：羊水过少；剖宫产；胎儿窘迫

【中图分类号】r714.3【文献标识码】a【文章编号】

1672-3783(2012)03-0343-01

妊娠晚期羊水过少是产科常见的并发症，是引起围生儿不良预后的重要原因之一，及时发现和正确处理羊水过少对提高围生儿质量有重要意义[1]。本文对我院180例羊水过少的病例进行回顾性分析，供今后的临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2005年12月～2010年12月住院分娩产羊水过少产妇共180例，产妇年龄21～40岁，平均26．60±6．02岁；其中经产初产妇158例，经产妇22例，均为单胎；孕周<37周2例，37～39+6周22例，40～41+6周45例，≥42周1例。随机抽取同周期羊水量正常的180例产妇为对照组，其年龄、孕周与羊水过少组具有可比性。

1.2 羊水过少诊断标准[2]：①采用b超测羊水最大暗区垂直

深度 (afv),afv≤3.0 cm,或者羊水指数afi≤8.0 cm作为诊断羊水的临界值,以afi≤5.0 cm作为诊断羊水过少的绝对值[2]；②产时或手术时测羊水量<300ml者为羊水过少，除外胎膜早破所致羊水过少。

1.3 统计学方法：两组间统计学处理采用χ2检验，用spss1

2.0进行统计学分析，p值<0.05有意义。

2 结果

2.1 分娩方式：本组180例羊水过少病例中，剖宫产164例，占91%，对照组剖宫产率是38%，两组差异有统计学意义(p<0.05)。

2.2 羊水过少围生儿结局情况羊水过少组胎儿窘迫、羊水ⅱ～ⅲ度污染发生率均明显高于对照组（p<0.05），新生儿窒息发生率与对照组比较差异无统计学意义（p＞0.05）

3 讨论

羊水过少是预示胎儿危险的重要信号，羊水过少可能导致不良的围产儿结局，因此成为剖宫产的重要指证之一。本组资料羊水过少组剖宫产率显著高于对照组，新生儿窒息的发生率虽略高于对照组，但却无统计学意义，说明适当提高剖宫产率可减少新生儿窒息的发生，手术指征以产前和产时胎儿窘迫、产程进展异常为主。如果还未足月，辅助检查没畸形，可以保守治疗。若妊娠已足月，在除外胎儿畸形后，应选择剖宫产结束分娩。羊水过少剖宫产手术指征多为胎心监护无应激试验(nst)无反应型或试产过程中出现胎儿宫内窘迫、产程进展异常者。

本组羊水过少资料中的胎儿窘迫、羊水粪染均明显高于对照组。羊水过少时，子宫四周压力直接作用于胎儿，尤其临产后子宫收缩，脐带受压的机会增加，易加重胎儿缺氧。胎儿缺氧时肠系膜血管收缩，局部缺血增加肠蠕动，肛门括约肌松弛，肛门排便污染羊水，故羊水少时胎儿窘迫、羊水ⅱ～ⅲ度污染发生率高。

笔者认为，羊水过少者若进入产程、宫颈口开大3cm可行人工破膜了解羊水性状，若羊水清、监护未出现胎儿窘迫、子宫颈条件好，可短期试产；若羊水黏稠，ⅱ～ⅲ度污染，各种监护提示胎儿窘迫，应及时选择剖宫产终止妊娠。对羊水过少者，要做好新生儿抢救的准备，防止胎粪吸入性肺炎的发生。

综上所述，对妊娠晚期，应该加强综合性监护以期早期发现和处理羊水过少，常规监测胎动及胎儿心电监护，b超动态检测羊水量，如发现羊水最大直径≤3cm时，应予以高度重视，适时终止妊娠。而一旦确诊羊水过少，除外胎儿畸形，需要时以剖宫产终止妊娠为宜。相关研究值得进一步探讨。

参考文献

[1] 乔宠，尚涛.羊水异常的超声诊断及临床意义[j].中国实用妇科与产科杂志，2007，23（5）：355-357

[2] 乐杰．妇产科学．北京：人民卫生出版社，2008：127