老年心力衰竭的特点和诊治进展培训课件

3/10/2021
老年心力衰竭的特点和诊治进展
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老年心衰的临床特点
老年急性心衰多见于女性并且是HFpEF（射血分数保 留的心衰）。
老年心衰多合并心脏及非心脏疾病（多病共存），特 别是HFpEF 。
与成年人不同，老年失代偿心衰常出现急性肺水肿和 高血压 。
症状不典型，可出现食欲减退、虚弱等，但呼吸困难 等典型症状缺失。
2014年中国心衰指南推荐慢性HFrEF的“金三角” 方案
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老年心衰治疗面临的严峻挑战
缺乏循证医学证据，临床试验较少。 心脏共病：高血压和冠心病是心衰发生的最主要危险
因素，并且有协同作用。 非心脏共病：贫血、COPD、肾病、关节炎、甲状腺疾
病、易跌倒 。 社会因素：缺乏社会及家庭的关心、支持等 。
在老年心衰的管理治疗中非常重要。
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谢谢大家！
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2016 ESC指南推荐的慢性心衰诊断流程
3/10/2021 利钠尿肽系统(NPS老)年包心力括衰:竭心的钠特点素和(诊A治N进F展or ANP)脑钠素(BNP)
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老年心衰的治疗面临挑战
随着老龄化的加速、心血管病危险因素的增加、冠心 病与急性心梗急性期救治的改善，很多心血管病存活 患者成为了心衰“后备”人员。
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老年心衰治疗面临的严峻挑战
老年心衰患者的治疗可用“亚最佳治疗”一词来形容， 因为老年患者的治疗会受到误诊/漏诊、共病、多种药 物相互作用的影响。
2009年公布于《EHJ》的调查数据显示，80岁以上心 衰患者的常用药物主要是利尿剂和洋地黄等改善症状 的药物，而ACEI、β受体阻滞剂及醛固酮拮抗剂等真正 改善预后的药物应用较少。
老年心衰易被误诊/漏诊。
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老年心衰的诊断
2016年ESC指南强调，BNP水平可用于排除心衰，具 体数值如下所示：
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老年心衰的诊断
2014年中国心衰指南推荐，BNP显著升高一般指切 值的4倍。NT-proBNP加临床诊断可提升诊断效率。
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老年心衰的诊断
最新国外研究报告的BNP、NT-proBNP相关结论如下， 这一区间内的患者需要进行诊断与鉴别诊断。对于伴 其他合并症的老年心衰患者来说，BNP的最佳诊断截 点仍不明确。当患者出现病情恶化，BNP的增加超过 50%基线值可被视为失代偿性心衰。
老年心衰的流行现状
21世纪以来，心脏病学领域出现了两大亟待攻克的疾 病，第一是心衰，第二就是房颤。
心衰的发生与年龄有着密切的关系，80%的心衰患者 都是老年人。
老年心衰患者的5年生存率为25%-50%，低于多数的 恶性肿瘤。心衰是造成老年人死亡的最常见原因，猝 死发生率是正常人的5倍。
可见，心衰是老年人最常见的患病、死亡和住院原因； 随着世界人口老龄化的日趋严重，心衰的发病率也将 持续增加。
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改善心衰预后的药物
HFpEF与HFrEF的发病比例几乎是1:1。
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总结与展望
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老年心衰的临床症状和体征不典型或者典型的症状被 忽略 。
老年人心衰利钠肽水平的诊断截点需进一步明确 。 多合并心脏和心脏外的疾病，多病共存会影响心衰的
自1990年至今，地高辛、正性肌力药物、ACEI/ARB、 β受体阻滞剂、MRA等心衰治疗药物和ICD、CRT、 VAD等治疗装置的出现降低了心衰死亡率。
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2016欧洲心衰指南推荐的HFrEF治疗流程
3/10/2盐02皮1质激素受体拮抗剂(MRA)、血老管年紧心张力素衰受竭体的-脑特啡点肽和酶诊抑治制进剂展（ARNI）、心衰优化药物治疗(OMT) 8
治疗质量 。 迄今为止的大型研究中，入组的老年心衰病人少，因
此需要针对这类人群进行专门的研究 。 老年HFrEF的一线药物（ACEI/ARB、β受体阻滞剂）治
疗不足。 目前对HFpEF的病理生理机制尚不清楚，因此尚无有
效的治疗，急需深入研究 。 通过互联网进行随访是今后的方向，并且多学科协作