可疑医疗器械不良事件报告表和例子正常版
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附件1: 国家食品药品监督管理局制
可疑医疗器械不良事件报告表
报告日期: 年月日编码: 报告来源: 生产企业 经营企业 使用单位单位名称:
联系地址: 邮编: 联系电话:
报告人: 医师 技师 护士 其她
报告人签名:
例子:
附件1: 国家食品药品监督管理局制
可疑医疗器械不良事件报告表
报告日期:2010年10月25日编码: 报告来源: 生产企业 经营企业 √使用单位单位名称:按实际填写
联系地址: 按实际填写邮编: 联系电话:
报告人: 医师 √技师 护士 其她
报告人签名:
例子2
附件1: 国家食品药品监督管理局制
可疑医疗器械不良事件报告表
报告日期: 2010 年 10 月 8日编码:
报告来源: 生产企业 经营企业 √使用单位单位名称:
联系地址:邮编: 联系电话:
报告人: 医师 技师 护士 √其她 Array
报告人签名: