腹主动脉瘤 ppt课件
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腹主动脉瘤
Abdominal aortic aneurysm, AAA
北京大学血管医学中心 胡永强
2020/11/13
1
肝固有动脉 右肾动脉
动脉解剖
腹腔干 肠系膜上动脉
左肾动脉
肠系膜下动脉
髂总动脉
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
2020/11/13
22
外科手术过程
探查 显露、游离腹主动脉瘤
2020/11/13
23
切开腹主动脉瘤
2020/11/13
24
吻合人工血管
2020/11/13
25
血管内移植物植入
1991年Parodi进行了第一例血管腔内治疗AAA的 修复术 死亡率
择期手术比例：1-2% 破裂比率：15-20%
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
Arterial Anatomy动脉解剖
2020/11/13
5
Copyright 1989. Novartis. Reprinted with permission from the Atlas of Human Anatomy, illustrated by Frank H. Netter, M.D. All rights reserved.
夹层动脉瘤：又称主动脉内膜剥离。是由于内膜局 部撕裂， 而受强力的血液冲击，内膜剥离扩展，主 动脉形成真假两腔。
2020/11/13
12
A
2020/11/13
B A：真性动脉瘤 B：假性动脉瘤 C：夹层动脉瘤
C
13
AAA形态学分类
❖ AAA两种主要分类：
2020/11/13
梭形
囊形
14
❖症状和体征：
33
Leabharlann Baidu
2020/11/13
8
❖主要危险因素：
年龄：>65岁 性别：男>女 吸烟
❖次要危险因素：
家族史 冠心病 吸烟 高胆固醇血症 高血压 脑血管病
2020/11/13
9
二、临床特征
❖病因：
退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层 遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等 动脉粥样硬化 血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLE等 创伤 感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等
腹主动脉瘤定义
❖定义：
▪ 腹主动脉管壁 ▪ 永久性局限性扩张 ▪ 直径>正常50％
2020/11/13
6
病理生理
❖炎症：白细胞 细胞因子 自身抗原
❖ 蛋白水解酶：MMP-2，MMP-9
❖
uPA，tPA
❖ 生物力学应力：弹性蛋白分布
❖
血流湍流
❖
附壁血栓
2020/11/13
7
❖发病特点：
男性（>60岁）：4％～9％ 女性（>60岁）：1％ 瘤体直径>5cm在男性中占0.5％ 几乎所有动脉瘤破裂均发生于65岁以上男性
的症状及体征
❖ 及时发现处理心肺并发症
2020/11/13
30
并发症
❖ 内漏：I至V型 ❖ 移植物寿命：移植物溃烂，支架断裂 ❖ 分支血栓形成 ❖ 移位
2020/11/13
31
术后随访
❖术后 2周、3月、6月、1年行CTA随访， 以后每年一次
2020/11/13
32
LOGO
2020/11/13
2020/11/13
28
术前评估
❖ 主动脉CTA：瘤颈、动脉瘤夹角、髂动脉狭窄 及迂曲情况
❖ 心、肺、肾功能 ❖ 凝血功能 ❖ 有无感染
2020/11/13
29
术后处理
❖ 持续床旁心电监护至少24小时 ❖ 持续监测血压，控制血压在120/80mmHg以
下
❖ 胃肠功能恢复即可进食，卧床至少24小时 ❖ 监测尿量、肾功能、警惕造影剂肾损害 ❖ 术后不必常规抗凝，密切关注足背动脉情况 ❖ 术中封堵髂内动脉，需注意盆腔组织脏器缺血
17
2020/11/13
18
2020/11/13
19
❖并发症：
破裂 外周动脉栓塞 突发完全性血栓形成 感染 慢性消耗性凝血障碍 主动脉－肠瘘 动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉）
2020/11/13
20
破裂危险评估
❖ 同动脉瘤大小相关（同治疗相关） ❖ 小于4cm，破裂风险9.5%（25年） ❖ 7.1-10cm,破裂风险45.6%（25年）
并发症
20-30%
再次介入治疗
10-15%
终身随访
2020/11/13
J Vasc Surg 2005;42:1-10
26
EVAR
❖ 利益
▪ 微创 ▪ 降低死亡率 ▪ 避免在外科手术中出现的
严重问题 ▪ 术后无需在ICU监护 ▪ 康复快 ▪ 改善身体机能
2020/11/13
27
带膜支架腔内隔绝术
❖ 早期无症状的接受手术的AAA患者预后不好于 监护
2020/11/13
21
手术适应征
>5.5cm者建议手术，<5.5cm者建议定期B 超复查
瘤体继续增大伴疼痛者 动脉瘤趋于破裂者 瘤壁内夹层血肿产生剧痛者 动脉瘤并发感染者 瘤体增大压迫邻近重要组织或器官者 动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者
不典型，常为体检发现
腹痛：从上腹不适到剧烈腹痛不等 搏动性包块：最典型体征，常位于脐周 血管杂音：收缩期杂音 压迫症状：消化道梗阻，输尿管梗阻等
2020/11/13
15
❖诊断：
腹部平片：动脉瘤壁钙化（蛋壳征） 超声 CT MRI 血管造影
2020/11/13
16
2020/11/13
2020/11/13
10
❖解剖分类：
肾动脉下型腹主动脉 瘤：占95％（why）
胸腹主动脉瘤：占5 ％（同时累及胸、腹 主动脉）
2020/11/13
11
❖病理分类：
真性动脉瘤：指主动脉壁和主动脉瘤壁全层均有病 变性扩大或突出而形成的动脉瘤。
假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破， 血液自 此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿， 多由于创伤所致。
腹主动脉瘤
Abdominal aortic aneurysm, AAA
北京大学血管医学中心 胡永强
2020/11/13
1
肝固有动脉 右肾动脉
动脉解剖
腹腔干 肠系膜上动脉
左肾动脉
肠系膜下动脉
髂总动脉
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
2020/11/13
22
外科手术过程
探查 显露、游离腹主动脉瘤
2020/11/13
23
切开腹主动脉瘤
2020/11/13
24
吻合人工血管
2020/11/13
25
血管内移植物植入
1991年Parodi进行了第一例血管腔内治疗AAA的 修复术 死亡率
择期手术比例：1-2% 破裂比率：15-20%
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
Arterial Anatomy动脉解剖
2020/11/13
5
Copyright 1989. Novartis. Reprinted with permission from the Atlas of Human Anatomy, illustrated by Frank H. Netter, M.D. All rights reserved.
夹层动脉瘤：又称主动脉内膜剥离。是由于内膜局 部撕裂， 而受强力的血液冲击，内膜剥离扩展，主 动脉形成真假两腔。
2020/11/13
12
A
2020/11/13
B A：真性动脉瘤 B：假性动脉瘤 C：夹层动脉瘤
C
13
AAA形态学分类
❖ AAA两种主要分类：
2020/11/13
梭形
囊形
14
❖症状和体征：
33
Leabharlann Baidu
2020/11/13
8
❖主要危险因素：
年龄：>65岁 性别：男>女 吸烟
❖次要危险因素：
家族史 冠心病 吸烟 高胆固醇血症 高血压 脑血管病
2020/11/13
9
二、临床特征
❖病因：
退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层 遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等 动脉粥样硬化 血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLE等 创伤 感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等
腹主动脉瘤定义
❖定义：
▪ 腹主动脉管壁 ▪ 永久性局限性扩张 ▪ 直径>正常50％
2020/11/13
6
病理生理
❖炎症：白细胞 细胞因子 自身抗原
❖ 蛋白水解酶：MMP-2，MMP-9
❖
uPA，tPA
❖ 生物力学应力：弹性蛋白分布
❖
血流湍流
❖
附壁血栓
2020/11/13
7
❖发病特点：
男性（>60岁）：4％～9％ 女性（>60岁）：1％ 瘤体直径>5cm在男性中占0.5％ 几乎所有动脉瘤破裂均发生于65岁以上男性
的症状及体征
❖ 及时发现处理心肺并发症
2020/11/13
30
并发症
❖ 内漏：I至V型 ❖ 移植物寿命：移植物溃烂，支架断裂 ❖ 分支血栓形成 ❖ 移位
2020/11/13
31
术后随访
❖术后 2周、3月、6月、1年行CTA随访， 以后每年一次
2020/11/13
32
LOGO
2020/11/13
2020/11/13
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术前评估
❖ 主动脉CTA：瘤颈、动脉瘤夹角、髂动脉狭窄 及迂曲情况
❖ 心、肺、肾功能 ❖ 凝血功能 ❖ 有无感染
2020/11/13
29
术后处理
❖ 持续床旁心电监护至少24小时 ❖ 持续监测血压，控制血压在120/80mmHg以
下
❖ 胃肠功能恢复即可进食，卧床至少24小时 ❖ 监测尿量、肾功能、警惕造影剂肾损害 ❖ 术后不必常规抗凝，密切关注足背动脉情况 ❖ 术中封堵髂内动脉，需注意盆腔组织脏器缺血
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2020/11/13
18
2020/11/13
19
❖并发症：
破裂 外周动脉栓塞 突发完全性血栓形成 感染 慢性消耗性凝血障碍 主动脉－肠瘘 动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉）
2020/11/13
20
破裂危险评估
❖ 同动脉瘤大小相关（同治疗相关） ❖ 小于4cm，破裂风险9.5%（25年） ❖ 7.1-10cm,破裂风险45.6%（25年）
并发症
20-30%
再次介入治疗
10-15%
终身随访
2020/11/13
J Vasc Surg 2005;42:1-10
26
EVAR
❖ 利益
▪ 微创 ▪ 降低死亡率 ▪ 避免在外科手术中出现的
严重问题 ▪ 术后无需在ICU监护 ▪ 康复快 ▪ 改善身体机能
2020/11/13
27
带膜支架腔内隔绝术
❖ 早期无症状的接受手术的AAA患者预后不好于 监护
2020/11/13
21
手术适应征
>5.5cm者建议手术，<5.5cm者建议定期B 超复查
瘤体继续增大伴疼痛者 动脉瘤趋于破裂者 瘤壁内夹层血肿产生剧痛者 动脉瘤并发感染者 瘤体增大压迫邻近重要组织或器官者 动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者
不典型，常为体检发现
腹痛：从上腹不适到剧烈腹痛不等 搏动性包块：最典型体征，常位于脐周 血管杂音：收缩期杂音 压迫症状：消化道梗阻，输尿管梗阻等
2020/11/13
15
❖诊断：
腹部平片：动脉瘤壁钙化（蛋壳征） 超声 CT MRI 血管造影
2020/11/13
16
2020/11/13
2020/11/13
10
❖解剖分类：
肾动脉下型腹主动脉 瘤：占95％（why）
胸腹主动脉瘤：占5 ％（同时累及胸、腹 主动脉）
2020/11/13
11
❖病理分类：
真性动脉瘤：指主动脉壁和主动脉瘤壁全层均有病 变性扩大或突出而形成的动脉瘤。
假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破， 血液自 此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿， 多由于创伤所致。